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Caso clínico ACCR 08AP-01095

Caso clínico ACCR 08AP-01095. Fabielle M. Harth Fabíola M. Machado Junho 2008. Caso clínico. M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa

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Caso clínico ACCR 08AP-01095

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico ACCR08AP-01095 Fabielle M. Harth Fabíola M. Machado Junho 2008

  2. Caso clínico • M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa • HMA: Paciente com diarréia líquida de grande volume, sem sangue, muco ou pus, com restos alimentares, com pequeno número de evacuações e emagrecimento de 20kg em 3 anos. Sem reposta à dieta isenta de glúten.

  3. Caso clínico • HMP: • Em acompanhamento com Gastroenterologista desde 2000 por refluxo gastroesofágico, pirose e anemia • Hipertireoidismo tratado com Propiltiuracil, evoluiu com Hipotireoidismo, atualmente em uso de Levotiroxina 112mcg/d • Depressão, em uso de Citalopram e Alprazolam

  4. Caso clínico • Neuralgia do trigêmeo, em acompanhamento com Neurologista, em uso de Sertralina • Tratamento para H. pylorino ano 2000 • Colecistectomia em 1999

  5. Caso clínico • AGO: Menopausa aos 54 anos • HMF: Tia com colelitíase Nega hx familiar de câncer de intestino • CHV: Sedentária

  6. Lista de problemas • Anemia • Diarréia crônica • Emagrecimento • Hipotireoidismo • Depressão COMENTÁRIOS

  7. Exames complementares(previamente realizados) • US abdome total (10/04/07): • Pequena dilatação de vias biliares extra-hepáticas. • Colangiorressonância (23/04/07): • Mínima ectasia biliar extra-hepática com extensão até porção peri-ampolar do colédoco

  8. Exames complementares(previamente realizados) • EDA (03/05/07): • Normal • Bx duodeno: duodenite crônica e aguda, erosiva moderada com atrofia vilositária intensa e eosinofilia

  9. Exames complementares (previamente realizados) • Anticorpo antigliadina: negativo (<2,00) • Anticorpo anti-endomísio: não reagente

  10. Hipóteses diagnósticas

  11. Exames complementares • HMG: • VG:32,3Hb:10,9 VCM:84 CHCM:33 • Leucócitos:2.300 Eosinófilos 2% Linfócitos 40% Bastões 3% Segmentados 47% Neutrófilos 50% • Plaquetas 254.000 • Ferro sérico: 24 (N: 43-181) • Ferritina: 29 (N:10-204)

  12. Creatinina: 0,72 Potássio: 3,8 Glicose: 74 Fósforo: 4,0 Cálcio: 7,8 (N:8,8-11) Magnésio: 1,3 (N: 1,5-2,5) Sódio: 138 TAP: 15,4s TGP: 39 (N até 35) Albumina: 3,0 (N:3,5-5,2) Globulinas: 1,4 (N:2,2-4,2) TSH: 4,22 T4 l: 1,13 Ác fólico:4 (N >1,3) Vitamina B12: >1200 (N:180-900) Exames complementares

  13. Parcial de urina: normal Parasitológico de fezes: negativo Coprocultura: negativa Pesquisa de leucócitos: negativa Ig G: 1023 (N:952-1538) Ig A: 327 (N:70-400) Ig E: 38 (N<160) Exames complementares

  14. Exames complementares • EDA com biópsia de estômago (27/03/08): • Gastrite crônica discreta e inespecífica • EDA com biópsia de duodeno (27/03/08): • Enteropatia inflamatória difusa com atrofia vilosa acentuada

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