Ibs diagnostik behandling och differentialdiagnoser fredrik rorsman mag tarm uas
Download
1 / 95

IBS - diagnostik , behandling och differentialdiagnoser Fredrik Rorsman mag-tarm UAS - PowerPoint PPT Presentation


  • 290 Views
  • Uploaded on

IBS - diagnostik , behandling och differentialdiagnoser Fredrik Rorsman mag-tarm UAS. Patientfall 1. 23-årig kvinna med mångåriga bukbesvär. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk. Kompletterande anamnes? Prover, undersökningar?. Patientfall 1 forts.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' IBS - diagnostik , behandling och differentialdiagnoser Fredrik Rorsman mag-tarm UAS' - locke


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Ibs diagnostik behandling och differentialdiagnoser fredrik rorsman mag tarm uas
IBS- diagnostik, behandlingochdifferentialdiagnoserFredrik Rorsmanmag-tarm UAS


Patientfall 1
Patientfall 1

23-årig kvinna med mångåriga bukbesvär. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk.

Kompletterande anamnes? Prover, undersökningar?


Patientfall 1 forts
Patientfall 1 forts

23-årig kvinna med bukbesvär som debuterade under gymnasieåren. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk.

Omväxlande förstoppning och diarréer, ibland samma dag. Slem, men ej blod. Buksmärtorna släpper när hon går på toaletten, men hon kan behöva gå flera gånger innan hon känner sig färdig. Inga nattliga besvär. Håller vikten.


Patientfall 1 forts1
Patientfall 1 forts

23-årig kvinna med bukbesvär som debuterade under gymnasieåren. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk.

Omväxlande förstoppning och diarréer, ibland samma dag. Slem, men ej blod. Buksmärtorna släpper när hon går på toaletten, men hon kan behöva gå flera gånger innan hon känner sig färdig. Inga nattliga besvär. Håller vikten.

CRP <5, Hb 125, Lpk 3,6, B12 257, folat 8.1


Patientfall 1 forts2
Patientfall 1 forts

23-årig kvinna med bukbesvär som debuterade under gymnasieåren. Varierande avföring, buksmärtor och ”svullen” buk.

Omväxlande förstoppning och diarréer, ibland samma dag. Slem, men ej blod. Buksmärtorna släpper när hon går på toaletten, men hon kan behöva gå flera gånger innan hon känner sig färdig. Inga nattliga besvär. Håller vikten.

CRP <5, Hb 125, Lpk 3,6, B12 257, folat 8.1

F-kalprotekin <15


Rom III-kriterier IBS (2006)

Obehag eller smärta från buken minst 3 dagar/månad de senaste 3 månaderna som är associerat med minst 2 av följande:

- lindring vid tarmtömning

- debut i samband med förändrad tarmtömningsfrekvens

- debut i samband med förändrad form/utseende av avföringen


Rom III-kriterier IBS (2006)

Stödjande kriterier:

  • - >3 tarmtömningar/dag eller <3/vecka

  • - avföringen: hård, klumpar, skummig, vattnig

  • - krystning

  • - bråttom till toaletten

  • - känsla av ofullständig tömning

  • - slem i avföringen

  • - uppblåst i buken


Ibs associerade besv r
IBS-associerade besvär

- Annan glatt muskulatur: Esofagus (dyspepsi),

urinblåsa (urgency), inre genitalia (dysparenui)

- Trötthet, huvudvärk

- Fibromyalgi

- Depression, ångest


Epidemiologi
Epidemiologi

- 25-60 % av befolkningen

- Dubbelt så vanligt hos kvinnor

- 30 - 40% av de som remitteras till gastroenterolog


Ibs patofysiologi
IBS - patofysiologi

- Visceral hyperreaktivitet - ökad motorik och sekretion

- Visceral hypersensitivitet (t.ex. ökad känslighet för gaser)


Ibs patofysiologi1
IBS - patofysiologi

Psykologiska faktorer?

