1 / 71

Duševní onemocnění

Duševní onemocnění. MUDr. Vladislava Šumberová Katedra sociální pedagogiky UHK. Rozdělení duševních poruch. Organické duševní poruchy Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek Onemocnění schizofrenního okruhu Afektivní poruchy Úzkostné poruchy

levana
Download Presentation

Duševní onemocnění

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Duševní onemocnění MUDr. Vladislava Šumberová Katedra sociální pedagogiky UHK

  2. Rozdělení duševních poruch • Organické duševní poruchy • Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek • Onemocnění schizofrenního okruhu • Afektivní poruchy • Úzkostné poruchy • Poruchy příjmu jídla, Duševní poruchy v šestinedělí • Poruchy osobnosti • Mentální retardace • Poruchy psychického vývoje

  3. F0

  4. Organické duševní poruchy • Zjistitelný morfologický podklad v mozkové tkáni • Srovnatelný klinický obraz bez korelátu (neurotoxické mechanismy) • Reverzibilní x trvalé (demence) • Diagnóza z klinického, psychologického vyšetření (nestačí zobrazovací techniky)

  5. Základní dělení • Demence u Alzheimerovy choroby • Vaskulární demence • Demence u chorob klasifikovaných jinde • Delirium jiné než vyvolané alkoholem a drogami • Jiné duševní poruchy vznikající následkem poškození mozku nebo somatického onemocnění • Mírná kognitivní porucha

  6. Prevalence demencí v Evropě v roce 2000(věková skupina, muži, ženy) 30 – 59 let, 0,2 %, 0,1 % 60 – 64 let, 1,6 %, 0,5 % 65 – 69 let, 2,2 %, 1,1 % 70 – 74 let, 4,6 %, 3,9 % 75 – 79 let, 5,0 %, 6,7 % 80 – 84 let, 12,1 %, 13,5 % 85 – 89 let, 18,5 %, 22,8 % 90 – 94 let, 32,1 %, 32,3 %

  7. Demence • Deteriorace intelektu – narušení paměti, abstraktního myšlení (MMSE, neuropsychologické vyšetření, Clock test ) • Poruchy chování a jednání • Chronický průběh s progresí • Nesouvisí s porušeným vědomím • Časná diagnostika významná pro možnost terapeutického ovlivnění ( farmaka, RHB )

  8. Demence Alzheimerova typu • Pozvolně progredující průběh • Nekritičnost • Presenilní a senilní forma • Difuzní atrofie CNS – korová •  ACH, ↑ ACHE a dalších neurotransmiterů • ↑ excitačních aminokyselin (glutamát, aspartát)

  9. Etiopatogeneza demence u Alzheimerovy choroby • Genetický podklad • Faktory zevního prostředí – aluminium, zinek • Difuzní atrofie mozkové tkáně • Alzheimerovy plaky (beta amyloid) v šedé hmotě CNS • Neurofibrilární košíčky (tau-protein) v šedé hmotě • Úbytek acetylcholinu • Úbytek nervového růstového faktoru • Zvýšení množství a aktivity excitačních aminokyselin (glutamát, aspartát)

  10. Vaskulární demence • Akutní začátek, fluktuující průběh • Dlouho zachovaný náhled, kompenzace • Spíše akcentace osobnosti • Mnohočetné infarkty, ↑ v bílé hmotě • Kardiovaskulární onemocnění, neurologická symptomatika

  11. Diferenciální diagnostika deprese a demence • Začátek je rychlejší x plíživý • Progrese příznaků rychlá x pomalá • Stížnosti na poruchy paměti velké x malé • Zdůrazňování neschopnosti x její zatajování • Výraz nepohody silný x malý • Pesima ranní x noční (zmatenost) • Časté odpovědi „nevím“ x nesprávné odpovědi • Postižení paměti krátkodobé i dlouhodobé x krátkodobé

