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讀書報告 Enteral Nutrition Support

讀書報告 Enteral Nutrition Support. 鍾偉文 94.9.20. Enteral nutrition. 在營養素的利用上，腸道營養在生理上和代謝上效果比靜脈營養佳。 Figure23-1 為腸道營養給食路徑選擇圖 給食路徑選擇之考慮因素 : 1. 灌食期限長短 2. 吸入性肺炎或管子移位的危險性 3. 有無正常消化吸收能力 4. 在此部位有無要開刀 5. 配方的黏稠度和體積. 灌食途徑. Enteral access- nasogastric route. 鼻→胃 短期 3-4 週

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Presentation Transcript

  1. 讀書報告Enteral Nutrition Support 鍾偉文 94.9.20

  2. Enteral nutrition • 在營養素的利用上，腸道營養在生理上和代謝上效果比靜脈營養佳。 • Figure23-1為腸道營養給食路徑選擇圖 • 給食路徑選擇之考慮因素: 1.灌食期限長短 2.吸入性肺炎或管子移位的危險性 3.有無正常消化吸收能力 4.在此部位有無要開刀 5.配方的黏稠度和體積

  3. 灌食途徑

  4. Enteral access- nasogastric route • 鼻→胃 • 短期 3-4週 • 須小心aspiration吸入性肺炎 • 檢驗管子是否擺放正確可由: 1.抽吸胃內容物 2.聽診--打空氣進胃 3.照X光

  5. Enteral access- nasoduodenal or nasojejunal route • 鼻→12指腸 或 鼻→空腸 • 短期 3-4週 • 對於胃排空差、食道迴流、有吸入性肺炎危險因子患者使用 • 用X光檢驗管子是否擺放正確

  6. Enteral access-Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)經皮下內視鏡胃造口術Percutaneous Endoscopic Jejunostomy (PEJ)經皮下內視鏡空腸造口術 • 不需外科手術，利用內視鏡嚮導將管子放置於目的地。 • 台灣使用還不普遍。

  7. Other

  8. Enteral formula composition • 選擇適合的商業配方，考慮因素如下: 1.病人的腸胃道功能 2.配方特性，如:滲透壓、fiber添加、 熱量密度、黏稠度 3.三大營養素比例 4.病人的消化吸收能力 5.病人的特殊需要 6.水分及電解質含量 7.經濟考量

  9. Enteral formula composition- Protein • 在腸道配方中占4%~32%的比例. • 完整配方來源為大分子的caseinate, lactalbumin, beef, 和soy protein isolate. • 消化吸收功能差的患者適用水解蛋白質，但其滲透壓較高. • 高蛋白配方增加腎臟代謝氮的負擔，液體需要量提高，對於無法表達口渴的人須注意.

  10. Enteral formula composition- Carbohydrate • 在腸道配方中占40%~90%的比例. • 醣類來源有pureed fruits and vegetables, corn syrup solids, corn and tapioca starch hydrolysates, maltodextrins, sucrose, fructose, and glucose. • 醣類來源和水解程度影響其滲透壓. • 乳糖不作醣類來源以利乳糖不耐症者使用.

  11. Enteral formula composition- Lipid • 在腸道配方中占1.5%~55%，普遍為30%~40%. • 來源有corn, soy, sunflower,及 safflower等. • 其中2%~4%為linoleic acid以預防必需脂肪酸缺乏. • 在特殊配方中依需要添加短鏈或中鏈飽合脂肪酸、單元或多元不飽和脂肪酸等.

  12. Enteral formula composition- vitamins,minerals,and electrolytes • vitamins和minerals方面 通常完整配方會設計當食用適合量時便可達DRIs，但須注意此為健康正常人之需要量，而非重症患者. • electrolytes方面 當腹瀉及引流造成流失時，需補充. 而心肺、腎、肝功能異常者，則需限制.

  13. Enteral formula composition- Fluid • 成人水分需要量可以1ml/kcal或30-35/kg體重來估計. • 扣除額外添加的水，管灌病人的水分攝取是不足的(尤其是濃縮配方). • 標準配方的含水量為80%-85%，濃縮配方則為60%. • 估算患者intake量時，包括沖管水、藥物、靜脈注射皆需加入.不夠時可額外從管子給予其所需的水分.

  14. Enteral formula composition- Osmolality • 配方的滲透壓與營養素分子的數量及大小相關。 • ㄧ般正常配方為300-500mOsm • 密度大的配方為400-700mOsm • 水解配方可達900mOsm

  15. Box23-1 Factors to consider when choosing an enteral formula • Gastrointestinal function. • The type of PT, fat, CHO, and fiber in the formula as related to the patient`s digestive and absorptive capacity. • Caloric and protein density of the formula (i.e., kcal/ml, g protein/ml, and kcal: nitrogen ratio). • Ability of the formula, taken in the amounts tolerated, to meet the patient`s nutritional requirements. • Sodium, potassium, magnesium, and phosophorus content of the formula, especially for patients with cardiopulmonary, renal, or hepatic failure. • Viscosity of the formula related to tube size and method of feeding.

  16. Administration給食方法 • 給食方法分為三種 bolus feeding 批式灌食 intermittent drip 間歇重力灌食 continuous drip 連續灌食 • 方法的選擇根據病人的臨床狀況及生活考量而定。

  17. Administration- Bolus feeding • 利用注射筒推動的壓力，將配方在短時間內送入胃腸道的方式。 • 當病人臨床狀態穩定，消化功能正常、胃排空能力良好且插管在末端在胃的人使用。 • 使用方便且較便宜。如果病人可接受的話，就建議使用。 • 通常ㄧ次注入60ml 。有正常胃功能者，可500ml/次、3-4次/天。 • 如果有腹部不適或膨脹現象，建議先停10-15min再接下去灌。

  18. Administration- Intermittent drip • 將配方放在灌食袋內，利用重力及控制栓的控制，以持續且較慢的方式，將配方滴入胃腸中。 • 灌食量及速度介於批式和連續灌食之間，ㄧ天中有幾個特定點來餵食。 • 開始從100-150ml/次，再依耐受度增加 • 4-6次/天、20-60min/次。

  19. Administration- Continuous drip • 利用灌食袋及定量灌食機，將配方以ㄧ個恆定的速度送入體內。 • 適用於空腸灌食。 • 對於前兩種灌食法無法適應者使用。 • 灌食速度-- 灌食量(ml)/灌食時間(hr)，起始濃度為1/4~1/2，再依耐受度每8-12hr漸漸調至目標濃度。

  20. Complications

  21. Monitoring • Weight (at least 3 times/wk) • Signs and symptoms of edema (daily) • Signs and symptoms of dehydration (daily) • Fluid intake and output (daily) • Adequacy of enteral intake (at least 2 times/wk) • Nitrogen balance (24-hr urine urea nitrogen) (weekly), if appropriate • Gastric residuals (every 4 hr) if appropriate • Serum electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, (2-3 times/wk) • Serum glucose, calcium, magnesium, phosphorus, (weekly or as ordered) • Stool output and consistency (daily)

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