Avgör vilka som ”blir patienter” men sannolikt ingen patofysiologisk betydelse


Ibs patofysiologi2
IBS - patofysiologi

- Serotonin - Överföring mellan enteriska nervsystemet till CNS via 5HT3 och 5HT4 receptorer. I CNS finns 5HT1,2 och (3) receptorer


Funktionell dyspepsi
Funktionell dyspepsi

- Dysmotilitetslik

- långsam ventrikeltöming, dålig fundusrelaxation med abnorm födodistribution i ventrikeln

  • ofta IBS samtidigt

  • Ulcuslik

    - visceral hypersensitivitet


  • Patientfall 2
    Patientfall 2

    45-årig kvinna, tidigare väs frisk. Sedan 5 månader förändrade avföringsvanor som hon själv tror beror på stress på jobbet pga omorganisation.

    Kompletterande anamnes? Prover, undersökningar?


    Patientfall 21
    Patientfall 2

    45-årig kvinna, tidigare väs frisk. Sedan 5 månader förändrade avföringsvanor som hon själv tror beror på stress på jobbet pga omorganisation.

    Växlande hård och lös avföring, ibland normalt. Ev ngt kg viktnedgång. Intermittent molvärk utan säker lindring vid defekation. Blodstrimma på toapappret en gång när hon var hård i magen (”hemorroider”)


    Patientfall 22
    Patientfall 2

    45-årig kvinna, tidigare väs frisk. Sedan 5 månader förändrade avföringsvanor som hon själv tror beror på stress på jobbet pga omorganisation.

    Växlande hård och lös avföring, ibland normalt. Ev ngt kg viktnedgång. Intermittent molvärk utan säker lindring vid defekation. Blodstrimma på toapappret en gång när hon var hård i magen (”hemorroider”)

    CRP 7, Hb 119, 3 neg F-Hb


    Patientfall 2 forts
    Patientfall 2 (forts)

    Sigmoideoskopi till 40 cm ua. Inga hemorroider.

    Ytterligare utredning?


    Patientfall 2 forts1
    Patientfall 2 (forts)

    Sigmoideoskopi till 40 cm ua. Inga hemorroider.

    Ytterligare utredning?

    Coloskopi ua makro- och mikroskopiskt.

    F-calprotectin 65

    Telefonbesked PAD. Mår bättre.

    Diagnos: IBS!


    IBS

    • Ovanligt med debut vid hög ålder (men förekommer!)

      - Ej förenligt med

      • Nattliga besvär (kan förekomma vid svåra fall)

      • Viktnedgång

      • Blod per rektum

      • Labmässiga avvikelser t.ex. anemi


    Patientfall 3
    Patientfall 3

    18-årig tidigare GI-frisk kvinna. I samband med Frankrikeresa diarréer och högersidiga buksmärtor. Yersinia-enterocolit diagnosticerades. Diarréerna lindrades, men kvarstående återkommande svåra (ketogankrävande!) buksmärtor och varierande avföringskonsistens. 2-5 tarmtömningar/dag.

    Diff-diagnoser? Utredning?


    Patientfall 31
    Patientfall 3

    18-årig tidigare GI-frisk kvinna. I samband med Frankrikeresa diarréer och högersidiga buksmärtor. Yersinia-enterocolit diagnosticerades. Diarréerna lindrades, men kvarstående återkommande svåra (ketogankrävande!) buksmärtor och varierande avföringskonsistens. 2-5 tarmtömningar/dag.

    Lab: CRP 8, Hb 121, Albumin 37. B12 ua, folat 7.8.

    Odlingar, cystor och maskägg x flera ua


    Patientfall 32
    Patientfall 3

    18-årig tidigare GI-frisk kvinna. I samband med Frankrikeresa diarréer och högersidiga buksmärtor. Yersinia-enterocolit diagnosticerades. Diarréerna lindrades, men kvarstående återkommande svåra (ketogankrävande!) buksmärtor och varierande avföringskonsistens. 2-5 tarmtömningar/dag.

    Gastroskopi: Normalt, ingen villusatrofi.

    Coloskopi: Ospecifik lindrig inflammation i höger colon.


    Patientfall 3 forts
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor, upprepade akutbesök. Ketogan!

    Vad göra?


    Patientfall 3 forts1
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor, upprepade akutbesök. Ketogan!

    CT-buk ua


    Patientfall 3 forts2
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor, upprepade akutbesök. Ketogan!

