La pendaison

1. La pendaison Jérôme Massart - Infirmier SIAMU

2. Introduction • Grande cause de mort violente et volontaire en raison de son efficacité et de sa facilité d ’exécution. • Statistiques : • 1% des TS • 43% des décès par suicide • 70% des patients sont décédés avant l ’arrivée des secours • Dans les 30% restant, 15% décèderont secondairement

3. Définition • La pendaison c’ est : • un acte de violence dans lequel • le corps est pris par le cou • dans un lien attaché à un point fixe • et abandonné à son propre poids, • ce qui exerce sur le lien suspenseur une traction suffisante pour entraîner la mort.

4. 2 types de pendaison • Pendaison complète (70%) • les pieds ne touchent pas le sol • surtout lésions osseuses et médullaires (poids du corps) • Pendaison incomplète (30%) • une partie du corps repose sur un obstacle (sol, échelle…) • force de traction moins importante • surtout lésions vasculaires

5. 2 types de pendaison

6. Facteurs de gravité • Type de pendaison : • complète ou incomplète • Le lien : • nature du lien : corde, ficelle, drap, cravate, ceinture, fil électrique, fils de téléphones, tubulures de perfusions… • point fixe : barreau, échelle, branche, poutre, balcon, radiateur... • résistance • diamètre : s ’il est étroit, sillon dévastateur

7. Facteurs de gravité

8. Facteurs de gravité • Position du nœud : influence l ’inhibition de la circulation cérébrale. • Position postérieure : • entraîne une ischémie cérébrale brutale par compression des deux carotides (compression symétrique). • compression de la région cervicale antérieure (trachée et larynx). C ’est le « pendu blanc »

9. Facteurs de gravité • Position latérale : • ischémie cérébrale plus progressive car la circulation artérielle est préservée du côté du nœud avec blocage du retours veineux. • déviation de la trachée avec +/- compression. C ’est le « pendu bleu » • Position antérieure : • hyper-extension de la tête avec compression artérielle brutale et ischémie cérébrale. • la trachée peut-être +/- protégée. C ’est le « pendu bleu »

10. Position du noeud

11. Facteurs de gravité • Hauteur de la chute • Durée de la pendaison • Intoxication associée

12. Pendaison accidentelle • Concerne le plus souvent des enfants

13. Pendaison accidentelle • Contexte de « jeux » érotiques : la strangulation provoque : • la sécrétion d ’endorphine (hormone qui provoque une sensation de bien-être) • érection

14. Lieux • Endroits variables : • garage • grenier • au fond du jardin • prison • psychiatrie • ... • Souvent cachés

15. Physiopathologie : mécanisme de la mort par pendaison • Asphyxie • Inhibition de la circulation cérébrale • Inhibition réflexe • Etirement cervical • Traumatisme de dépendaison

16. Physiopathologie : mécanisme de la mort par pendaison • Asphyxie : syndrome hypoxique • compression trachéale (20kg pour que ça soit « efficace ») • obstruction des voies respiratoires • hautes : refoulement de la langue au niveau du pharynx • basses : au niveau du larynx et de la trachée par fracture de l ’os hyoïde ou du cartilage thyroïde

17. Physiopathologie : mécanisme de la mort par pendaison • Ischémie cérébrale par occlusion carotidienne : est fonction de la position du nœud • anoxie circulatoire • œdème cérébral brutal et important • Compression jugulaire : • œdème cérébral et facial • pétéchies, hémorragies sous-conjonctivales

18. Physiopathologie : mécanisme de la mort par pendaison • Inhibition réflexe : • choc brutal sur le pharynx (pendu blanc) • compression des sinus carotidiens : syncope • Troubles neuro-végétatifs • Hypoxie • Hypercapnie Par lésion des récepteurs sino-carotidiens

