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Caso clínico ACCR 08AP-01095. Fabielle M. Harth Fabíola M. Machado Junho 2008. Caso clínico. M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa

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Presentation Transcript
Caso cl nico accr 08ap 01095

Caso clínico ACCR08AP-01095

Fabielle M. Harth

Fabíola M. Machado

Junho 2008


Caso cl nico
Caso clínico

  • M.Z.K.H., feminino, 58 anos, natural de ..., residente em Ponta Grossa

  • HMA: Paciente com diarréia líquida de grande volume, sem sangue, muco ou pus, com restos alimentares, com pequeno número de evacuações e emagrecimento de 20kg em 3 anos. Sem reposta à dieta isenta de glúten.


Caso cl nico1
Caso clínico

  • HMP:

    • Em acompanhamento com Gastroenterologista desde 2000 por refluxo gastroesofágico, pirose e anemia

    • Hipertireoidismo tratado com Propiltiuracil, evoluiu com Hipotireoidismo, atualmente em uso de Levotiroxina 112mcg/d

    • Depressão, em uso de Citalopram e Alprazolam


Caso cl nico2
Caso clínico

  • Neuralgia do trigêmeo, em acompanhamento com Neurologista, em uso de Sertralina

  • Tratamento para H. pylorino ano 2000

  • Colecistectomia em 1999


Caso cl nico3
Caso clínico

  • AGO: Menopausa aos 54 anos

  • HMF: Tia com colelitíase

    Nega hx familiar de câncer de intestino

  • CHV: Sedentária


Lista de problemas
Lista de problemas

  • Anemia

  • Diarréia crônica

  • Emagrecimento

  • Hipotireoidismo

  • Depressão

COMENTÁRIOS


Exames complementares previamente realizados
Exames complementares(previamente realizados)

  • US abdome total (10/04/07):

    • Pequena dilatação de vias biliares extra-hepáticas.

  • Colangiorressonância (23/04/07):

    • Mínima ectasia biliar extra-hepática com extensão até porção peri-ampolar do colédoco


Exames complementares previamente realizados1
Exames complementares(previamente realizados)

  • EDA (03/05/07):

    • Normal

    • Bx duodeno: duodenite crônica e aguda, erosiva moderada com atrofia vilositária intensa e eosinofilia


Exames complementares previamente realizados2
Exames complementares (previamente realizados)

  • Anticorpo antigliadina: negativo (<2,00)

  • Anticorpo anti-endomísio: não reagente



Exames complementares
Exames complementares

  • HMG:

    • VG:32,3Hb:10,9 VCM:84 CHCM:33

    • Leucócitos:2.300 Eosinófilos 2% Linfócitos 40% Bastões 3% Segmentados 47% Neutrófilos 50%

    • Plaquetas 254.000

    • Ferro sérico: 24 (N: 43-181)

    • Ferritina: 29 (N:10-204)


Exames complementares1

Creatinina: 0,72

Potássio: 3,8

Glicose: 74

Fósforo: 4,0

Cálcio: 7,8 (N:8,8-11)

Magnésio: 1,3 (N: 1,5-2,5)

Sódio: 138

TAP: 15,4s

TGP: 39 (N até 35)

Albumina: 3,0 (N:3,5-5,2)

Globulinas: 1,4 (N:2,2-4,2)

TSH: 4,22

T4 l: 1,13

Ác fólico:4 (N >1,3)

Vitamina B12: >1200 (N:180-900)

Exames complementares


Exames complementares2

Parcial de urina: normal

Parasitológico de fezes: negativo

Coprocultura: negativa

Pesquisa de leucócitos: negativa

Ig G: 1023 (N:952-1538)

Ig A: 327 (N:70-400)

Ig E: 38 (N<160)

Exames complementares


Exames complementares3
Exames complementares

  • EDA com biópsia de estômago (27/03/08):

    • Gastrite crônica discreta e inespecífica

  • EDA com biópsia de duodeno (27/03/08):

    • Enteropatia inflamatória difusa com atrofia vilosa acentuada


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