    CT-buk ua

    MR-tunntarm ua


    Patientfall 3 forts3
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor, upprepade akutbesök. Ketogan!

    Drygt 1 år efter debut till UAS

    Kapselendoskopi:

    Normalfynd.


    Patientfall 3 forts4
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor.

    Tunntarmsmanometri: Pseudoobstruktion?

    Enteral dysmotilitet?


    Patientfall 3 forts5
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor.

    Tunntarmsmanometri: Pseudoobstruktion?

    Enteral dysmotilitet?

    Svar: Normal peristaltik


    Patientfall 3 forts6
    Patientfall 3 (forts)

    Fortsatta buksmärtor.

    Tunntarmsmanometri: Pseudoobstruktion?

    Enteral dysmotilitet?

    Svar: Normal peristaltik

    Återbesök: Bättre, men fortsatta intermittenta buksmärtor. Insätts Saroten 25 mg tn

    Diagnos: Postinfektiös IBS.


    Postinfekti s ibs
    Postinfektiös IBS

    - 7-30 % risk

    - Remission ca 45 % (veckor-år)

    - Riskfaktorer

    - Initiala sjukdomens längd

    - Kvinnor

    - Lägre åldrar

    - Psykiatrisk anamnes

    - Ökad risk efter campylobacter och shigella


    Inflammation
    Inflammation?

    …….men liknande histopatologisk bild hos obesa

    patienter (gastric by-pass op) utan IBS


    Ibs behandling
    IBS - behandling

    • Uteslut organisk sjukdom

    • Information. Lugnande besked

    • Kostinformation (fibrer, fet mat,

      alkohol, kaffe, tuggummi mm).

      Individuellt, ingen specifik ”IBS-kost”.

      Ev dietist.


    Ibs behandling forts
    IBS – behandling (forts)

    - Farmakologisk

    - Förstoppning – fibrer

    - Diarré – loperamid, kolestyramin

    - Smärta – spasmolytikum


    Ibs behandling forts1
    IBS - behandling (forts)

    - Svåra fall, beh med antidepressiva

    Ford, A C et al. Gut 2009;58:367-378


    Ibs behandling forts2
    IBS behandling (forts)

    - Tricykliska t.ex. Saroten 10-25 mg tn

    - SSRI i ”antidepressiv”-doser


    Ibs behandling forts3
    IBS - behandling (forts)

    Mkt svåra fall

    Stresshantering

    KBT

    hypnos

    Ford, A C et al. Gut 2009;58:367-378


    Patientfall 4
    Patientfall 4

    19-årig man med 2 års anamnes med återkommande, diffusa buksmärtor, ökad avföringsfrekvens 3-5 ggr/dag och vid ngt tillfälle blodstrimma på toapappret. Inga nattliga besvär. Ingen viktnedgång.

    Diffdiagnoser? Kompletterande anamnes? Utredning?


    Patientfall 41
    Patientfall 4

    19-årig man med 2 års anamnes med återkommande, diffusa buksmärtor, ökad avföringsfrekvens 3-5 ggr/dag och vid ngt tillfälle blodstrimma på toapappret. Inga nattliga besvär. Ingen viktnedgång.

    Far Mb Crohn. Besvären debuterade i samband med mammas cancersjukdom och vantrivsel i skolan. BUP: depression. KBT, Atarax


    Patientfall 42
    Patientfall 4

    19-årig man med 2 års anamnes med återkommande, diffusa buksmärtor, ökad avföringsfrekvens 3-5 ggr/dag och vid ngt tillfälle blodstrimma på toapappret. Inga nattliga besvär. Ingen viktnedgång.

