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Peelings Físicos

Peelings Físicos. R2 Fernanda Regina Lemos Bebber. Microdermoabrasão com cristais. Microdermoabrasão com Cristais. Técnica de esfoliamento não cirúrgico Consiste na projeção sobre a pele de microcristais de hidróxido de alumínio quimicamente inertes

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Peelings Físicos

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Presentation Transcript

  1. Peelings Físicos R2 Fernanda Regina LemosBebber

  2. Microdermoabrasão com cristais

  3. Microdermoabrasão com Cristais • Técnica de esfoliamentonãocirúrgico • Consistenaprojeçãosobre a pele de microcristais de hidróxido de alumínioquimicamenteinertes • Utiliza-se equipamentequepermite a regulação dos níveis de esfoliamento sob pressãoassistida

  4. Consideraçõessobre o método • Microcristais de váriasorigens (alumínio, corundum, diamantes) sãojateadossobre a pele com pressãoassistida e simultaneamentesãoaspirados • Remove-se impurezasobtidasdacamadacórnea, espinhosa, granulosa e malpighiana • Depende do número das passagenssobre a áreatratada e a pressãoutilizada

  5. Consideraçõessobre o método • Técnica é ambulatorial, pouco dolorosa e de rápidaexecução • Cadasessãoduracerca de 10 a 25 minutos, dependendodaindicação • Nãorequeranestesia local ousedação do paciente • Se preferência, utilizaranestesiatópica

  6. Consideraçõessobre o método • O médico é capaz de controlarvisualmenteosníveis do procedimento • Porémospontos do impacto dos microcristaisnãosãouniformes • A abrasãoprovocadapodenão se situaremnível de profundidadeidêntica

  7. Consideraçõessobre o método • Pode ser utilizadana face, pescoço, colo, tronco, membrossuperiores e inferiores • O número e a frequência das sessõesvariam de acordo • Tipo de dermatose • Regiãoanatômica a ser tratada • Idade do paciente • Estado de saúdefísica e mental

  8. Consideraçõessobre o método • Vantagens • Menorrisco de hipocromia residual total • Regeneraçãotecidualmaisrápida • Desvantagens • Abrasãomenos regular • Abrasãomenosprofunda • Abrasãomenosprecisa

  9. Consideraçõessobre o método • Divide-se o procedimentoemtrêsníveis de profundidade • Nãoultrapassa-se o limitehemorrágico

  10. Indicações • Fotoenvelhecimento • Todas as idades • Todososfototipos • Cicatrizes superficiaisinestéticaspós-acne • Alteraçõesnapigmentação • Melasma • Melanosessolares • Hiperpigmentaçãopós-inflamatória • Rugasfinas • Estriassuperficiais • Efeito peeling – lunch time peeling

  11. Indicações

  12. Técnica do Procedimento • Paciente com pelelavada, limpa e seca, semmaquiagem, hidratantesoufiltroprotetor solar • Não se utilizaanestesia local outópica • Pacientedeitado com olhosfechados • Médicodeveutilizarproteção com óculos, máscara e luvas de procedimento

  13. Técnica do Procedimento • O operadortrabalha com umapeça manual com um orifícioemusaextremidade, descartável e de diâmetrosvariáveis • Os jatos de microcristaissãoexpelidosemaltapressão, bombardeando a peleaomesmo tempo emque a aspiraçãoimediatarecolheosdedritos

  14. Técnica do Procedimento • O sistemaoferecepossibilidade de regular osníveis de esfoliamento • A abrasãoproduzidanostecidosdepende • Quantidade de microcristaisjateada • Pressãoutilizadapara a projeção e aspiração • Número de passagenssobre a áreatratada • Os movimentos de vaivémpodem ser lentos, rápidos, retosoucirculares, de acordo com o domínio e a necessidade de cadaregiãoanatômica

  15. Técnica do Procedimento • Terminado o procedimento, a regiãotratada é limpa com gaze, retirando-se osresíduos dos cristais • Aplicados, a seguir, águatermal, sorofisiológico, águadestilada gelada, águaboricadaouácidosnasunidadesestéticas • Paciente é orientado a continuar o tratamentoprévio, semnecessidade de suspensão

  16. Complicações • Quandobemempregada e porprofissionalexperiente, nãoacarretacomplicaçõessignificativas • Podemocorrer • Erosão com formação de crostas • Edema • Hipercromia residual

