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Comment valoriser et faciliter la démarche EPP des médecins ? Réflexions en médecine vasculaire

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Comment valoriser et faciliter la démarche EPP des médecins ? Réflexions en médecine vasculaire. Bruno TRIBOUT Médecine vasculaire. Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique. Incidence : 1/1000 population générale 4 ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers

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comment valoriser et faciliter la d marche epp des m decins r flexions en m decine vasculaire

Comment valoriser et faciliter la démarche EPP des médecins ?Réflexions en médecine vasculaire

Bruno TRIBOUT

Médecine vasculaire

thrombo embolie veineuse constat de sant publique
Thrombo-embolie veineuse : Constat de santé publique
  • Incidence : 1/1000 population générale
  • 4ème cause mortalité : IDM, AVC, cancers
  • 1ère ou 2ème cause ré-hospitalisation

Infection nosocomiale

  • 1ère ou 2ème cause mortalité maternelle :

Hémorragie délivrance

  • Décision Réduction 15% mortalité par EP (2004)
  • Tranversalité de la pathologie
pr vention thrombo embolie veineuse
Prévention thrombo-embolie veineuse
  • Bas de contention :
    • efficace mais applicabilité ? (ex : port 24h/24)

Audit clinique ciblé avec soignants

  • Héparines :
    • 2ème ou 3ème dépense hôpitaux puis “gratuit“
    • Mésusage croissant :  présence industriels
    • Surveillance biologique insuffisante
    • Méconnaissance du risque accident iatrogène
al as th rapeutique gravissime thrombose induite par h parine 1
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (1)

Pronostic à 30 jours

  • Historique (jusqu’en 1984)
    • résolution 34 %
    • amputation 21 %
    • mortalité 29 %
  • Malgré prise en charge efficace
    • décès 10 %
    • amputation 6 %
    • nouvelle thrombose

artérielle ou veineuse 11 %

Prise en charge multidisciplinaire

Chemin clinique

al as th rapeutique gravissime thrombose induite par h parine 2
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (2)

Risque incompressible selon discipline

  • Chirurgie cardiaque 1%
  • Chirurgie orthopédique 0,6%

Maîtrise statistique (déclaration)

Et pourtant déni, retard diagnostique,

invention industrie…

Revue mortalité-morbidité

al as th rapeutique gravissime thrombose induite par h parine 3
Aléas thérapeutique gravissimeThrombose induite par héparine (3)
  • Dépistage : cinétique des plaquettes

au cours du parcours de soins

  • Délai survenue : 14 j traitement
  • Cassure de la courbe

Audit clinique ciblé

Logiciel adapté en biologie

Chute 50%

traitement anticoagulant oral constat de sant publique
Traitement anticoagulant oral:Constat de santé publique
  • 1% population sous AVK
  • ♀ âgée fibrillation auriculaire
  • 5 à 6% hémorragies graves/année
  • 0,65% mortalité/année
traitement anticoagulant oral
Traitement anticoagulant oral
  • Clinique d’anticoagulation sauf en France ?
  • Vécu , pratique quotidienne AVK
    • Généraliste  30 patientes  Spécialiste
    • Initiateur AVK  Suiveur AVK
    • Bureau des statistiques personnelles

Revue mortalité-morbidité Maîtrise statistique

  • Absence des industriels : raticides
  • Implication du patient dans le suivi ?
    • Education thérapeutique
traitement anticoagulant oral adaptation de la dose 1
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (1)
  • Variabilité effet inter et intra-individuelle
  • Equilibre : hémorragie  thrombose

40 % des patients de la vraie vie versus 60% essais

  • Déséquilibre :
    • observance,
    • interactions médicaments,
    • maladie intercurrente,
    • alimentation (vitamine K : légumes verts)
  • Surveillance biologique attentive
traitement anticoagulant oral adaptation de la dose 2
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (2)
  • Présentation des résultats biologiques
    • Habituelle : 1 résultat  résultat précédent
    • Idéale : pédagogique

Audit clinique ciblé

Logiciel adéquat

5

Effet

surdosage

3,5

3

2,6

2,5

2,4

2

sousdosage

1,4

temps

Dose

6mg

4mg

6mg

2mg

5mg

Grippe

traitement anticoagulant oral adaptation de la dose 3
Traitement anticoagulant oralAdaptation de la dose (3)
  • AVK et alimentation : vitamine K légumes verts : chloroplaste
  • Popeye : fer et epinards

Fiche de transparence AFSSAPS 2001

    • abats, carottes, foie, tomates

Référentielerroné à remplacer

Distortions prise en charge +++

acte invasif programm et avk en pratique donc epp
Acte invasif programmé et AVK : en pratique donc EPP
  • Recommandations – Consensus
  • Constat rétrospectif : analyse dossiers
  • Protocole – guide d’utilisation
    • groupe de travail multidisciplinaire
    • MP Guillaumont COMEDIMS
  • Evaluation à faire

 AUDIT CLINIQUE CIBLE

traitement anticoagulant oral chemin clinique audit clinique
Traitement anticoagulant oralChemin clinique Audit clinique

Concept : Clinique d’anticoagulation

  • Pertinence indication AVK : thrombose
  • Evaluation risque : hémorragie
  • Rapport bénéfice/risque : niveau anticoagulation
  • Education thérapeutique : carnet
  • Suivi et évaluation : équilibre
ad