1 / 13

Kazuistika

Kazuistika. Jiří Štefánek Zuz a na Stehlíková Pavla Umhöhová. muž (nad 50 let). přijat XX. X. pro celkovou slabost a zhoršující se dušnost sám si zavolal RZP. Anamnéza. RA: nevýznamná PA: topič AA: pyly, prach

levana
Download Presentation

Kazuistika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kazuistika Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová

  2. muž (nad 50 let) • přijat XX. X. pro celkovou slabost a zhoršující se dušnost • sám si zavolal RZP

  3. Anamnéza • RA: nevýznamná • PA: topič • AA: pyly, prach • abusus: exkuřák – kouřil 30 let, cca 10 cig/den; alkohol údajně nepije od dg.jat. onemocnění, předtím prý pil cca 10 piv denně

  4. Anamnéza I • FA: Symbicort, Ecobec, Formolent, při potížích Zyrtec a Ventolin • OA: • zhruba ve 14 letech inf. hepatitida neznámé etiologie • cca 7 let astma bronchiale (2x hospitalizace při záchvatech - od té doby chronická medikace) • občas pociťuje palpitace

  5. Anamnéza II • NO: • cca 7 let jaterní onemocnění - cirhóza • údajně cca 1 rok ikterický • pacient neví, jak dlouho se mu zvětšuje břicho • v době přijetí ikterus, ascites, progrese dušnosti, celková slabost a únava

  6. Fyzikální vyšetření I • dezorientovaný v čase, flapping tremor; t.č. eupnoický, spolupracuje • kůže: ikterická • hlava: ikterické skléry, mióza • krk: mírně zvětšená štítná žláza • hrudník: pavoučkovité névy • plíce: dýchání oboustranně oslabené

  7. Fyzikální vyšetření II • břicho: • výrazně nad niveau • pupeční kýla • oslabená břišní stěna ve střední čáře, palpačně napjaté, špatně prohmatné • v poloze vleže poklep ztemnělý po stranách břicha, uprostřed diferencovaně bubínkový • HK: flapping tremor, paličkovité prsty, rozsáhlé hematomy • DK: těstovitý otok do poloviny bérce, periferní pulzace nehmatné

  8. Laboratorní nálezy při příjmu • KO: ery 2,9·1012 (4,3 – 5,6) HB 105 g/l (130 – 170) MCV 104 mm3 (78 – 94) Htk 0,3 (0,39 – 0,52) • INR 1,99 • celk. bilirubin 251,3 mmol/l • ALT 1,9 mkat/l; AST 2,4 mkat/l • AST/ALT: 1,26 • makrocytární hypochromní anémie • koagulopatie • hyperbilirubinémie • elevace jaterních testů – AST zvýšeno více než ALT

  9. Diferenciální diagnostika • jaterní selhání u chronických jaterních onemocnění • maligní proces v játrech (primární, sekundární) • extrahepatální, intrahepatální cholestáza • peritoneální karcinomatosa • kongesce jater

  10. Provedená vyšetření • US břicha • cirhotická přestavba jaterního parenchymu, nerovný povrch jater • ascites • objemný žlučník se ztluštělou stěnou vyplněný sludge • Esofagogastroskopie • bez výrazného patologického nálezu, jícnové varixy vyloučeny • přítomná portální gastropatie (mozaikovitě změněná sliznice)

  11. Rozvoj HRS • XX.X. provedena paracentéza: 3l vypuštěny • dne XX.X.: • diuréza 300ml při příjmu 2,5l tekutin • TK 90/50mmHg, TF 80/min • vzestup kreatininu na 204mmol/l (z původních 53mmol/l) • vzestup bilirubinu na 257,5mmol/l • ALT 1,5mkat/l; AST 1,61mkat/l; GMT 1,97mkat/l (oproti původním 2,38mkat/l); ALP 1,55mkat/l; CRP 44,37 mkat/l • zvýšená ospalost, horší komunikace • přijat na MJIP

  12. Závěr I • Dg: dekompenzovaná ethylická cirhóza jaterní • Terapie krátkodobá: • paracentéza příp. s i.v. hrazením tekutin • diuretika • léčba HRS: i.v. doplnění tekutin, vasoaktivní látky (terlipressin, dopamin, noradrenalin) • Terapie dlouhodobá: • dieta, abstinence, diuretika • transplantace jater

  13. Závěr II • mezi XX. až XX. došlo k prudkému zhoršení stavu, k prohloubení jaterní encefalopatie a následně ke komatóznímu stavu • pacient zemřel XX.X. z důvodu jaterního selhání • pitevní nález charakteristický pro těžkou jaterní cirhózu s ascitem a splenomegalii

More Related