  17. Resultados • A melhorresposta é na face • Melhoranaaparênciadapele • Melhoranaelasticidade • Desaparecimentooudiminuição das cicatrizes e rugas • Depois de repetidassessões, produzefeitocumulativo • Estimulo a neocolagênese • Promoverenovaçãocelular

  18. Resultados

  19. Dermoabrasãocirúrgicaprofunda

  20. DermoabrasãoCirúrgicaProfunda • Técnicacirúrgica de abrasão • Consistenaremoçãomecânicadaepiderme e daderme superficial dapele • Utiliza-se lixasabrasivas, manualmentecontroladas • Reconstruindouma nova camadaepidérmica e dérmica superficial, a partir de anexosdadermeprofunda

  21. Seleção de Pacientes • Pacientesadultos, maiores de 18 anos • Ambos ossexos • Preferênciafototipo entre I e IV • Psicologicamenteestáveis • Semdoençassistêmicasagravantes • Vida socioeconômicaquepossibilite a realização de um métodocirúrgicodelicado FOTODOCUMENTAR TODOS OS PACIENTES

  22. Indicações • Seqüela de acne • Ceratosesactínicas e seborréicas • Melasma • Tatuagens • Rugasfinas e de profundidademédia • Estrias • Cicatrizes emgeral • Sequelas de varíola

  23. Indicações • Tricoepiteliomas • Leucodermias • Vitiligo • Poiquilodermia • Siringomas • Adenomas sebáceos • Rinofima

  24. Contra-indicações • Acne ematividade • Cicatrizes extensaspós-queimadura • Radiodermite • Ptoses • Fototipo de pele V e VI • Diabéticos • Alérgicos a anestésicos

  25. Cuidados no PeríodoPré-operatório • Examedermatológicocuidados e preparopréviodapele • Fotoproteçãoquímica e física • Fototipo I e II: • Ácidoretinóicoassociado a hidroquinona • 1x aodia, por 2 a 4 semanas • Fototipo III e IV: • Ácidokójico, glicólico, alfa-hidroxiácidos, hidroquinona • 1-2x aodia, por 2 a 4 semanas

  26. Cuidados no PeríodoPré-operatório • Avaliaçãocardiológicaparaavaliação do riscocirúrgico • Exameslaboratoriais • Estudohematológico • Coagulograma • Bioquímica

  27. Cuidados no PeríodoPré-operatório • Profilaxia de herpes simples • Aciclovir 400 mg 3x aodia • Iniciar 48 horas antes do procedimento • Manteraté a completareepitelizaçãodaregiãotratada

  28. TécnicaCirúrgica • Proteção do médico com uso de máscaras e óculosoucapacete facial é obrigatório • Procedimentodeve ser realizadoemcentrocirúrgico • Monitorização do paciente • Decúbito dorsal • Elevaçãodacabeça a 45 graus • Limpezada face com sabão anti-séptico e sorofisiológico

  29. TécnicaCirúrgica • Aplica-se sedaçãoendovenosa e bloqueio dos troncosnervosos com infiltração de soluçãoanestésica • Xilocaína a 0,5% • Sorofisiológico • Adrenalina a 1:200.000 • Dose máxima • Bupivocaína é de 2-3mg/kg – maior tempo de ação • Lidocaína é de 7 mg/kg

  30. TécnicaCirúrgica • Aplica-se sedaçãoendovenosa e bloqueio dos troncosnervosos com infiltração de soluçãoanestésica • Xilocaína a 0,5% • Sorofisiológico • Adrenalina a 1:200.000 • Dose máxima • Bupivocaína é de 2-3mg/kg – maior tempo de ação • Lidocaína é de 7 mg/kg

  31. TécnicaCirúrgica • A marcação das áreasestéticas e/ou das lesões é feita com azul de metileno, parafacilitar a visualização • Utiliza-se o dermoabrasor com motor elétrico e brocas com lixas de diferentesformatos, tamanhos e revestimentos • A velocidadedepende de cadasituaçãoclínica, regiãoanatômica e treinamento do cirurgião e equipeauxiliar

