1 / 21

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta. V. Parezanović Kardiološka služba Univerzitetske dečje klinike. Febrilno odojče. 65% odojčadi 3-36 meseci posećuje doktora zbog febrilnosti > 38.5 o C 50% febrilnosti je nepoznate etiologije

licia
Download Presentation

Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Redak uzrok febrilnosti u mladog odojčeta V. Parezanović Kardiološka služba Univerzitetske dečje klinike

  2. Febrilno odojče • 65% odojčadi 3-36 meseci posećuje doktora zbog febrilnosti > 38.5oC • 50% febrilnosti je nepoznate etiologije • 8-10% ima sistemsku bakterijsku infekciju (pozitivna hemokultura) i/ili bakterijski meningitis Problemi • Opasnost od neprepoznavanja “high risk” pacijenata • Preteran broj hospitalizacija, nepotrebnih analiza i antibiotskog tretmana S.E. Krug, 2002

  3. Low riskFebrilno odojče Rochester Criteria: • Dobro raspoloženo,prethodno zdravo odojče • Broj leukocita 5-15 000/mm3 • Broj nezrelih elemenata bele loze <1500/mm3 • Sediment urina: < 10 leukocita u vidnom polju • Odsustvo kliničkih znakova infekcije uva, kostiju ili mekih tkiva Dagan et al. J Pediatr 1985

  4. High riskFebrilno odojče • “Intoksicirano” odojče ili malo dete (3-36 meseci) – iritabilno ili letargično, slaba periferna perfuzija • Tempreatura > 38oC (0-3 mes.) ili > 39oC (3-36 mes) • Broj leukocita > 15 000/mm3 (ili < 5000 mm3) • Broj nezrelih elemenata bele loze > 1500/mm3 • Sediment urina: > 10 leukocita u vidnom polju • Petehije (kod oko 20% dece sa SBI) Expert consensus panel recommendations, Pediatrics, 1993

  5. Prikaz slučajaFebrilno odojče • Tegobe počele 15.09.2008. (uzrast 4 meseca) • Povišena temperatura (40°C) • Odbijanje obroka, bled, adinamičan • Ambulantna th: Sinacilin, Paracetamol • Hospitalizovan u Sjenici 16.09.2008. • Dijareja, vomitus • Sitnozrnasta ospa po celom telu • Hiperemija konjuktiva • Th: Amikacin, Longaceph Le 13.1 Hgb 113

  6. Prikaz slučajaFebrilno odojčeBolnica u Užicu • Peti dan bolesti • Visoka temperatura, loše opšte stanje • Teleradiografija pulmo et cor: b.o. • Echo srca: manji perikardni izliv • Echo abdomena: b.o. • ORL: Otitis media acuta • Th: Amikacin, Longaceph, Forcas 10.dan SE 113 Le 27.2 Hgb 94 MCV 73 CRP 184

  7. Prikaz slučajaFebrilno odojčeUniverzitetska dečja klinika • 15. dan bolesti • uputna dg: Sepsis,Tachycardia, Pericarditis • bledo, afebrilno, tahikardično • zbog tahikardije smešteno u IN • tahikardija konvertovana Adenozinom, zatim uveden Amiodaron 15.dan SE 125 Le 18.8 Hgb 80 CRP 106 Albumini 27

  8. Prikaz slučajaDiferencijalna dijagnoza • Rezime: • odojče uzrasta 4,5 mes., prethodno zdravo • visoko febrilno 15 dana • pozitivan zapaljenski sindrom • tahikardija, perikardni izliv • Moguće dijagnoze: • infektivni endokarditis • reumatska groznica • M. Kawasaki • akutni mioperikarditis √

  9. Prikaz slučajaEhokardiografski nalaz • 15. dan bolesti • lako zadebljan miokard • dobra kontraktilnost • manji perikardni izliv • izrazito dilatirane koronarne arterije

  10. Prikaz slučajaM. Kawasaki • Klinički znaci: • visoka febrilnost • ospa • konjuktivitis • trombocitoza (879...2211...656/mm3)

  11. M. KawasakiDijagnostički kriterijumi Visoka temperatura duže od 5 dana (38.5°C) + 4 od sledećih kriterijuma • Bilateralna hiperemija konjuktiva • Promene na mukoznim membranama orofarinksa • Polimorfni raš • Promene na ekstremitetima (edem, eritem, periungvalna deskvamacija) • Cervikalna limfadenopatija Diagnostic guidelines for Kawasaki disease - 5th revision, 2005

  12. M. KawasakiDijagnostički kriterijumi Izuzeci (obavezno visoka febrilnost ≥ 5 dana) • Manje od 4 glavna znaka, ako je prisutna dilatacija kornarnih arterija (EHO) • Kod odojčeta sa neobjašnjivom visokom febrilnošću duže od 5 dana i 2-3 glavna znaka (“inkompletni oblik”) AHA statement, Circulation, 2004

  13. M. KawasakiInkompletni (atipični) oblici • Ne ispunjavaju najmanje 4 glavna znaka • Najčešće se javljaju kod mladog odojčeta • Laboratorijski znaci su isti kao kod tipičnog oblika • Češće komplikacije (aneurizme koronarnih arterija) • Rizična odojčad (suspektna na M. Kawasaki): • Mlađa od 6 meseci • Visoko febrilna 7 dana ili duže • Izrazito pozitivan zapaljenski sindrom • Neobjašnjiva febrilnost EHO srca AHA statement, Circulation, 2004

  14. Prikaz slučajaTerapija • Imunoglobulini • Imunoglobulini + Aspirin • Samo Aspirin (prošlo 10 dana od početka bolesti, razvile se aneurizme) • Kortikosteroidi √

  15. M. KawasakiTerapija • Imunoglobulini2 g/kg (i.v. infuzija tokom 12h) • Aspirin 80-100 mg/kg/dan (u 4 doze) (do smirivanja zapaljenskog sindroma) 3-5 mg/kg/dan (antiagregacione doze) Zablude: Visoka opasnost od Rey-ovog sindroma Istina: Samo kod akutne Varicelle ili Influenze, kod pacijenata na visokim dozama salicilata dugo posle akutne faze

  16. M. KawasakiTerapija recidiva ili rezistentnih oblika • Imunoglobulini2 g/kg (druga doza) • Metilprednisolon30 mg/kg (infuzija 2-3h)jednom dnevno (tokom 1-3 dana) • 10-20% pacijenata • Povećan rizik od stvaranja aneurizmi Kobayasi T, Circulation, 2006

  17. M. KawasakiZnačaj • Rizik od stenoza koronarnih arterija (akutnog infarkta miokarda) • Velike (giant) aneurizme: • u 50% stenoza ili kompletna obstrukcija, IM u 2/3 • Prvi atak za godinu dana u 73% slučajeva, smrtnost 22% • Drugi atak u 16% slučajeva, smrtnost 63 % Tizard E.J, Current Pediatrics, 2005

  18. Umesto zaključka Misliti na inkompletni oblik M. Kawasaki (potreban EHO srca) kod: • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom dužom od 5 dana • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom dužom od 5 dana i ospom • Svakog odojčeta sa povišenom temperaturom dužom od 5 dana, ospom i konjuktivitisom • Odojčeta sa povišenom temperaturom dužom od 5-7 dana, trocifrenom SE i CRP, i izostankom bilo kog drugog žarišta infekcije Hvala !

More Related