    Far Mb Crohn. Besvären debuterade i samband med mammas cancersjukdom och vantrivsel i skolan. BUP: depression. KBT, Atarax

    Lab: SR 4, Hb 144, B12 290, folat 18, albumin 44,

    F-Hb x 3 neg, F-kalprotektin 110


    Patientfall 4 forts
    Patientfall 4 (forts)

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi

    Coloskopi: Lindrig ospecifik inflammation i PAD


    Patientfall 4 forts1
    Patientfall 4 (forts)

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi

    Coloskopi: Lindrig ospecifik inflammation i PAD

    Kapselendoskopi: Diskret rodnad på några ställen


    Patientfall 4 forts2
    Patientfall 4 (forts)

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi

    Coloskopi: Lindrig ospecifik inflammation i PAD

    Kapselendoskopi: Diskret rodnad på några ställen

    Återbesök: Välmående. 1(-3) tarmtömningar/dag, men inga bukbesvär. Bytt skola och trivs. Mamman ”frisk”.


    Patientfall 4 forts3
    Patientfall 4 (forts)

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi

    Coloskopi: Lindrig ospecifik inflammation i PAD

    Kapselendoskopi: Diskret rodnad på några ställen

    Återbesök: Välmående. 2-3 tarmtömningar/dag, men inga bukbesvär. Bytt skola och trivs. Mamman ”frisk”.

    Diagnos: IBS (tidig Crohn????)


    Patientfall 5
    Patientfall 5

    43-årig kvinna. Vid 15-års ålder hudutslag armar och ansikte – ingen diagnos. I övrigt frisk.

    I samband med semesterresa till Grekland frekventa oblodiga diarréer ca 10 ggr/dag, även nattetid. Viktnedgång 56-48 kg. Faecesodlingar ua, ej maskägg/cystor. CRP < 5, Hb 101.


    Patientfall 51
    Patientfall 5

    43-årig kvinna. Vid 15-års ålder hudutslag armar och ansikte – ingen diagnos. I övrigt frisk.

    I samband med semesterresa till Grekland frekventa oblodiga diarréer ca 10 ggr/dag, även nattetid. Viktnedgång 56-48 kg. Faecesodlingar ua, ej maskägg/cystor. CRP < 5, Hb 101.

    Kompletterande anamnes? Lab/undersökningar?


    Patientfall 52
    Patientfall 5

    43-årig kvinna. Vid 15-års ålder hudutslag armar och ansikte – ingen diagnos. I övrigt frisk.

    I samband med semesterresa till Grekland frekventa oblodiga diarréer ca 10 ggr/dag, även nattetid. Viktnedgång 56-48 kg. Faecesodlingar ua, ej maskägg/cystor. CRP < 5, Hb 101.

    Ingen hereditet. Alltid lång och smal. Så länge som hon kan minnas lös-grötaktig avföring, slem och borborygmi. Inga buksmärtor. Aldrig sett blod i avföringen. Aldrig rökt.


    Patientfall 53
    Patientfall 5

    43-årig kvinna. Vid 15-års ålder hudutslag armar och ansikte – ingen diagnos. I övrigt frisk.

    I samband med semesterresa till Grekland frekventa oblodiga diarréer ca 10 ggr/dag, även nattetid. Viktnedgång 56-48 kg. Faecesodlingar ua, ej maskägg/cystor. CRP < 5, Hb 101.

    Ingen hereditet. Alltid lång och smal. Så länge som hon kan minnas lös-grötaktig avföring, slem och borborygmi. Inga buksmärtor. Aldrig sett blod i avföringen. Aldrig rökt.

    Lab: B12 181, folat 4.8, Ferritin 2.1, F-Hb neg


    Patientfall 5 forts
    Patientfall 5 (forts)

    Gastroskopi: ”…misstänkt

    atrofisk duodenalslemhinna.”


    Patientfall 5 forts1
    Patientfall 5 (forts)

    Substitutionsbehandling med B12, folat, Zn och järn

    Remiss dietist

    Återhämtar vikten på någon månad, ”huden bättre än någonsin, mycket piggare”

    Kontrollgastroskopi efter ca 1½ år: Normal duodenum


    Historik celiaki
    Historik - celiaki

    - Beskrevs 1888 (Samuel Gee)

    - Sambandet med gluten upptäcktes under 2:a världskriget.



    Epidemiologi celiaki
    Epidemiologi - celiaki

    - Prevalens ca 1/100

    - Om hereditet 1/10


    Symptom celiaki
    Symptom - celiaki

    Klassisk bild

    - Barn som mår bra tills amningen upphör

    - Diarré (eller förstoppning!)

