Psychiatrische Untersuchung und Befunderhebung

1. Seminar F1 Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Psychiatrische Untersuchung und Befunderhebung Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Zentrum für Psychosoziale Medizin Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf (UKE)

2. Seminar F1 Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Erstellung des Inhalts: Prof. Dr. Martin Lambert  Lehrbeauftragter Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Zentrum Psychosoziale Medizin Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) Martinistr. 52, 20246 Hamburg Gebäude W37 Tel.: +49-40-7410-24041 Fax: +49-40-7410-52229 E-Mail: lambert@uke.de

3. Überblick Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie • Diagnostik • Übersicht • Biopsychosoziale Diagnostik • Der psychopathologische Befund • Definition • Zu untersuchende Bereiche mit Einzelsymptomen, Definitionen und Fragebeispielen

4. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik: Übersicht

5. Übersicht • Symptomale Diagnostik (Einzelsymptome) • z.B. Antriebsverlust • Syndromale Diagnostik (Muster von Symptomen) • z.B. depressives Syndrom • Klassifikatorische (nosologische) Diagnostik • z.B. Schizophrenie • Operationalisierte Diagnostik (ICD-10, DSM-IV-TR) • z.B. Kriterien für Depressive Episode • (Symptom-, Zeit-, Verlaufs-, Schweregrad-Kriterien)

6. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik: Biopsychosoziale Diagnostik

7. Biopsychosoziale Diagnostik • Unterscheidet sich spezifisch für jede Erkrankung • Übergreifend Bestätigung oder Ausschluss einer somatischen Ursache (z.B. cMRT, EEG, Lumbalpunktion) • Immer: • Aktuelle Situation • Krankheitsanamnese mit Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung, Vorbehandlung, komorbide psychische Erkrankungen, etc. • Psychopathologischer Befund • Somatische Untersuchung (internistische/neurologische körperliche Untersuchung, Blutuntersuchungen, ggf. cMRT, EEG, Lumbalpunktion) • Risikountersuchung zu eigen-, fremd- und therapiegefährdendem Verhalten • Soziale Anamnese (Biografie, Situation in Schule und Beruf, Wohnsituation, finanzielle Situation, familiäre Situation)

8. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Der psychopathologische Befund: Definition

9. Definition Der psychopathologische Befund ist ein Befund  der psychopathologische Symptome (Auffälligkeiten und Veränderungen) mit Hilfe fest definierter Begriffe erfasst.

10. Schema des psychopathologischen Befundes (I)

11. Schema des psychopathologischen Befundes (II)

12. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Der psychopathologische Befund: Zu untersuchende Bereiche mit Einzelsymptomen, Definitionen und Fragebeispielen

13. Psychischer Befund (AMDP)

14. I. Bewusstseinsstörungen Definition: ...sind psychopathologische Symptome, bei denen die Klarheit des Denkens beeinträchtigt ist.

15. Einstiegsfragen zu Bewusstseinsstörungen • Verstehen Sie mich gut? • Können Sie alles um sich herum klar erkennen? • Hatten Sie einmal das Gefühl, Farben intensiver zu sehen, Musik lauter zu hören? • Hatten Sie das Gefühl, Ihre Wahrnehmung sei schärfer geworden? In welcher Hinsicht?

16. II. Orientierungsstörungen Definition: ...sind psychopathologische Symptome, bei denen das Bescheidwissen über Zeit, Ort, Situation und die eigene Person beeinträchtigt ist.

17. Einstiegsfragen zu Orientierungsstörungen • Welches Datum haben wir heute? • Welche Jahreszeit ist gerade? • Wann sind Sie in die Klinik gekommen? • In welcher Stadt sind wir? • Wie alt sind Sie? • Wann wurden Sie geboren? • Sind Sie verheiratet?

18. III. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen (I) Definition: Aufmerksamkeitsstörungen sind psychopathologische Symptome, bei denen die Wahrnehmung von Umweltreizen beeinträchtigt ist.

19. Einstiegsfragen zu Aufmerksamkeit- und Gedächtnisstörungen Einstiegsfragen Aufmerksamkeitsstörungen • Nacherzählen einer Fabel • Interpretation und Wiedergabe von Bildertafeln Einstiegsfragen Gedächtnisstörungen • Vorsprechen von siebenstelligen Zahlen • Namen von drei Gegenständen, sofortiges und zeitversetztes Wiederholen • Abfragen von lebensgeschichtlich relevanten Ereignissen • Wie schätzen Sie Ihr Gedächtnis ein? • Vermissen Sie zur Zeit vermehrt Dinge?

20. III. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen (II) Definition: Gedächtnisstörungen sind psychopathologische Symptome, bei denen die Fähigkeit Eindrücke oder Erfahrungen zu speichern oder abzurufen beeinträchtigt ist.

21. IV. Formale Denkstörungen (I) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, bei denen bei denen eine Beeinträchtigung des Denkablaufs auftritt.

