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Insuficiencia Arterial y Venosa






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Insuficiencia Arterial y Venosa. Hospital Ángeles del Pedregal MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ . La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los tejidos . . Factores de riesgo.
Insuficiencia Arterial y Venosa

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Insuficiencia Arterial y Venosa

Hospital Ángeles del Pedregal

MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ

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La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los tejidos.

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Factores de riesgo

GutierrezCarreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades-

Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

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Clasificación

  • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

De acuerdo a su comienzo:

Agudas: isquemia < 14 días

Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días)

Crónicas: isquemia estable por más de 14 días

De acuerdo a su severidad:

Incompletas: viabilidad del miembro intacta

Completas: existe afectación del miembro

Irreversibles: miembros no viables

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Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda

  • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

PAIN: Dolor de reposo.

2. PALLOR: Piel pálida.

3. PERISHING COLD: Piel fria en las primeras horas debido a vasoespasmo.

4. PULSELESS: Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión.

5. PARAESTHESIAS: Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia.

6. PARALYSIS: Falta de capacidad de movimiento.

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Causas de Insuficiencia arterial

  • Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

  • Embolia

  • Trombosis

  • Traumatismos

  • Aneurismas

  • Enfermedades degenerativas

  • Vasculitis

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Embolia consiste en la oclusión súbita de una arteria sana por material procedente de territorios más distantes, como fragmentos de trombos murales asociados a infarto agudo de miocardio o fibrilación auricular, endocarditis, placa de ateroma ulcerada

Trombosis presupone afectación crónica de la pared arterial -ateroesclerosis- y es precipitada la oclusión in situ por un estado de hipercoagulabilidad, de bajo gasto cardíaco, desprendimiento de placa de ateroma, traumáticas incluyendo las iatrogénicas y algunas vasculitis .

Gutierrez Carreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59

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Diferencia entre embolias y trombosis

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Diagnóstico

  • Historia clínica

  • Exploración física

  • Pruebas no invasivas:

    • ITB

    • Ejercicio en banda sin fin

    • Medición secuencial de TA

    • Pletismografía segmentaria

    • Ultrasonografía

    • Resonancia magnética

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Medición de la presión con el índice tobillo-brazo.

  • Normal > 1.0

  • Valores menores evidencian enfermedad arterial periférica.

  • La TA absoluta > 50 mmHg indica buenas colaterales.

  • El ITB es un indicador de enfermedad cardiovascular

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Tratamiento

  • Objetivos:

  • Aliviar síntomas desencadenados por el ejercicio.

  • Mejorar la capacidad para caminar.

  • Mejorar la calidad de vida.

  • Aliviar el dolor isquémico en reposo.

  • Favorecer la cicatrización de úlceras.

  • Prevenir la pérdida de la extremidad.

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TratamientoNo invasivo

  • A- Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo:

  • Abandono del tabaco

  • Cambio en los hábitos alimenticios

  • Actividad física

  • Disminuir los niveles de colesterol por debajo de 180 mg/dl, los triglicéridos por debajo de 150 mg/dl y las LDL a menos de 100 mg/dl

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Tratamiento farmacológico

  • Vasodilatadores: Papaverina ,Verapamilo

    • Hemorreológicos: Pentoxifilina

  • Antiagregantesplaquetarios:Aspirina,Ticlopidina,Clopidogrel,

    Picotamida, Ketanserina

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Tratamiento Quirúrgico

  • Trombectomíao Embolectomía con el catéter de balón según Fogerty

  • Fasciotomía para prevenir el síndrome compartimental

  • Bypass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción arterial a través de un injerto.

  • Tromboendarectomía: consiste en la eliminación del trombo después de la apertura de la arteria junto con la íntima de la misma.

  • Amputación: en miembros no viables con obstrucción irreversible

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INSUFICIENCIA VENOSA

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IVC. Concepto

Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.

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IVC. Epidemiología

  • La IVC afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años.

  • 4-5 veces más frecuente en la mujer.

