Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013

1. Faisabilité d’un programme de revalidation en pneumologie oncologique ? Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013

2. Cancer bronchique en Belgique :Quelques chiffres: • ~ 6-7000 nouveaux cas par an. • 25 % des cancers chez l’homme et 5% chez la femme. • 3ème cancer le plus fréquent. • 1ère cause de mortalité par cancer. • 90 % C+ bronchiques stades avancés (III et IV): non guérissables. survie médiane: 9-12 mois. • fumeurs réguliers: 1/6 meurent de cancer Bronchique.

3. Cancer du poumon:Facteurs favorisants. • Tabagisme > 80% • Tabagisme passif RR 1,3 • Expositions professionnelles – Radiations ionisantes – Amiante – arsenic – goudrons de houille • Pollution atmosphérique • Susceptibilité génétique

4. Cancer broncho-pulmonaire:Bilan diagnostique….TNM.

5. Evaluation de la tumeur (T) : RX thorax: insuffisante CT Scan thoracique. Taille T+ ,Présence de nodule(s) métastases (po, osseuses) envahissement médiastinal pariétale de la tumeur. Epanchement pleural. Bronchofibroscopie. +EBUS Cancer broncho-pulmonaire:Bilan diagnostique…… TNM

6. Pet scan-CT: - Staging des ganglions hilaires/médiastinaux. EBUS /Médiastinoscopie - Métastases extra- cérébrales. IRM cérébrale. (vs CT Scan cérébral +c). Si épanchement pleural - Malin?: M1a Thoracocentèse/ Thoracoscopie.. Cancer bronchopulmaire:Bilan d’extension: metastases (M).

7. Cancers bronchopulmonaires: Types histologiques Carcinomesnon à petites cellules Carcinome à petites cellules 80% C+ Carcinomes épidermoïdes Adénocarcinomes Bronchioloalvéolaires (adénoc lipedique) Carcinomes à grandes cellules NOS Mixtes 20% C+

8. la nouvelle classification

9. Invité Anapath Isotopiste. PNEUMO Radiologue Bilan, FR, évaluation oncologue Radiothérapeute patient Data manager Généraliste Chirurgien thoracique Essai clinique/ standard Décision thérapeutique:COM. Infirmière coordinatrice

10. Traitement du NSCLC.

11. Revalidation selon le stade oncologique. ? ? ? ?

13. Néoplasie pulmonaire à réséquer Algorithme décisionnel Bolliger Eur Resp J 1998

14. Complications postopératoires, mortalité et V02pic Constatation (1) V02 pic et mortalité Constatation (2) V02pic et complications post-opératoires Colice ACCP Evidenced-based clinical Practice Guidelines Chest 2007 Benzo Respiratory Medecine 2007

15. Efficacité de la réhabilitation préopératoire

16. TFE C. Prat 2008 2 pneumectomies, 4 lobectomies, 1 résection mixte, 1 wegde, 2 Thoraco expl. + 2,9ml/kg/min + 12 % Complications : contrôle vs réhabilitation : 40% (10/25) vs 30% (3/10) NS Durée séjour hospitalier: contrôle vs réhabilitation: 10,4 ± 5.1 vs 10,3 ± 4,5 NS

17. Conséquences physiologiques postopératoires d’une résection pulmonaire

18. Epreuve Fonctionnelle Respiratoire Win T. Respir Care 2007 Résection seule: VEMS – 15% (lobectomie) -35% (Pneumectomie) à 6 mois Autres influences :Site lobectomie, techniques chirurgicales BPCO ou non Funakoshi Y. Asian cardiovasc Thorac Ann 2005 Résection + traitement adjuvant (RXth-Chimioth) VEMS – 23% (lobectomie)

19. Qualité de vie à 6 mois postopératoires n =131, 8 décès postop immédiat (5.8%), n = 103 à 6 mois 57,6% thoraco postero-latérale36,7% sternotomie médiane0,7 % VATS Handy JR Chest 2002

