ANESTESIA VENOSA
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ANESTESIA VENOSA. ESTÁGIOS ANESTÉSICOS. 1951 Guedel - Estágio I – início analgesia e perda da consciência - Estágio II – fase de excitação - Estágio III - Anestesia Cirúrgica 1 0 plano 2 0 plano 3 0 plano 4 0 plano - Estágio IV – choque bulbar morte. Barbitúricos. Classificação

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ANESTESIA VENOSA

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Presentation Transcript


Anestesia venosa

ANESTESIA VENOSA


Est gios anest sicos

ESTÁGIOS ANESTÉSICOS

  • 1951 Guedel

    - Estágio I – início analgesia e perda da consciência

    - Estágio II – fase de excitação

    - Estágio III - Anestesia Cirúrgica

    10 plano

    20 plano

    30 plano

    40 plano

    - Estágio IV – choque bulbar morte


Barbit ricos

Barbitúricos

  • Classificação

    a) ação ultra curta (10-30 min.)

    b) ação curta (30-120 min.)

    c) ação prolongada (6-12 horas)


Barbit ricos1

Barbitúricos

  • Tiopental Sódico (Thionembutal)

  • pH solução (2,5%) = 10,5

  • Início da ação – velocidade de injeção

  • Término da ação (músculo--- gordura)

  • Atravessa rapidamente barreira placentária (pico concent sanguínea fetal 2-3 min)

  • AINE altas concentrações deslocam a ligação com PTNS plasmáticas (aspirina)


Barbit ricos2

Barbitúricos

  • Tiopental Sódico (Thionembutal)

  • Mecanismo de ação

    diminuem a possibilidade de liberação do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantém canal Cl- aberto)

    Ação estabilizadora (aumentam o limiar a estimulação elétrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+)


Barbit ricos3

Barbitúricos

  • Mecanismo de ação

    - se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociação deste com seu receptor

    - diminuem os efeitos excitatórios do glutamato


Barbit ricos4

Barbitúricos

  • SNC

  • Sedação a hipnose

  • Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas(aumenta sensibilidade a dor somática) ou recuperação sobredoses

  • Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2 (CMRO2), PIC e PIO

  • Perfusão/ consumo O2 – aumentada – pacientes com isquemia cerebral


Barbit ricos5

Barbitúricos

  • Cardiovasculares

  • Aumento transitório da FC (estimulação reflexa simpática mediada por barorreceptores)

  • Redução do DC – ação depressora direta/ diminuição do retorno venoso


Barbit ricos6

Barbitúricos

  • Efeitos cardiovasculares

    - diminui PA

    - aumenta FC


Barbit ricos7

Barbitúricos

  • Respiratórios

  • Apnéia transitória

  • Redução VT > FR

  • Redução resposta hipercania

  • Associação MPA (pós-operatório)

  • Respiração fetal


Barbit ricos8

Barbitúricos

  • FARMACOCINÉTICA

  • ABSORÇÃO

  • DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas)

  • BIOTRANSFORMAÇÃO

  • EXCREÇÃO


Barbit ricos9

Barbitúricos


Etomidato

Etomidato

  • Introduzido em 1972

  • Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco hidrossolúvel

  • Potência 25 vezes superior ao tiopental

  • Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico (inativo) + sítios extrahepáticos

  • Eliminação

  • 75% ligação às PTNS

  • Características IC – mínimo efeito acumulativo


Etomidato1

Etomidato

  • Mecanismo de Ação

  • Hipnose

  • Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA


Etomidato2

Etomidato

  • SNC

  • Similares aos efeitos dos barbitúricos

  • Efeitos excitatórios reduzidos com MPA

  • Mioclonias (movimentos musculares involuntários)


Etomidato3

Etomidato

  • Cardiovasculares

    - Discreta redução da FC (MPA)

    - Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP


Etomidato4

Etomidato

  • Respiratórios

  • Volume e FR

  • Apnéia transitória


Etomidato5

Etomidato

  • Outros Efeitos

  • Não libera histamina

  • Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção

  • Insuficiência supra renal dose dependente e reversível

    11-β-hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol

    * Causando redução do cortisol


Etomidato6

Etomidato

  • Doses

  • Cão e gato

    Indução

    com MPA 1-2 mg.Kg-1

    sem MPA 2-3 mg.Kg-1

  • Uso de MPA


Propofol

Propofol

  • Introduzido 1977

  • Ácido orgânico (pKa 11)

  • Solução 1% (10% óleo de soja, 2,25% glicerol e 1,2% fosfato purificado de ovo)- diluição solução glicosada ou fisiológica

  • Reduzido “context-sensitive half-time”

  • “Clearance” de eliminação > fluxo hepático


Propofol1

Propofol

  • Mecanismo de Ação

    Potencialização da função GABA sobre a ativação do canal de Cl-


Propofol2

Propofol

  • SNC

  • Depressão dose-dependente (SHORT; BUFALARI,1999)

  • Potente efeito sobre GABAA

  • ↓ metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)

  • Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta RVcerebral

  • Indução- contrações tônico-clônicas – sistema extrapiramidal


Propofol3

Propofol

  • Respiratórios

  • Apnéia transitória

  • Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000)

  • ↑PaCO2 e ↓ PaO2

  • Uso de MPA


Propofol4

Propofol

  • Cardiovasculares

  • Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM

    sem aumento compensatório da FC (SHORT & BUFALARI, 1999)

  • Reduz DC e RVS (10-20%) e VS

  • Vasodilatação venosa e arterial (reposição volume)- diminui pré e pós carga


Propofol5

Propofol

  • Cardiovasculares

  • Alteração mínima da FC

  • Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS et al., 1987)


Propofol6

Propofol

  • Outros efeitos

  • ↓ temperatura – diminuição da atividade metabólica e vasodilatação (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotálamo

  • opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998)

  • WATKINS et al,.não observou alterações neuromusculares pós MPA


Propofol7

Propofol

  • Doses

  • Cão e gato

    Indução

    Com MPA 3-4 mg.Kg-1

    Sem MPA 6-8 mg.Kg-1

    Manutenção

    Bolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)

    Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1


Propofol8

Propofol

  • Outros efeitos

  • Dor à injeção

  • Anti-emético (quimioterapia)

  • Não potencializa BNM


Anestesia venosa

ANESTESIADISSOCIATIVA


Anestesia dissociativa

Anestesia Dissociativa

  • Características

  • Manutenção dos reflexos protetores

  • Responsivo a som, luz e outros estímulos sensoriais

  • Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e pescoço)

  • Analgesia somática x visceral (associações)


Anestesia dissociativa1

Anestesia Dissociativa

  • Mecanismo de Ação

  • Estimulação seletiva do SNC

  • Produz sedação, amnésia e analgesia

  • Antagonimo em receptores NMDA


Anestesia dissociativa2

Anestesia Dissociativa

  • Farmacocinética

  • Alta lipossolubilidade

  • Rápido início e término de ação

  • Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação)

  • 4% da dose inicial recuperado na urina


Anestesia dissociativa3

Anestesia Dissociativa

  • Efeitos cardiovasculares

  • Aumento da freqüência cardíaca e aumento da PA – estimulação simpática

    (cardiomiopatia e hipertiroidismo)


Anestesia dissociativa4

Anestesia Dissociativa

  • Efeitos respiratórios

  • Padrão apnêustico

  • Volume corrente e freqüência respiratória podem estar diminuídas

  • Broncodilatação


Anestesia dissociativa5

Anestesia Dissociativa

  • Efeitos SNC

  • Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC

  • Nistagmo e delírios ao despertar


Anestesia dissociativa6

Anestesia Dissociativa

  • Outros efeitos:

  • Irritação tissular

  • Sialorréia

  • PIC (contra indicada em TCE)

  • Efeitos oculares


  • Login