  12. Základní příznaky deliria • Delirium je stavporušenéhovědomí, orientace, pozornosti, kognitivníchschopností, myšlení, emocí, jednání, spánkovéhorytmu a vnímání • Pro klinickýobraz deliria bývátypickýnáhlýzačátekvětšinouvečer (“sundown syndrome”), v nocinebojižodpoledne • Delirium v časekolísá, někdy se objevujeopakovaněvečer a v noci, dopolednemůžebýtpacientplněpřivědomí a orientovaný • Pacientmákvalitativněnarušenévědomí, orientovánbývápouzevlastníosobou, jinak je dezorientován, nevíkde je, nechápesvojisituaci

  13. Základní příznaky deliria • Stavbýváprovázenúzkostí • Je těžcenarušenapozornost, schopnostsledovatdotazyvyšetřujícího • Myšlení (a tímtakéslovníprojev) bývároztříštěné, inkoherentní, dezorganizované, někdyreagujepostiženývztahovačně, paranoidně, cítí se býtohrožen, může se snažitbránitneboutécipředdomnělýmnebezpečím • Nemocnímívajíiluze (zkreslenévnímání reality) a komplexníhalucinace (např. cizíosobynapokoji, střelba, pohyblivévýjevynazdipokoje)

  14. Mírná kognitivní porucha • Globálníkognitivnífunkce a aktivitydenníhoživotajsouzachovány • Paměť a eventuelněiněkterédalšíkognitivnífunkcejsouvzhledem k věkunarušeny • Nejsoupřítomnyznámkydemence • Vždyjsousubjektivnístížnostinaporuchypaměti • Objektivnívyšetřenízjišťujeodchylkypamětiprotisrovnatelnézdravépopulaci

  15. MMSEOrientacerok, datum, den v týdnu, roční doba, budova, město, stát, … 10Zapamatovánízopakování 3 slov řečených za sebou (lopata, šátek, váza) …3 (+ počet pokusů)Pozornost, počítání100-7-7-7……5Hláskovat slovo pozpátku (hrnek)VýbavnostZopakování 3 slov viz. výše…….3Řeč…………………………….9pojmenování předmětuopakování větyTřístupňový povel…..3Příkaz: „ zavřete oči“ na papíře (přečíst a provést.Psaní větyObkreslení obrazce podle předlohyCelkové skór…..30Patologie ….24 a méně

  16. F1

  17. Základní dělení I. • Poruchy vyvolané požíváním alkoholu • Poruchy vyvolané požíváním opioidů • Poruchy vyvolané požíváním kanabinoidů • Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik • Poruchy vyvolané požíváním kokainu • Poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií • Poruchy vyvolané požíváním halucinogenů • Poruchy vyvolané užíváním tabáku • Poruchy vyvolané užíváním organických rozpouštědel • Poruchy vyvolané požíváním několika látek

  18. Základní dělení II. • Akutní intoxikace Nekomplikovaná S traumatem S deliriem, s poruchami vnímání S kómatem, s křečemi Patologická intoxikace • Škodlivé užívání • Syndrom závislosti • Odvykací stav Nekomplikovaný S křečemi

  19. Základní dělení II. • Odvykací stav s deliriem Bez křečí, s křečemi • Psychotická porucha Schizoformní S převahou depresívních či manických příznaků • Amnestický syndrom • Psychotické reminiscence • Demence

  20. Akutní intoxikace Přístup • Udržovat bezpečnou vzdálenost • Klidný, hlubší hlas, pocit bezpečí • Bez prudkých gest (útok) • V případě nutnosti vždy zasahovat ve větším počtu

  21. Etiopatogeneza závislostina návykových látkách Účinkem alkoholu je vyplavován dopamin v limbickém systému. U nemocných závislých na alkoholu je nízká aktivita COMT (katechol orto-methyl-transferázy), dopamin se odbourává méně než u zdravých lidí a proto více navozuje příjemné pocity.  Nealkoholové návykové látky obvykle přímo stimulují dopaminergní systém v mozku a tím vyvolávají libé pocity.