    - Buksmärtor

    - Apati, irritabilitet

    - Stor buk

    - Dålig viktuppgång


    Symptom celiaki1
    Symptom - celiaki

    Atypisk bild

    - Vuxen som har dyspeptiska besvär, ev diarré

    - Malabsorption (järnbrist, Ca-brist, folatbrist)

    - Dermatitis herpetiforme

    - Trötthet

    - Depression

    - Diagnos i alla åldrar!

    - Kan vara överviktig!

    - Kan vara förstoppade


    Diagnostik celiaki
    Diagnostik - celiaki

    - Viktigt att misstänka!

    - Ev screening med transglutaminas-ak

    men…..

    - biopsi krävs


    Marsh klassifikation
    Marsh-klassifikation

    - Grad 0: normal

    - Grad 1: ökad mängd IEL (>20/100 EC)

    - Grad 2: krypthyperplasi

    - Grad 3: partiell-total villuatrofi

    - Grad 4: hypoplasi av tt-slemhinnan

    Läkartidningen 2009, 106, 2612


    N r misst nka celiaki
    När misstänka celiaki?

    - Hereditet

    - Brister

    - Viktnedgång

    - Svåra, kontinuerliga besvär

    • Psykosocialt stabilt

    • mm


    Behandling celiaki
    Behandling - celiaki

    - Glutenfri kost (max 0,3 g gluten/100 g torrvara, tex vetestärkelse) - dietist

    - Initialt laktosfritt

    - Kontrollbiopsi efter 1-2 år


    Behandling celiaki1
    Behandling - celiaki

    - Glutenfri kost (max 0,3 g gluten/100 g torrvara, tex vetestärkelse) - dietist

    - Initialt laktosfritt

    - Kontrollbiopsi efter 1-2 år

    Refraktär celiaki

    - Naturligt glutenfritt

    - Ibland krävs immunhämmande lm (steroider, azathioprin)


    Komplikationer
    Komplikationer

    - Thyroideasjd, diabetes mellitus

    - Effekter av malabsorption (anemi, osteoporos)

    • Malignitet (lymfom i tunntarmen, adenocarcinom)


    Patientfall 6
    Patientfall 6

    25-årig man. Sedan 2,5 år återkommande krampartade buksmärtor, diarréer och illamående 3-4 ggr/år. Däremellan 1 normalformad avföring/dag. Inget blod, ingen viktnedgång. 0 hereditet. Op skyldig app för 1 år sedan.

    Diffdiagnoser? Utredning?


    Patientfall 61
    Patientfall 6

    25-årig man. Sedan 2,5 år återkommande krampartade buksmärtor, diarréer och illamående 3-4 ggr/år. Däremellan 1 normalformad avföring/dag. Inget blod, ingen viktnedgång. 0 hereditet. Op skyldig app för 1 år sedan.

    Lab: SR 17, Hb 150, LPK 10.8, TPK 434, Kobalamin 455, Folat 9.4, albumin 37, elstatus ua, F-Hb x 2 ua,


    Patientfall 62
    Patientfall 6

    25-årig man. Sedan 2,5 år återkommande krampartade buksmärtor, diarréer och illamående 3-4 ggr/år. Däremellan 1 normalformad avföring/dag. Inget blod, ingen viktnedgång. 0 hereditet. Op skyldig app för 1 år sedan.

    Lab: SR 17, Hb 150, LPK 10.8, TPK 434, Kobalamin 455, Folat 9.4, albumin 37, elstatus ua, F-Hb x 2 ua,

    F-kalprotektin 1630!


    Patientfall 63
    Patientfall 6

    25-årig man. Sedan 2,5 år återkommande krampartade buksmärtor, diarréer och illamående 3-4 ggr/år. Däremellan 1 normalformad avföring/dag. Inget blod, ingen viktnedgång. 0 hereditet. Op skyldig app för 1 år sedan.

    Lab: SR 27, Hb 150, LPK 12.8, TPK 434, Kobalamin 455, Folat 9.4, albumin 37, elstatus ua, F-Hb x 2 ua,

    F-kalprotektin 1630!

    Coloskopi: Normal slemhinna. Multipla px. Ileum ej intuberad.


