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TCE. Trauma Crânio Encefálico. Incidência e mortalidade Preparo do médico Prevenir lesão secundária Consulta ao neurocirurgião Transferência. Transferência. Identificação / mecanismo do trauma Situação respiratória e cardiovascular Resultado do exame neurológico Lesões associadas

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Presentation Transcript

  1. TCE

  2. Trauma Crânio Encefálico Incidência e mortalidade Preparo do médico Prevenir lesão secundária Consulta ao neurocirurgião Transferência

  3. Transferência • Identificação / mecanismo do trauma • Situação respiratória e cardiovascular • Resultado do exame neurológico • Lesões associadas • Resultados dos exames

  4. Trauma Crânio Encefálico A inconsciência é a característica da lesão cerebral.

  5. Alteração de Consciência • Imediata lesão direta Córtex bilateral Sistema reticular ativador • Tardia lesão indireta  Pressão intracraniana  Fluxo sangüíneo cerebral

  6. Pressão intracraniana Vol. Liquor + PIC= Vol. Sangue ( ven + art.) + Vol. Massa cerebral

  7. Trauma Crânio EncefálicoPIC / Volume Intracraniano PIC compensada X ponto crítico Volume intracraniano

  8. Abordagem • História do acidente • Informações (pré e pós trauma) • Situação neurológica e cardiorespiratória 1 - Hipotensão hipovolemia 2 – Hipertensão + bradicardia + bradipneia PIC 3 – Hipertensão + hipertemia lesão cerebral

  9. 1 – Determinar gravidade da lesão 2 – Determinar deterioração neurológica 3 – Categorizar as lesões Mini-Exame NeurológicoObjetivos

  10. Mini-Exame Neurológico 1 – Nível de consciência (Glasgow) • Aberturaocular (1 – 4) • Resposta verbal (1 – 5) • Melhor resposta motora (1 – 6) 2 –Pupilas 3 – Exame das extremidades

  11. Trauma Crânio Encefálico Alterações neurológicas não devem, a princípio, ser consideradas secundárias a ingestão de álcool ou outras drogas.

  12. Trauma Crânio EncefálicoClassificação • Lesão óssea • Lesão cerebral difusa • Lesão cerebral focal

  13. RX Simples • Fratura (suspeita de lesão cerebral) • Feridas penetrantes • Fratura de base de crânio • Pacientes estáveis

  14. Tomografia Computadorizada • Exame de escolha • Deterioração neurológica (! focal) • Período de inconsciência • Glasgow abaixo de 13

  15. Lesão Cerebral Difusa • Concussão • Lesão axonal difusa

  16. CONCUSSÃO • Rápida perda de consciência • Não há sinais de localização • Conduta (alta ou internação)

  17. Lesão Axonal Difusa • Coma prolongado • Mortalidade ( 33%) • Não há efeito de massa (CT) • Transferência para local adequado

  18. Lesões Focais • Contusões • Hemorragias meninges • Hematomas intracerebrais

  19. Contusão • Alteração da consciência • Sinais de localização • Sinal do contra golpe • Tomografia computadorizada

  20. Hemorragia Epidural • Lesão de artéria meningea • Rapidamente fatal • Pupila homolateral dilatada e fixa • Lesão motora contralateral • Cirurgia imediata

  21. Hemorragia Subdural • Rutura venosa • Mortalidade de 60% • Cirurgia deve ser precoce

  22. Hematoma Intracerebral • Déficit neurológico • Alta mortalidade  Intraventricular  Intracerebelar

  23. TRATAMENTOCombater o PIC • Presença de neurocirurgião • Elevar a cabeceira • Não hiper hidratar • Hiperventilação (intubação – sedação) • Diuréticos • Não usar corticóide

  24. Outras Manifestações • Convulsões • Agitação • Hipertermia

  25. Sumário • Estabilização • Mini-exame neurológico • Tomografia computadorizada • Prevenir lesão secundária • Presença do neurocirurgião

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