22. IV. Formale Denkstörungen (II) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, bei denen bei denen eine Beeinträchtigung des Denkablaufs auftritt.

23. Einstiegsfragen zu formalen Denkstörungen • Haben Sie das Gefühl, dass sich an Ihrem Denken etwas verändert hat? • Fällt Ihnen das Denken schwerer/leichter als sonst? • Haben Sie das Gefühl, zu viele Gedanken gleichzeitig im Kopf zu haben? • Haben Sie erlebt, dass Ihnen der Gedanke öfter einfach abhanden gekommen oder abgerissen ist?

24. V. Abnorme Befürchtungen und Zwänge (I) Definition: Abnorme Befürchtungen sind psychopathologische Symptome, bei denen die Vorstellungen ängstlich (nicht wahnhaft) verändert sind und das Verhalten mit bestimmen.

25. V. Abnorme Befürchtungen und Zwänge (I) Definition: Zwänge sind psychopathologische Symptome, bei denen Gedanken, Impulse und Handlungen wiederkehrend auftreten, nicht abgestellt werden können und als unsinnig erlebt werden.

26. Einstiegsfragen zu abnormen Befürchtungen und Zwänge • Ängstigen Sie sich in den letzten Tagen mehr als üblich? • Haben Sie übermäßige Furcht vor bestimmten Dingen? • Befürchten Sie, ernsthaft krank zu sein? • Müssen Sie bestimmte Gedanken immer wieder denken, obwohl Sie Ihnen unsinnig vorkommen? • Müssen Sie bestimmte Dinge immer wieder tun, obwohl Sie Ihnen unsinnig vorkommen? • Beispiele?

27. VI. Wahn (I) Definition: ...ist ein psychopathologisches Symptom bei dem die Denkinhalte wahnhaft verändert sind: wahnhaft heißt a priori evident, subjektiv gewiss, unkorrigierbar, im Widerspruch zur Realität auftretend mit und ohne affektive Beteiligung.

28. VI. Wahn (II) Definition: ...ist ein psychopathologisches Symptom bei dem die Denkinhalte wahnhaft verändert sind: wahnhaft heißt a priori evident, subjektiv gewiss, unkorrigierbar, im Widerspruch zur Realität auftretend mit und ohne affektive Beteiligung.

29. VII. Sinnestäuschungen Definition: ...sind psychopathologische Symptome, die mit einer Beeinträchtigung der sinnlichen Wahrnehmung einhergehen.

30. Einstiegsfragen zu Halluzinationen • Gibt es etwas, was Sie ablenkt oder ängstigt? • Hören Sie Stimmen? • Sind es vielleicht nur Ihre Gedanken, die da laut werden? • Haben Sie Personen oder Gegenstände gesehen, die andere nicht sehen können? • Gehen in Ihrem Körper merkwürdige Dinge vor? • Haben Sie noch andere eigenartige Wahrnehmungen gemacht?

31. VIII. Ich-Störungen Definition: ...sind psychopathologische Symptome, bei denen das Erleben der eigenen Person oder der Umwelt beeinträchtigt ist.

32. IX. Affektstörungen (I) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, wobei die Gefühle und Emotionen verändert sind.

33. IX. Affektstörungen (II) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, wobei die Gefühle und Emotionen verändert sind.

34. IX. Affektstörungen (III) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, wobei die Gefühle und Emotionen verändert sind.

35. IX. Affektstörungen (IV) Definition: ...sind psychopathologische Symptome, wobei die Gefühle und Emotionen verändert sind.

36. Einstiegsfragen zu Affektstörungen • Hat sich etwas in Ihrem Gefühlsleben verändert? • Fühlen Sie sich niedergeschlagen, traurig? • Leiden Sie unter Angstzuständen? • Fühlen Sie sich innerlich unruhig?

37. X. Antriebs- und psychomotorische Störungen (I) Definition: Antriebsstörungen sind psychopathologische Symptome, bei denen Aktivität beeinträchtigt ist.

38. X. Antriebs- und psychomotorische Störungen (II) Definition: Psychomotorische Störungen sind psychopathologische Symptome, bei denen die Bewegungen und der Bewegungsablauf beeinträchtigt sind.

39. Einstiegsfragen zu Antriebs- und psychomotorische Störungen • Hat sich in Ihrer Energie und Initiative, bestimmte Dinge zu tun, etwas verändert? • Gehen Ihnen alltägliche Dinge schwerer von der Hand? • Haben Sie zur Zeit besonders viel Aktivität, sind Sie besonders unternehmungslustig? • Fühlen Sie sich innerlich unruhig?

40. XI. Circadiane Besonderheiten Definition: ...sind psychopathologische Symptome, wobei die Befindlichkeit und das Verhalten während einer 24 Stunden Periode beeinträchtigt sind.

41. XII. Andere Störungen Definition: ...sind psychopathologische Symptome, die diagnose-unspezifisch vorkommen können.

42. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Bei Fragen bitte unter: www.uke.de/kliniken/psychiatrie/