    Patientfall 6 forts
    Patientfall 6 (forts)

    PAD: Fokal, ospecifik inflammation. Crohn???


    Patientfall 6 forts1
    Patientfall 6 (forts)

    PAD: Fokal, ospecifik inflammation. Crohn???

    Pentasa 500 mg 2x2. Remiss för kapselendoskopi


    Patientfall 6 forts2
    Patientfall 6 (forts)

    Söker akut efter 2 veckor med subileus. Inläggs med fasta.

    Insätts Prednisolon 40 mg 1x1. Utskrivs välmående efter 1 vecka med snar uppföljning på mott.


    Patientfall 6 forts3
    Patientfall 6 (forts)

    Söker åter akut påföljande dag med samma besvär. Förnyad BÖS – kapseln kvar.


    Patientfall 6 forts4
    Patientfall 6 (forts)

    Söker åter akut påföljande dag med samma besvär. Förnyad BÖS – kapseln kvar.

    Explorativ laparotomi: Tunntarmsresektion 3 dm + strikturpplastik x 7. Utskrivs efter 1 vecka.


    Patientfall 6 forts5
    Patientfall 6 (forts)

    Söker åter akut påföljande dag med samma besvär. Förnyad BÖS – kapseln kvar.

    Explorativ laparotomi: Tunntarmsresektion 3 dm + strikturpplastik x 7. Utskrivs efter 1 vecka.

    Återbesök efter 3 veckor. Relativt välmående. Insätts på azathioprin.


    Mb crohn utbredning
    Mb Crohn - utbredning

    Kan drabba hela mag-tarmkanalen,

    från munnen till anus


    Mb Crohn

    • - Typfallet buksmärtor och diarré

  • …men mycket lömskt…….

    • - Feber, SR-stegring, viktnedgång.

    • - Intermittenta besvär.

    • - GI-blödning, men ej lika vanligt

    • som vid UC.

    • - Brister; B-12, folat, järn mm


  • F kalprotektin
    F-kalprotektin

    • Markör för GI-inflammation (leukocyter, monocyter/makrofager)

    • Ökade nivåer vid:

      • IBD

      • Infektioner

      • Mikroskopisk colit

      • Celiaki

      • Divertikulit

      • Polyper/cancer

      • NSAID

      • Luftvägsinfektioner

      • m.fl.


    F-calprotectin – diff mellan organisk och icke-organisk sjd

    Läkartidningen 2010, 107, 2645


    Patientfall 7
    Patientfall 7

    19-årig kvinna med mer eller mindre kontinuerlig grötig-vattnig avföring 4-6 ggr/dagsedan 4 år. Ibland slem, men inget blod. Inga buksmärtor, ingen viktnedgång.

    Diagnos? Utredning?


    Patientfall 71
    Patientfall 7

    19-årig kvinna med mer eller mindre kontinuerlig grötig-vattnig avföring 4-6 ggr/dagsedan 4 år. Ibland slem, men inget blod. Inga buksmärtor, ingen viktnedgång.

    Lab ua. F-Hb neg. Tg-ak 5


    Patientfall 72
    Patientfall 7

    19-årig kvinna med mer eller mindre kontinuerlig grötig-vattnig avföring 4-6 ggr/dagsedan 4 år. Ibland slem, men inget blod. Inga buksmärtor, ingen viktnedgång.

    Lab ua. F-Hb neg. Tg-ak 5

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi, normal mängd IEL


    Patientfall 73
    Patientfall 7

    19-årig kvinna med mer eller mindre kontinuerlig grötig-vattnig avföring 4-6 ggr/dagsedan 4 år. Ibland slem, men inget blod. Inga buksmärtor, ingen viktnedgång.

    Lab ua. F-Hb neg. Tg-ak 5

    Gastroskopi: Ingen villusatrofi, normal mängd IEL

    Coloskopi: Små sår i rektum (Phosphorlasår?), i ö ua. Ileum ej undersökt. PAD ua.