20. Qualité de vie à 3 mois postopératoires Brunelli A. Ann Thorac Surg 2007;84: 410-6 La technique chirurgicale, l’étendue résection, l’âge, le traitement adjuvant: prédictifs de la qualité de vie à 6 mois postopératoire Möller A. J.Thorac.Oncol 212; 7: 406-11

21. déambulation à 1 mois postop Novoa N., Interactive cardiovascular and Thoracic Surgery 2009

22. test de la navette à 6 mois - V02pic/EE à 3 mois -23% -16% Win T. Respir Care 2007 Préop Postop VO2 (ml/kg/min) : 21% Wmax : 26% Bobbio A. European of Cardio Thoracic Surgery 2005

23. Place de la réhabilitation en cas de résection pulmonaire d’un NSCLC2. en postopératoire

24. Efficacité de la réhabilitation postopératoire + 145 m (+43%) + 26 W (+34.5%)

26. Jones Cancer 2008 70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant

27. 16 patients. Age: 61 ± 7 – VEMS : 57 ± 16% - VO2pic: 56 ± 15% - TM6: 67 ± 11% - PImax: 54 ± 22% - QF: 67 ± 16% Inclusion : 18 ± 4 semaines après arrêt tout traitement 60 min + 30 min ergo, diet, psy Cycloergomètre 70% Wmaxtapis roulant 70% vitesse km/h TM6 résistif (50-80 RM1)Augmentation progressive (fatigue/dyspnée) Salhi B Rehabilitation Research and Practice 2010

28. +4(12%) - 8(24%)

29. Revalidation: Objectifs

30. Capacité à l’exercice l’index d’activité ECOG ou Karnofsky. Cachexie Fonction respiratoire Force musculaire périphérique Syndrome asthénique Douleur. Pas liée - stade. - l’âge. Dépression ou anxiété

31. INDEX DE L'ECOG (PS)

32. Cachexie • très fréquente: 50% des patients • Grave: 20% des décès • Précoce: 60% des cancers du poumon au diagnostic . • Le tableau clinique regroupe: • anorexie, asthénie, • perte de poids progressive • perte de masse grasse, perte de masse musculaire. • Si perte supérieure à 10% du poids : arrêt chimio.

33. Rôle du syndrome inflammatoire Le syndrome inflammatoire provoque une augmentation du métabolisme de base qui joue un rôle majeur dans la cachexie

34. INFLAMMATION SYSTEMIQUE Hypo-anabolisme ANOREXIE FAIBLESSE MUSCULAIRE L’importance du syndrome inflammatoire influence significativement la qualité de vie du patient.

35. INFLAMMATION SYSTEMIQUE ANOREXIE Diminution de la prise alimentaire Hypo-anabolisme FAIBLESSE MUSCULAIRE CHIMIOTHERAPIE Réduction de l’activité physique

36. Patient cancéreux Protéolyse (catabolisme) Synthèse protéique (anabolisme) Apparition d’un hypercatabolisme et d’un hypoanabolisme Perte de masse musculaire jusqu’à 80%. Baracos, Cancer 2001

37. « syndrome asthénique ». • faiblesse musculaire du patient atteint de cancer. • Symptôme durable et invalidant. • Douleur +/- contrôlée. • Fatigue: • 75 à 96% de patients en chimiothérapie. • 75 à 100% de patients en radiothérapie. • 33 à 89% de patients atteints de cancer avancé.

38. Les 3 axes de redynamisation • Dimension cognitive: • mémoire, concentration, • Dimension psychologique: • Psycho-oncologue: motivation, humeur. (plan cancer) • Dimension physique: • accomplir les tâches quotidiennes, qualité de vie • Suivi diététicien : ( plan cancer) • Revalidation • Ambulatoire. • Hospitalisation.

