CENTRO UNIVERSIT RIO S O CAMILO

1. LIGA DE SA�DE DA MULHER MODIFICA��ES NO ORGANISMO MATERNO DRA SARA SOLDERA MODENEZ 2010 CENTRO UNIVERSIT�RIO S�O CAMILO

2. GESTA��O: Altera��o da bioqu�mica Altera��o de todos os aparelhos e sistemas Rea��o org�nica => presen�a do concepto Sobrecarga hormonal A��o mec�nica => �tero

3. APARELHO GENITAL E MAMAS �TERO: - �rg�o muscular => hiperplasia e hipertrofia. - Capacidade => ? 500 a 1000 vezes. - ? tecido conjuntivo, vasos sang��neos e linf�ticos => trocas materno-fetais. - A��o hormonal: estr�genos e progesterona. - At� 12 semanas: restrito a pelve => globoso => ov�ide.

4. COLO UTERINO: - Amolecido e arroxeado => edema e aumento da vasculariza��o - Ectoc�rvice: fri�vel e sangrante. - Evers�o do epit�lio glandular. - Muco cervical: mais espesso e n�o se cristaliza. - Tamp�o mucoso.

5. VULVA E VAGINA: - Viol�ceas - C�lulas musculares => hipertrofiam => largura e comprimento - Maior a��o dos lactobacilos sobre o glicog�nio => �cido l�tico => ? pH vaginal

6. MAMAS: - In�cio: t�rgidas, dolorosas - Aumentam de volume => 5� / 6� semana - Prolifera��o dos canais galact�foros e ramifica��o dos ductos mam�rios. - ? da rede venosa => Sinal de Haller

8. MAMAS: - 2� trimestre: hiperpigmenta��o da ar�ola prim�ria => surge ar�ola secund�ria => Sinal de Hunter. - Hipertrofia das gl�ndulas seb�ceas periareolares => Tub�rculos de Montgomery

10. MODIFICA��ES HEMODIN�MICAS CORA��O: - Aumento do d�bito card�aco / redu��o da viscosidade sanguinea. - ? freq��ncia card�aca em 10 a 15 bpm. - Eleva��o do diafragma: desloca o cora��o para esquerda e para cima => �pice � movido lateralmente. - Sopros sist�licos

11. MODIFICA��ES HEMODIN�MICAS - Diminui��o da press�o arterial => 2� trimestre - Diminui��o da resist�ncia vascular perif�rica => a��o progesterona e pela circula��o �tero-placent�ria. - Aumento da press�o venosa nos MMII, compress�o da veia cava => volume uterino => edema, varizes, hemorr�idas. - ? volume sangu�neo: ?? volume plasm�tico e ? volume eritrocit�rio => hemodilui��o fisiol�gica.

12. MODIFICA��ES HEMATOL�GICAS - Leucocitose => 2� e 3� trimestres. - Imunidade celular deprimida. - A resposta inflamat�ria diminui. - Aumento acentuado dos fatores de coagula��o (II, VII, X) e fibrinog�nio => prote��o contra os riscos de hemorragia / fen�menos tromboemb�licos.

13. MODIFICA��ES RENAIS - ? de 60 a 80% no fluxo sang��neo renal. - ? de 40 a 60% na filtra��o glomerular. - ? de ur�ia e creatinina no plasma. - Glicos�ria, protein�ria, hipercalci�ria. - Hidronefrose e diminui��o da peristalse do ureter. - Bexiga � recha�ada para frente => ? capacidade residual => polaci�ria.

14. MODIFICA��ES PULMONARES - ? das secre��es e edema de tecidos => congest�o nasal. - ? da freq��ncia respirat�ria e do volume corrente. - Alcalose respirat�ria => redu��o pCO2 e aumento do consumo de oxig�nio. - Eleva��o do diafragma => deslocamento lateral e para baixo dos arcos costais e aumento da circunfer�ncia do t�rax.