  22. Obecné charakteristiky závislostina návykové látce • Silná touha užívat látku • Potíže v kontrole užívání látky (začátek, ukončení, množství látky) • Tělesné odvykací příznaky • Rozvoj tolerance látky (snížení při abstinenci, věkem, somatickými komplikacemi, u pokročilých fází závislosti) • Postupné zanedbávání jiných zájmů a aktivit • Pokračování v užívání přes jasný průkaz škodlivých důsledků

  23. Akutní intoxikace alkoholem • Nižší dávky působí stimulačně – excitace, elace nálady, mnohomluvnost, zvýšené sebevědomí, pokles sebekritičnosti, zábran, agresivita • Vyšší dávky tlumí CNS – únava, somnolence, spánek, bezvědomí, ojediněle úmrtí • 4 stádia – excitační, hypnotické, narkotické, asfyktické

  24. Patologická intoxikace alkoholem (patickáebrieta) • Vypití relativně malého množství alkoholu • Kvalitativní porucha vědomí • Nepochopitelné a netypické jednání • Poruchy emocí – úzkost • Poruchy vnímání – komplexní halucinace • Poruchy myšlení – paranoidní bludy • Poruchy chování – těžká agresivita • Stav trvá několik minut až hodin, končí spánkem, amnézií úplnou či ostrůvkovitou

  25. Hlavní příznaky deliria tremens • Prodromy – nespavost, nervozita, epileptický záchvat • Kvalitativní porucha vědomí – zmatenost • Zmatené, roztříštěné myšlení • Zrakové halucinace (mikrozoopsie) • Úzkost • Psychomotorický neklid • Inverze spánkového cyklu • Třes rukou i celého těla, profuzní pocení • Somatické komplikace – pneumonie, edém mozku, centrální hypertermie, poranění

  26. Akutní intoxikace opioidy(opium, morfin,heroin, kodein,metadon) • Apatie • Útlum • Zpomalená psychomotorika • Pokles pozornosti a úsudku • Narušení schopnosti normálního fungování • Otupělost • Setřelá řeč • Blažená euforie • Zúžení zornic (rozšíření při těžké intoxikaci) • Somnolence až koma, útlum dechu, úmrtí • Záchyt 1-2 dny po požití

  27. Odvykací stav při závislosti na opioidech • Silná touha po opioidech • Nevolnost, zvracení • Svalové bolesti • Slzení nebo rýma • Mydriáza, „husí kůže“ • Zívání • Horečka • Nespavost

  28. Akutní intoxikace kanabinoidy • Dysfunkční chování (agitovanost) • Změna nálady (euforie, úzkost) • Abnormní vnímání (zpomalené vnímání času, sluchové nebo zrakové halucinace) • Zhoršení úsudku a pozornosti • Derealizace, deperzonalizace • Porucha koncentrace • Schizofrenní psychóza u disponovaných jedinců • Záchyt 7 dní

  29. Syndrom závislosti na kanabinoidech • Spíše psychická závislost • Tolerance a zvyšování dávek nejsou typické • Odvykací stav – vzácný výskyt, psychomotorický neklid, podrážděnost, nervozita, úzkost, depresivní rozlada

  30. Akutní intoxikace stimulancii • Euforie • Pocit zvýšené energie, bdělosti • Megalomanie • Nápadná družnost • Hrubost, agresivita • Paranoidní myšlenky, chování • Tachykardie, hypertenze, nauzea

  31. Závislost na stimulanciích • Zejména psychická závislost během několika týdnů • Spánkový deficit, není somatický odvykací stav • Psychotické poruchy paranoidně-anxiozní („stíhy“) • Deprese, suicidální tendence

  32. Akutní intoxikace halucinogeny • Psilocybin, meskalin, LSD • Sluchové, zrakové nebo taktilní halucinace • Vědomí je zachováno • Úzkost, strach, derealizace, pocit ohrožení • Panické jednání, únik – např. skok z okna • Afektivní labilita • Impulzivita • Poruchy koncentrace