    • Pesadez → 48.3%

    • Variculas → 44.6%

    • Dolor → 31.7%

    • Edema vespertino → 30.4%

    • Varices → 29.4%

    • Úlceras → 2.5%

Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

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IVC. Factores de Riesgo

Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

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IVC. Fisiopatología

Fisiología normal de las venas de extremidades inferiores

J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

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IVC. Fisiopatología

Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008

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IVC Fisiopatología

Se transmite

cambios

J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008

Brunicardi F.,Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO

  • Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

Dolor de reposo semejante a pesadez o tensión

Sordo

Pantorrilla y tobillo

(+) sentado y de pie

(-) marcha y decúbito dorsal con los pies levantados

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO

  • Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

Cambios en la temperatura, color, consistencia, etc. de la piel

Eritrocianosis

Dermatitis ocre y purpúrica

Melanodermia

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO

  • Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

Alteraciones tróficas de la piel y faneras

Atrofia dérmica

Caída del cabello

Alteraciones angulares

Hiperqueratosis

Ulceras venosas

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO

  • Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

Edema

Crónico

Frio

doloroso

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

  • Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

ANAMNESIS

Características del dolor

Grado de edema

Cambios de coloración de la piel

¿? Antecedentes de trombosis venosas profundas

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA

Bibliografía:

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

  • Parte distal de la pierna:

  • Eritema

  • Dermatitis

  • hiperpigmentación

  • En los maléolos medial y lateral:

  • Ulceración

Inspección

Trombosis venosa profunda en la extremidad inferior

Trombosis femoral

Trombosis femoro – iliaca

Trombosis en la cava inferior

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496.

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

EXPLORACION FISICA

Maniobras clásicas

Hipertensión venosa

Palpación

Dilataciones venosas incipientes

Dilataciones venosas profundas e

Insuficiencia de los vasos comunicantes

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

Bibliografía

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

EXPLORACION FISICA

Auscultación

No es de gran ayuda su realización

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

  • Hemodinámico:

  • Ultrasonografia

  • Pletismografia

Bibliografía:

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496.

  • Schwartz Principios de cirugía Tomo I, 8° edición, , Editorial: Interamericana, 2005, p. 1095 – 1096.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Venografia

radioisotópica

Doppler

venoso

Ecografía

Dúplex

Venografia

radiológica

convencional

modo B

Doppler

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Uso hospitalario

Flebografía

Angiorresonancia

  • Bibliografía:

  • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse en torno a las 4 manifestaciones básicas que presenta esta patología:

Dolor

Edema

Úlceras en extremidades inferiores

Varices

  • Bibliografía:

  • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Bibliografía:

  • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Bibliografía:

  • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Puede basarse en los siguientes datos:

Hemangiomatosis osteolítica

Esenciales (bilaterales)

Varices

Síndrome de Klippel-Trénaunay

Postflebíticas

(unilaterales)

Por fistula arteriovenosa

(uni o bilaterales)

Por perforantes insuficientes

Bibliografía

J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Insuficiencia arterial

Flebitis aguda

Infecciones micóticas

Enfermedades autoinmunitarias

( Síndrome de Felty)

Eritema indurado

Anemia Drepanocitica

Linfedema

  • Bibliografía:

  • Stephen J McPHee Diagnostico clinico y tratamiento editorial: Mc Graw Hill, 47° edición, 2008, p.414.

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INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

TRATAMIENTO

NO QUIRURGICO

Y QUIRURGICO

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INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

NO QUIRURGICO

Stephen, J. Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

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INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

SE ACONSEJA

EVITAR

Stephen , j.Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

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INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en patología venosa. 2004

Slide 43

INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

QUIRURGICO

Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

Slide 44

INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

MICROFLEBECTOMIA

www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf

Slide 45

INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

Slide 46

INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

  • PREOPERATORIO

  • POSTOPERATORIO

http://www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf

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INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

PREVENCION

Dr. Carrasco, Guia de buena practica clinica en Patologia venosa 2004

Slide 48

INSUFICIENCIA VENOSA

CRONICA

PRONOSTICO

Stephen, J. McPhee Diagnostico clínico y tratamiento 47ª ed.

Slide 49

GRACIAS

Slide 50

BIBLIOGRAFIA GENERAL

  • Stephen J. Diagnostico clínico y tratamiento 47º ed. 2008.

  • Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en Patología venosa 2004

  • J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

  • Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc Graw Hill Lange 2008.

  • Brunicardi F., Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill.

  • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.

  • Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 .

  • Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez.

  • Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.

  • J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143

    11. GutierrezCarreño A R- MendietaM- GutierrezCarreñoA- Morales MoralesM. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59


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