15. MODIFICA��ES GASTROINTESTINAIS BOCA: - Irrita��o e sangramento da gengiva. - Produ��o excessiva de saliva: hipertonia vagal, fatores ps�quicos, est�mulos do 2� e 3� ramos do nervo trig�mio.

16. EST�MAGO E ES�FAGO: - Eleva��o e dextrorrota��o do fundo g�strico. - Retardo do esvaziamento g�strico. - Redu��o do t�nus do esf�ncter esofagiano inferior. - Diminui��o das ondas perist�lticas do es�fago. - H�rnia de hiato => aumento da press�o intra-abdominal (20%)

17. INTESTINO DELGADO E GROSSO: - Hipotonia da musculatura lisa do TGI => retarda o tr�nsito intestinal => maior absor��o de l�quidos e ressecamento das fezes. - Obstipa��o intestinal / hemorr�idas. - Altera��es anat�micas: ap�ndice cecal => flanco direito da paciente

18. VES�CULA BILIAR E F�GADO: - Hipotonia muscular da ves�cula biliar => estase biliar => forma��o de c�lculos de colesterol. - Colestase intra-hep�tica e prurido cut�neo = altos n�veis de estrog�nio circulante, impedindo o transporte dos �cidos biliares. P�NCREAS: - Hiperplasia das c�lulas beta das ilhotas de Langerhans => aumento da insulina plasm�tica livre.

19. MODIFICA��ES METAB�LICAS Ganho Ponderal: - A gestante adquire em m�dia 12 Kg. Metabolismo H�drico: - Reten��o h�drica => queda da osmolaridade plasm�tica => edema.

20. Metabolismo dos Carboidratos: - Aumento dos �cidos graxos livres, est�mulo � lip�lise e reserva maior de glicose => estado diabetog�nico => aporte de glicose constante para o feto. Metabolismo Lip�dico: - O colesterol aumenta em 50% e os triglic�rides podem triplicar. - Na 1� metade da gesta��o aumenta a reserva lip�dica => gordura central. No terceiro trimestre => fonte energ�tica.

21. MODIFICA��ES END�CRINAS HIP�FISE: - Aumento da hip�fise anterior em 2 a 3 vezes o seu tamanho. - Produ��o elevada de prolactina => galactopoiese. TIRE�IDE: - Aumento no seu tamanho => diminui��o na concentra��o plasm�tica de iodo => suplementa��o di�ria de 50 mg.

22. MODIFICA��ES OSTEOARTICULARES - Relaxamento dos ligamentos. - Frouxid�o das articula��es p�lvicas (s�nfise p�bica). - A gestante altera sua postura para corrigir seu eixo corporal => lordose lombar. - Amplia��o da base de sustenta��o => afasta um p� do outro => andar oscilante com passos curtos e lentos => marcha anserina.

23. MODIFICA��ES CUT�NEAS - Aumento da pigmenta��o de ar�ola, per�neo, axilas, linha alba => a��o estrog�nio, progesterona e mineralocortic�ides => estimulam a melanog�nese e ac�mulo de melanina nestas regi�es. - Melasma ou cloasma => hiperpigmenta��o da regi�o malar.

26. MODIFICA��ES CUT�NEAS - Estrias grav�dicas => estiramento da pele => rotura do tecido conjuntivo => cicatrizes. - Telangiectasias ou aranhas vasculares. - Varicosidades nos MMII e regi�o perineal. - Hipersecre��o de gl�ndulas seb�ceas: pele mais oleosa => acnes e a queda capilar.

30. �RG�OS DOS SENTIDOS - Vis�o: grau discreto de hipertens�o ocular no 3� trimestre => espasmo arteriolar localizado. - Olfato: epistaxe => aumento da vasculariza��o e espessamento da mucosa nasal; anosmia ou hiposmia. - Audi��o: zumbidos e vertigens por altera��es circulat�rias e diminui��o da acuidade auditiva.