  33. Závislost na halucinogenech • Není tělesná závislost • Při opakovaném užívání částečná tolerance na psychické účinky • Může vzniknout akutní psychotická porucha • Psychotické reminiscence (flashbacks)

  34. Akutní intoxikace organickými rozpouštědly • Apatie, letargie • Hádavost, hrubost, agresivita • Poruchy koncentrace, úsudku, paměti • Psychomotorická retardace • Chování připomíná opilost – kolísavá chůze, poruchy stoje, setřelá řeč, neostré vidění

  35. Závislost na organických rozpouštědlech • Psychická závislost • Poruchy imunity a krvetvorby • Organické poškození mozku • Zájem postupně odeznívá s věkem, přechod na jiné návykové látky

  36. Léčba • Abstinence • Detoxikace • Symptomatická léčba odvykacích stavů • PT, komunitní péče • Anticravingové léky • Substituční léčba

  37. F2

  38. Onemocnění schizofrenního okruhu • Schizofrenie • Trvalá porucha s bludy • Schizotypní porucha • Schizoafektivní porucha

  39. Schizofrenie • Jedno z nejvíce invalidizujících onemocnění • Prevalence 0,3 - 3,7 % • Vysoké riziko suicidia

  40. Etiopatogeneza schizofrenie • Dopaminová hypotéza • Virové postižení CNS • Abnormní rodinné vztahy • Narušená fyziologická asymetrie mozku • Snížená funkce frontálních oblastí • Genetické faktory - polygenní monozygotické dvojče 50 % dizygotické dvojče 13 % sourozenec 10 % děti nemocných rodičů 40 % děti jednoho nemocného rodiče 13 % obecná populace 1 %

  41. Schizofrenie

  42. SchizofrenieRiziko suicidia

  43. Hlavní příznaky schizofrenie • Slyšení vlastních myšlenek, jejich vkládání, odnímání, vysílání • Bludy kontrolovanosti, ovlivňování • Halucinatorní „hlasy“ či halucinace jiného druhu • Trvalé bludy jiného druhu (nadpřirozené schopnosti) • Myšlenkové zárazy, inkoherence, neologismy • Katatonní příznaky • Negativní příznaky – apatie, ochuzení řeči, sociální stažení, abulie • Kvalitativní změny chování – bizarní projevy, agresivita

  44. Simplexní schizofrenie • Prognosticky závažná forma • Změna chování – úpadek vůle, zlhostejnění, zpovrchnění, ztráta zájmů, oploštění emocí • Pasivní trávení času, bez zájmu o okolí, bez emocí, bez sociálních kontaktů

  45. Paranoidní schizofrenie • Bludy – perzekuční, velikášské • Halucinace – sluchové • Magické myšlení • Symbolické výklady skutečnost

  46. Hebefrenní schizofrenie • Vrtkavost • Necílená, potrhlá aktivita • Nepřiměřené, nevypočitatelné projevy • Manýrování, strojené chování • Plané filozofování • Bizarní ustrojení • „Karikatura“ fyziologického dospívání

  47. Katatonní schizofrenie • Poruchy psychomotoriky • Bezcílný neklid nebo naopak útlum • Setrvávání v bizarních nastavených polohách • Zvýšený svalový tonus • Povelový automatismus • Echomatismy • Negativismus

  48. Příznaky pozitivní a negativní • Pozitivní – bludy, halucinace, neklid • Negativní – zpomalení psychomotoriky, hypobulie, oploštění emocí, apatie, zchudnutí obsahu řeči i myšlení

  49. Příznaky afektivní a kognitivní • Afektivní – spíše mírná deprese po odeznění akutní symptomatiky (jinak by bylo třeba změnit diagnózu) • Kognitivní – porucha pracovní paměti a exekutivních funkcí

  50. Pomocná vyšetření u schizofrenie • Zobrazovací metody mozku morfologické – CT, NMR – zvětšení postranních mozkových komor • Zobrazovací metody mozku funkční – PET, SPECT – hypofrontalita, zvýšená aktivita ve spánkovém laloku mozku

More Related