39. Place de la réhabilitation d’un NSCLC inopérable (Stade III ou IV)traité par chimiothérapie/radiothérapie

40. Effets indésirables redoutés de la chimiothérapie Muscites Nausées Vomissements Trouble sommeil, Perte d’appétit,cachexie, fonte musculaire, douleurs, anxiété, dépression Qualité de vie Fatigue Toxicité Hématologique, cardiaque, rénale ++++++ DiarrhéeConstipation Alopécie Neurotoxicité

41. Chimiothérapie du NSCLC et activité physique quotidienne Dépense Energétique Totale Nombre de pas quotidien Période allongée Durée activité physique ≥ 3 METs TFE Morgane Maquet 2010

42. Exploring physical activity level in patients with thoracic cancer: implications for use as an outcome measure Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012 ECOG/WHO Performance Status 0 – Fully active, no restrictions on activities 1 – Unable to do strenuous activities, but able to carry out light housework and sedentary activities 2 – Able to walk and manage self-care, but unable to work. Out of bed more than 50% of waking hours 3 – Confined to bed or a chair more than 50% of waking hours. Capable of limited self-cares 4 – Completely disabled. Totally confined to a bed or chair. Unable to do any self-care 5 – Death

43. Possibilité de prise en chargedu NSCLC

44. N = 200 (pulmonaire (46), sein (40), gastro sup (39), colorectal (30), uro (26), gynéco (16): autres (4))Traitement palliatif adjuvant : chimiothérapie (n= 185) Raisons : dyspnée (84) – fatigue (62) – pain (49) – fatigue jambe (43) – faiblesse articulaire (13) – équipement (12)

45. n = 25 (10/2004 – 08/2007) diagnostic NSCLC (IIIB-IV) stade 0 et 1 PS avec traitement chimiothérapie. Plaintes: dyspnée- fatigue - cachexie n = 20 Entraînement 2x/sem aérobie et musculation : durée de 8 semaines (16 séances)Adhérence: n = 11 - 16 séances (44%) ; n = 6 - 6 séances (33%): ; n = 2 - 2 séances (10%) 10 min échauffement – 15 min tapis – 15 cyclo (70-85% Fcmax ou échelle dyspnée: 13(qqchose difficile)) 3 séries de 10 répétition (6 postes (3inf-3sup) – 60à80% 1RM) 30 à 40 min Résultats: stabilité des symptômes et de la qualité de vie (bien-être, émotionnel, dépression, anxiété)stabilité de la capacité physique (TM6) et force musculaire -50% d’adhérence Community-based or briefer exercise interventions maybe more feasible in this population.

46. Adhérence supervision hôpital 73% vs 8,7% domicile

47. Possibilité de prise en chargedans les derniers mois

48. revalidation Possibilité? Derniers mois Importante modification chez les patients: -Dyspnée majorée -Wheezing -Toux -Hémoptysie -Syndrome veine cave supérieure -Epanchement pleural -Fistule trachéobronchique -Obstruction des voies aériennes -Pneumonie post-obstructive -Paralysie des cordes vocales -Paralysie du diaphragme + Due aux traitements + Cormorbidité Insuffisance cardiaque Embolie pulmonaire BPCO Resection Patient très complexe à prendre en charge

49. revalidation Possibilité? Derniers mois Traitement de prolongation Soinshospitaliers Soinspalliatifs Diagnostic de cancer Mort Capacité Physique Douleur et dyspnée Qualité de vie

50. revalidation Possibilité? Derniers mois Mouvement allant de plus en plus de la capacité physique à la qualité de vie Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action -Angoisse/Anxiété (Schoenfeld TJ, J Neurosci. 2013) -Dépression (William J. Strawbridge, Am. J. Epidemiol. 2002) -Qualité du sommeil (Kline CE, Sleep, 2013) -Neurogenèse (Portugal Neuropsychobiology. 2013) Détérioration significative de l’activité physique (P = 0,009) Bien-être physique diminue significativement (P = .036) Corrélation entre l’activité physique et la qualité de vie Marianna Koczywas,Lung Cancer, 2013