19. Physiopathologie : mécanisme de la mort par pendaison • Etirement cervical : • précipitation (chute) du corps dans le vide • patient arrêté par la brièveté du lien • étirement de la colonne cervicale provoquant des lésions médullaires et bulbaires avec mort immédiate • Traumatisme de dépendaison

20. Clinique & prise en charge • Phase cérébrale • Phase d’excitation des centres nerveux • Phase de dépression des centres nerveux • Pendaison manquée : patient conscient • Pendaison manquée : patient inconscient • Etat de mort apparente

21. Clinique & prise en charge • Phase cérébrale : 10 à 20 sec • Hallucinations visuelles (taches,…) • Bourdonnement d ’oreille • Sensation de vertige • Rougeur de la face puis cyanose • Perte de connaissance

22. Clinique & prise en charge • Excitation des centres nerveux : 1 à 2 min • Spasmes musculaires, mvmts convulsifs • Hypersécrétion salivaire • Emission d’urines et défécation • Myosis • Tachycardie • Polypnée • HTA

23. Clinique & prise en charge • Dépression des centres nerveux : 1 à 2 min • Dépression respiratoire, apnée • Tachycardie • HTA • Arrêt cardio-respiratoire (mort apparente) Mauvais pronostic de récupération

24. Clinique & prise en charge • Pendaison manquée : patient conscient • Hospitalisation nécessaire : • Risque d ’œdème ou d ’hématome laryngé 2aire • Risque de récidive • Transport médicalisé : • Monitoring (ECG, NIBP, SpO2, FV, FC) • Voie veineuse (NaCl 0.9% pas de G5%) • Minerve + matelas à dépression • O2 au masque à haute concentration • Corticoïdes • BZD si agitation (léger œdème cérébral)

25. Clinique & prise en charge • Pendaison manquée : patient inconscient • Signes généraux : • Pétéchies sur le visage et le corps • Lividités mains et membres inférieurs • Langue projetée hors de la bouche • Exophtalmie • Erection +/- éjaculation

26. Clinique & prise en charge • Signes respiratoires : • Brady ou tachypnée, pauses, apnée • Cyanose du visage • Suffocation (œdème laryngé) • œdème pulmonaire • Signes neuros : • Perte de connaissance (GCS entre 3 et 7) • Décérébration • Agitation, convulsion • Mydriase bilatérale • Troubles sphinctériens : urine et défécation

27. Clinique & prise en charge • Prise en charge : • stabilisation cervicale + matelas à dépression • Monitoring et voie veineuse • Oxygénation cérébrale : intubation précoce et VA sous une FiO2 max • anticonvulsivant (BZD Dormicum) • sédation (éviter modifications brutales de la PIC) • Lutte contre l ’œdème cérébral : corticoïdes, Mannitol, Lasix • correction hémodynamique : macromolécules, Dobu, Dopa

28. Clinique & prise en charge

29. Clinique & prise en charge • Etat de mort apparente • pas de traitement si pendaison ancienne • confirmer l ’arca • stabilisation cervicale • RCP médicalisée • corticoïdes d ’emblée • Dans tous les cas, lutte contre l ’œdème cérébral : Mannitol, Lasix • Transport sur matelas coquille.

30. Aspect médico-légal • Mort violente donc enquête judiciaire • Intervention médicale prime sur l ’aspect judiciaire • « Photo » initiale - état des lieux • Ne pas dépendre si pendaison ancienne • En cas de dépendaison, ne pas toucher à la position du nœud, ne pas enlever ni couper la corde • Vous pouvez être auditionné

31. Aspect psychologique • Ne pas négliger la famille • Parler, essayer de comprendre la motivation du geste, rechercher une lettre, un mot... • Demander un suivi psychologique pour celui qui a retrouvé le pendu (police) • Respect sur les lieux d’ intervention • Souhaiter vos condoléances

32. Intervention Pluridisciplinaire

33. Comment réussir un bon nœud de pendu . . .

34. Merci de votre attention . . .