31. �RG�OS DOS SENTIDOS - Tato: parestesia das extremidades => altera��es vasomotoras e defici�ncias metab�licas. - Paladar: altera��es do apetite, baixa sensibilidade gustativa.

33. FACULDADE DE MEDICINA PEQUENOS DIST�RBIOS DA GESTA��O DRA SARA SOLDERA MODENEZ 2010 CENTRO UNIVERSIT�RIO S�O CAMILO

34. ARTRALGIAS * Dores articulares * Diminui��o da estabilidade das articula��es * Sobrecarga das articula��es: peso materno e adapta��o postural * Conduta: corrigir postura, evitar movimentos bruscos, pr�tica de exerc�cios f�sicos.

35. C�IBRAS * Espasmos musculares involunt�rios e dolorosos * M�sculos da panturrilha * Estiramento volunt�rio intenso ou s�bito * Resulta da diminui��o de c�lcio e aumento de f�sforo na circula��o materna + estase venosa * Conduta: evitar alongamento muscular excessivo + ortostatismo prolongado + posi��o sentada por longo per�odo. * Importante: calor local e massagens

36. CEFAL�IA Provocada pela vasodilata��o e edema cerebral Mais intensa quando associada a hist�ria pr�via de enxaqueca. Agrava-se com hipoglicemia, calor, fadiga e ansiedade. Condutas: analg�sicos comuns.

37. C�LICAS ABDOMINAIS Dor tipo c�lica, geralmente discreta, desaparece espontaneamente. Estiramento do ligamento redondo Contra��es uterinas incoordenadas e ineficazes, n�o associadas ao trabalho de parto (Contra��es de Braxton-Hicks)

38. CONGEST�O NASAL E EPISTAXE Inc�modo acentuado: instila��o de soro fisiol�gico Casos extremos: uso restrito de vasoconstritores t�picos Epistaxe: em geral, discreta e regride com leve compress�o na base do nariz

39. OBSTIPA��O INTESTINAL Prefer�ncia para alimentos que formam res�duos: legumes e verduras => fibras Ingest�o de �gua Insucesso: reguladores da fun��o intestinal a base de fibras Se falha: laxativos a base de �leo mineral

40. DISPNEIA Na grande maioria o desconforto � leve e suport�vel EDEMA Principalmente no 3� trimestre e nos MMII Benef�cio com meias el�sticas, repouso peri�dico em dec�bito lateral ou MMII elevados.

41. ESTRIAS Les�o dermatol�gica definitiva Surgem na 2� metade da gesta��o => les�es lineares, hiperemiadas e pruriginosas => assumem aspecto hipocr�mico e atr�fico GENGIVORRAGIA VARICOSIDADES

42. HEMORR�IDAS Aumento da press�o abdominal + vasodilata��o + obstipa��o intestinal + esfor�o abdominal no trabalho de parto LOMBALGIAS Coluna lombo-sacra sobrecarregada => compress�o de ra�zes nervosas no espa�o intervertebral MASTALGIA E DESCARGA PAPILAR

43. N�USEAS E V�MITOS Decorre provavelmente pela presen�a da Gonadotrofina Cori�nica Humana + psiquismo Tende a melhorar ap�s a 12� semana PIROSE POLACI�RIA E NOCT�RIA Compress�o vesical Dec�bito lateral aumenta o fluxo renal e a filtra��o glomerular

44. SIALORREIA SONOLENCIA E INSONIA Vasodilata��o e alcalose respirat�ria Psiquismo / ansiedade TONTURAS E LIPOT�MIAS Hipotens�o arterial e hip�xia cerebral transit�ria Calor / dec�bito dorsal prolongado / hipoglicemia

45. SECRE��O VAGINAL FISIOL�GICA Aumento da acidifica��o do meio vaginal Aumento da secre��o das gl�ndulas endocervicais e vaginais O fluxo aumenta a medida que a gesta��o avan�a Exame f�sico sempre antes de instituir algum tipo de tratamento.