    Patientfall 7 forts
    Patientfall 7 (forts)

    Insätts på Loperamid. Remiss för Se-HCAT


    Patientfall 7 forts1
    Patientfall 7 (forts)

    Insätts på Loperamid. Remiss för Se-HCAT

    >20 %

    SeHCAT(75selenium homotaurocholic acid retention test). Gallsaltmalabsorption kan föreligga om retentionen mindre än 15%


    Patientfall 7 forts2
    Patientfall 7 (forts)

    Insätts på Loperamid. Remiss för Se-HCAT

    3 % retention!

    Questran 1x1, mycket god effekt. ”Normal avföring”

    Årliga recept Lestid 1x1


    Gallsaltmalabsorption
    Gallsaltmalabsorption

    Orsaker

    - Idiopatiskt

    - Crohns sjukdom

    - Ileocekal resektion

    - Kolecystektomi

    Behandling: Kolestyramin/Kolepistol.

    (Antacida)


    Patientfall 8
    Patientfall 8

    66-årig kvinna. Op och strålbeh för bröstcancer för 24 år sedan. I ö frisk. Inga mediciner.

    I samband med semestervistelse i Marocko för 2 månader sedan plötslig debut av frekventa (ca 10 ggr/dag), vattentunna diarréer som därefter hållit i sig. Även nattliga bevär. Inget blod eller slem. Lättare bukobehag. Ingen viktnedgång.


    Patientfall 81
    Patientfall 8

    66-årig kvinna. Op och strålbeh för bröstcancer för 24 år sedan. I ö frisk. Inga mediciner.

    I samband med semestervistelse i Marocko för 2 månader sedan plötslig debut av frekventa (ca 10 ggr/dag), vattentunna diarréer som därefter hållit i sig. Även nattliga bevär. Inget blod eller slem. Lättare bukobehag. Ingen viktnedgång.

    Lab: CRP 11, blodstatus ua. Kalium 3.1. F-Hb neg.


    Patientfall 82
    Patientfall 8

    66-årig kvinna. Op och strålbeh för bröstcancer för 24 år sedan. I ö frisk. Inga mediciner.

    I samband med semestervistelse i Marocko för 2 månader sedan plötslig debut av frekventa (ca 10 ggr/dag), vattentunna diarréer som därefter hållit i sig. Även nattliga bevär. Inget blod eller slem. Lättare bukobehag. Ingen viktnedgång.

    Lab: CRP 11, blodstatus ua. Kalium 3.1. F-Hb neg.

    Sigmoideoskopi ua makro- och mikroskopiskt


    Patientfall 83
    Patientfall 8

    Vad göra?


    Patientfall 8 forts
    Patientfall 8 (forts)

    Coloskoskopi makroskopiskt ua


    Patientfall 8 forts1
    Patientfall 8 (forts)

    Coloskoskopi makroskopiskt ua

    PAD

    .


    Patientfall 8 forts2
    Patientfall 8 (forts)

    Coloskoskopi makroskopiskt ua

    PAD: Förtjockat kollagenskikt och ökat antal IEL

    .


    Patientfall 8 forts3
    Patientfall 8 (forts)

    Coloskoskopi ua

    PAD: Förtjockat kollagenskikt och ökat antal IEL

    Behandling med Budenosid 9 mg/dag med nedtrappning.

    Mycket god effekt.


    Mikroskopisk colit
    Mikroskopisk colit

    - Indelning

    - Kollagen colit

    - Mikroskopisk colit

    - Incidens: 5/100.000

    - Ofta äldre (ssk kollagen colit)

    - ♀ > ♂

    - Symptom: Vattentunna diarréer. Ofta akut debut. Intermittent-kroniskt förlopp. Ibland buksmärtor, viktnedgång.

    - Normal skopi, diagnos via PAD


    Mikroskopisk colit

    Lymfoc colit

    Normal

    Coll colit

    Coll colit


    Mikroskopisk colit1
    Mikroskopisk colit

    - Orsak: idiopatiskt, läkemedelsutlöst (PPI, NSAID, SSRI)

    - Associerade sjukdomar: Celiaki, tyreoidesjukdomar, typ I diabetes, gallsaltmalabsorption

    - Beh: Loperamid, budenosid. Ibland immunreglerande behandling (azathioprin)


    Frågor innan jag drar

    Tack och ajö


    ad