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Audit Régional CVP Réunion - Mayotte

Audit Régional CVP Réunion - Mayotte. Cécile MOURLAN Coordinatrice Antenne CCLIN FELIN Réunion-Mayotte. Audit national GREPPH. Annoncé par les CCLIN dès 2007, priorisé à la réunion par la FELIN au vu des résultat ENP 2006 : Bactériémies :15% (6.4 national) Inf Cathéter 7.4% (2.8 national)

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Audit Régional CVP Réunion - Mayotte

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Presentation Transcript

  1. Audit Régional CVPRéunion - Mayotte Cécile MOURLAN Coordinatrice Antenne CCLIN FELIN Réunion-Mayotte

  2. Audit national GREPPH • Annoncé par les CCLIN dès 2007, • priorisé à la réunion par la FELIN au vu des résultat ENP 2006 : • Bactériémies :15% (6.4 national) • Inf Cathéter 7.4% (2.8 national) • Méthodologie disponible en Juin 2009 • Outils informatique dec 2009 • AUDIT fin 2009 -1er trimestre 2010

  3. Objectifs et référentiels utilisés • Mesurer l’application des bonnes pratiques • Sensibiliser le personnel aux recommandations en vigueur Recommandations 2005 Critères qualité 2007 Recommandations 2007

  4. Les trois évaluations proposées (audit mixte) Audit documentaire Audit des pratiques Audit documentaire Protocole de soins Pose et manipulation Traçabilité et durée de maintien

  5. Participants à l’audit • Ets Public : 4/6 • GHER site ACD (A=CHI, C=C. Paix, D=St André) • GHER site B : CSB • CHR site GHSR : St Pierre, Tampon, St Joseph, St Louis • CHGM • Ets privés : 5 (+2) /12 Cliniques : Durieux, Flamboyants, Jeanne d’Arc-orchidée, Maison des Oliviers, Tamarins C.Ste Clotilde et St Vincent: en cours (non inclus) Merci à tous les participants pour la transmission de leurs données à l’antenne

  6. Participants à l’audit • 9 établissements • 2128 lits (env 50% de lits R+M) • 72 services

  7. Etablissement • - Existence d’un protocole standardisé • - Protocole validé par le CLIN • Protocole conforme aux recommandations • Orientation (adulte/pédiatrique) Service 1 Service 4 Service 2 Service 3 1-Evaluation du protocole de soins • Existence d’un protocole • Type de protocole utilisé (établissement, spécifique) • Accessibilité du protocole

  8. Audit documentaire : Protocole Ets • Protocole établissement : 8/9 • Protocole conforme aux reco (10 items) : 0 • Critère de conformité : • Detersion : 73% (biseptine NC) • ATS alcoolique : 78% (1 non) • Elimination immédiate mandrin : 67% (2 non) • Tracabilité ablation 56 % (3 non) • Tracabilité surveillance quotidienne 44% (4 non)

  9. Audit documentaire : Protocole Service • Protocole service existe : 89% (64/72) • Protocole service=protocole ets : 91% (58/64) • Protocole toujours accessible : 64/64 protocole Ets utilisé et accessible: 58 services /72 : 81 %

  10. - Bonnes pratiques d’hygiène - Sécurité du geste / prévention des AES (insertion du cathéter) Méthode au choix : - observation (auditeur) : 37% - auto-évaluation (relais) : 63% 2-Evaluation des pratiques 64 services 487 Poses Pose de cathéter Hygiène des mains Préparation cutanée Hygiène des mains Insertion du cathéter Nettoyage Antisepsie 59 services 395 Poses Manipulation des lignes veineuses Hygiène des mains Désinfection du site d’injection Pour chaque service : choisir une seule et même méthode

  11. Pose cathéters: Préparation cutanée 71% PHA 20 % Savon doux 60% PVPI A. 36 % Biseptine +25% avec ATS alcoolique : (Biseptine 59% PVPI alcool 36% Chlohex alcool 5%) +24% avec PVPI acqueuse

  12. Détersion de la peau avant insertion Si on exploite que les observations: Séchage Chlorex faib. Alcoolisé : 50% PVPI moussante rinçage + sechage 83%

  13. Préparation cutanée adulte Conformité antisepsie cutanée : 38 %

  14. Procédure utilisée pour antiseptie Chez l’adulte Chez l’enfant

  15. Insertion cathéter 95% PHA AES

  16. Manipulation de la ligne veineuse59 services 395 manipulations 90% PHA

  17. Audit Traçabilité, 1 jour donné • 41 services (72/64/59 pour les autres…) • 763 patients , 220 porteurs de cathéter, • 235 cathéters (1.1 CVP/porteur)

  18. Audit Tracabilité • Date de pose dans le dossier : 71 % • Surveillance clinique quotidienne : 78% (seul 44 % des protocoles le demande!) • Durée de pose du cathéter < 4jr : • 96 % chez adulte • 100% chez l’enfant

  19. Conclusion • Les bons points • Hygiène des mains, PHA • Préparation du site d’insertion : • 4 temps 41 % + 2 temps 22% • 65% ATS alcoolique • Compresse stérile 96% • cathéter : • Pansement stérile : 97% • Manip ligne veineuse : obturation site injection Mat Stérile 85% • Durée de pose < 4jr 96%

  20. Conclusion • Principaux axes à améliorer • Révision des protocoles • Préparation du site d’insertion : non conformité • 28 % en 1 temps • 35 % ATS non alcoolique • 62% NC si ATS alcoolique+ séchage spontané… • Respect protocole détersion > avec savon ATS+ ATS • Insertion cath : protection personnel • Gant : 30% sans gants • Collecteur ; 30 % à distance • Cath sécurisé : 60 % non sécurisé • Manip ligne veineuse : 34% non ATS alcoolique • Traçabilité : support dans le dossier

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