  32. TécnicaCirúrgica • Inicia-se a dermoabrasão com lixacilíndrica, robustanaextremidade distal, superficialmente, semprovocar o degrau, lixandodesde a periferia • Aprofunda-se segundo a necessidade de cadacaso • Importantemanterumatensãouniformenapeleemtodosospontos, evitandoassimdegraus e irregularidades

  33. TécnicaCirúrgica • Especial cuidadodeve ser dado à regiãoperipalpebral • Dermoabrasordeve ser mantidoparalelamente à superfíciedapele e emmovimentosconstantes • Evitandodispersões e calorporfricçãoquepodecausarseqüela do procedimento

  34. TécnicaCirúrgica • A intensidade do sangramento é proporcional à profundidade do procedimento • A profundidaderecomendáveldaabrasão é aoníveldaderme superficial • Evita-se a possibilidade de formação de cicatrizes inestéticas • Após a dermoabrasão, irriga-se a áreaoperada com sorofisiológicogelado a 5-8°C, com suave compressãodurante 5 a 7 minutos

  35. TécnicaCirúrgica • Pontos com sangramentointenso • SF e adrenalina, diluídos a 1:80.000 • Após, realiza-se inspeção visual com boa iluminação • Observandoosníveis de profundidade e existência de áreas com saliências e degraus • Associar um peeling de ATA 35% ou 40% nasáreasquenãoforamabrasadas • Uniformizar a pele

  36. TécnicaCirúrgica • Finalizando o procedimento, a áreaabrasada é coberta com gaze umedecida com SF gelado • Pode-se utilizarcurativosoclusivostipoBiofill • Durante o procedimento, • Cefalexina 1g EV ou similar, queprossegue com intervalo de 8/8 horas • Dexametasona 8mg EV e 4mg EV ou VO 12 horasapós

  37. Etapas e Cuidados no Pós-Operatório • Profilaxiaantibacteriana • Cefalexina 500 mg 8/8 horasou 12/12 horas • Analgesia e antitermia • Acetaminofen 500 mg 6/6 horas • Alimentaçãolíquida e pastosa • Uso de escovas de dentesinfantisoucotonetes

  38. Etapas e Cuidados no Pós-Operatório • Primeiras 24 horas • Formação de crostasemitransparente • Acelerar o processo, com uso de secadores e ventiladores • Após a formaçãodacrosta • Vaselinasólidaoulíquida com freqüência • Não remover crostas • Limpezaconstante • Se irritação: hidrocortisonacreme 1%

  39. Etapas e Cuidados no Pós-Operatório • Após 4 a 6 dias • Crostacaiespontaneamente • Iniciar o uso de fotoprotetores • Livres de ácidoparaminobenzóico (PABA) • De preferênciasfísicos, com dióxido de titânio e zinco

  40. Etapas e Cuidados no Pós-Operatório • Na segundasemana • Hidratação com água mineral • Se prurido: compressas com água e vinagrebranco • A partirdaterceira e quartasemanas • Fotoproteçãodiária • Hidrataçãoconstante • Maquiagemautorizada • Acompanhamento mensal até o sextomês • Exposição solar após 180 a 200 dias • Reinício do tratamentoprévio

  41. Resultados: O queacontece? • Nasprimeiras 24 horas • Intensaproliferaçãoepitelialproveniente dos anexosdapele • Nasprimeirassemanas • Proliferaçãofibroblásticalevaaoaumentodaquantidade de colágenosintetizado • Formação de umaredesubepidérmica • Fenômeno de retraçãodaderme

  42. Resultados: O queacontece? • Estruturabásica de pelenão se altera • Espessuradaepiderme • Quantidade de pigmentaçãonajunçãodermoepidérmica • Vascularização • Função dos anexosdapele • Compactaçãocelular • Aproximaçãoprogressiva das camadasdaepiderme

  43. Resultados: O queacontece?

  44. Resultados: O queacontece?

  45. Resultados: O queacontece?

  46. Resultados: O queacontece?

  47. Resultados: O queacontece?

  48. Complicações • Eritemapor 1 a 2 semanas • Milia • Hiperpigmentação residual • Infecção • Rara • Viral > Fúngica > Bacteriana • Cicatrizaçãohipertrófica • Dermoabrasãoemníveisprofundosdaderme • Infecçõessecundárias • Uso de isotretinoína oral há < 6 meses • Telangiectasias • Degrauslinearespelouso de dermoabrasor

  49. Complicações

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