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Caso clínico ACCR 08AP-01095

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Caso clínico ACCR 08AP-01095. Fabielle M. Harth Fabíola M. Machado Junho 2008. Caso clínico. M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa

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Presentation Transcript
caso cl nico accr 08ap 01095

Caso clínico ACCR08AP-01095

Fabielle M. Harth

Fabíola M. Machado

Junho 2008

caso cl nico
Caso clínico
  • M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa
  • HMA: Paciente com diarréia líquida de grande volume, sem sangue, muco ou pus, com restos alimentares, com pequeno número de evacuações e emagrecimento de 20kg em 3 anos. Sem reposta à dieta isenta de glúten.
caso cl nico1
Caso clínico
  • HMP:
    • Em acompanhamento com Gastroenterologista desde 2000 por refluxo gastroesofágico, pirose e anemia
    • Hipertireoidismo tratado com Propiltiuracil, evoluiu com Hipotireoidismo, atualmente em uso de Levotiroxina 112mcg/d
    • Depressão, em uso de Citalopram e Alprazolam
caso cl nico2
Caso clínico
  • Neuralgia do trigêmeo, em acompanhamento com Neurologista, em uso de Sertralina
  • Tratamento para H. pylorino ano 2000
  • Colecistectomia em 1999
caso cl nico3
Caso clínico
  • AGO: Menopausa aos 54 anos
  • HMF: Tia com colelitíase

Nega hx familiar de câncer de intestino

  • CHV: Sedentária
lista de problemas
Lista de problemas
  • Anemia
  • Diarréia crônica
  • Emagrecimento
  • Hipotireoidismo
  • Depressão

COMENTÁRIOS

exames complementares previamente realizados
Exames complementares(previamente realizados)
  • US abdome total (10/04/07):
    • Pequena dilatação de vias biliares extra-hepáticas.
  • Colangiorressonância (23/04/07):
    • Mínima ectasia biliar extra-hepática com extensão até porção peri-ampolar do colédoco
exames complementares previamente realizados1
Exames complementares(previamente realizados)
  • EDA (03/05/07):
    • Normal
    • Bx duodeno: duodenite crônica e aguda, erosiva moderada com atrofia vilositária intensa e eosinofilia
exames complementares previamente realizados2
Exames complementares (previamente realizados)
  • Anticorpo antigliadina: negativo (<2,00)
  • Anticorpo anti-endomísio: não reagente
exames complementares
Exames complementares
  • HMG:
    • VG:32,3Hb:10,9 VCM:84 CHCM:33
    • Leucócitos:2.300 Eosinófilos 2% Linfócitos 40% Bastões 3% Segmentados 47% Neutrófilos 50%
    • Plaquetas 254.000
    • Ferro sérico: 24 (N: 43-181)
    • Ferritina: 29 (N:10-204)
exames complementares1
Creatinina: 0,72

Potássio: 3,8

Glicose: 74

Fósforo: 4,0

Cálcio: 7,8 (N:8,8-11)

Magnésio: 1,3 (N: 1,5-2,5)

Sódio: 138

TAP: 15,4s

TGP: 39 (N até 35)

Albumina: 3,0 (N:3,5-5,2)

Globulinas: 1,4 (N:2,2-4,2)

TSH: 4,22

T4 l: 1,13

Ác fólico:4 (N >1,3)

Vitamina B12: >1200 (N:180-900)

Exames complementares
exames complementares2
Parcial de urina: normal

Parasitológico de fezes: negativo

Coprocultura: negativa

Pesquisa de leucócitos: negativa

Ig G: 1023 (N:952-1538)

Ig A: 327 (N:70-400)

Ig E: 38 (N<160)

Exames complementares
exames complementares3
Exames complementares
  • EDA com biópsia de estômago (27/03/08):
    • Gastrite crônica discreta e inespecífica
  • EDA com biópsia de duodeno (27/03/08):
    • Enteropatia inflamatória difusa com atrofia vilosa acentuada
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