中国肝移植注册
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中国肝移植注册 2006 年度报告. 关于中国肝移植注册. 2005 年 2 月 , 在中国最大的 21 个肝移植中心的参与下,中国肝移植注册 (CLTR) 项目正式启动。. CLTR 的目标. 登记在中国进行的每一例肝移植手术 追踪收集肝移植受者的终生资料 对全国肝移植的现状和趋势进行分析和评估 为参与的肝移植中心提供研究数据,科研和统计分析方面的支持 促进中国肝移植中心的交流和协作 建立中国肝移植中心与国际移植界交流的科学平台。. CLTR 肝脏移植中心分布图. 沈阳. 北京. 天津. 济南. 西安. 南京. 成都. 上海. 重庆.

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中国肝移植注册 2006 年度报告

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Presentation Transcript


2006

中国肝移植注册2006 年度报告


2006

关于中国肝移植注册

2005年2月, 在中国最大的21个肝移植中心的参与下,中国肝移植注册 (CLTR)项目正式启动。


2006

CLTR的目标

  • 登记在中国进行的每一例肝移植手术

  • 追踪收集肝移植受者的终生资料

  • 对全国肝移植的现状和趋势进行分析和评估

  • 为参与的肝移植中心提供研究数据,科研和统计分析方面的支持

  • 促进中国肝移植中心的交流和协作

  • 建立中国肝移植中心与国际移植界交流的科学平台。


2006

CLTR 肝脏移植中心分布图

沈阳

北京

天津

济南

西安

南京

成都

上海

重庆

武汉

杭州

长沙

正式成员 26

广州

自愿成员 11


2006

2005年3月至2007年5月

CLTR 数据录入进程


2006

关于中国肝移植注册

  • 中国肝移植注册系统(CLTRnet) 至2007年5月20日共收集了9610例肝移植数据。

  • 发布了2005年度和2006年度全国分析报告。

CLTR 网址 www.cltr.org


2006

全国描述性分析报告

2006年12月31日


2006

CLTR 进度简报

  • 分析报告基于中国肝移植注册系统(CLTRnet) 于2005年4月6日至2006年12月31日期间收集的数据, 有效数据来源于29个移植中心:

    • 8486 例肝移植数据;

    • 6782 例经检验适用于生存分析;

    • 6487 例主要参数完整度>90%;

  • SPSS 14.0 用于数据分析;

    注: 由于参数的完整度有差异,不同分析的样本量有所不同


1993 2006

Total: 7443

肝移植病例的年份分布1993-2006


1993 20061

受体累积生存率年份比较1993-2006

p log rank:

<1999 vs 2000: <0.057

<1999 vs 2001-2002: <0.001

<1999 vs 2003-2006: <0.001

2000 vs 2001-02: 0.024

2000 vs 2003-2006: <0.001

2001-02 vs 2003-06: 0.02

2003-2006 : 4979

2001-2002 : 354

累积生存率 (%)

2000 : 78

1993-1999 : 48

生存时间(月)


2007 3

至2007年3月

  • 尸体肝移植存活时间最长受体:

    • 132个月/Wilson disease

    • 上海长征医院

  • 活体肝移植存活时间最长受体:

    • 117个月/Caroli’s disease

    • 第四军医大学西京医院


1993 20062

肝移植受体累积生存率1993-2006

80.5 %

70.7 %

65.9 %

60.7 %

累积生存率 (%)

失访率:35.3%

Total: 6782

生存时间(月)


2006

肝移植受体术后随访率


1993 20063

肝移植受体累积生存率1993-2006

80.5 %

70.7 %

65.9 %

60.7 %

72.5 %

6782

61.1 %

4388

排除失访者

累积生存率 (%)

56.4 %

51.7 %

P log rank <0.001

生存时间(月)


2006

失访者的特征分析

  • 肝移植患者术后失访率为35.3%;

  • 剔除死亡患者与术后时间未达到6个月的患者,对随访患者和失访患者进行预后相关的特征分析。


2006

失访者特征分析

结论:

统计学分析显示失访患者可能会有较差的预后。


Queen mary hospital observation qmob

香港居民大陆肝移植报告Queen Mary Hospital Observation,QMOB


6 1998 3 2007

香港居民于内地接受肝移植例数6.1998- 3.2007

University of HK

总数: 168


Cltr qmob 1

CLTR 与 QMOB受体的相似性(1)

University of HK


Cltr qmob 2

CLTR 与 QMOB受体的相似性(2)

University of HK


2006

对照组的选择

University of HK

  • 94.1% 在CLTR肝移植中心接受肝移植手术

  • 术后随访率达到99.4 %

选择在大陆接受肝移植,在香港玛丽医院接受紧密随访的患者

作为CLTR的对照组,对CLTR的数据真实性和数据质量进行校验


6 1998 3 20071

受体累积生存率6.1998-3.2007

University of HK

72.5 %

60.4 %

56.1 %

累积生存率 (%)

生存时间(月)


Cltr vs qmob

受体总体累积生存率比较CLTR vs. QMOB

CLTR: 6782

累积生存率 (%)

QMOB: 168

P Log rank = 0.649

生存时间(月)


2006

导致肝移植的原发疾病: 病因学


2006

导致肝移植的原发疾病:相关肿瘤


2006

导致肝移植的原发疾病: 病理学

* 该处肿瘤定义不并发肝硬化的肿瘤患者, 并发肝硬化的患者此处归类为肝硬化


2006

移出肝病理


1993 20064

良性与恶性疾病肝移植受体累积生存率比较1993-2006

76 %

70.9%

65.9 %

61.6 %

良性: 2290

68.2 %

累积生存率 (%)

47.9 %

恶性: 2041

43.4 %

P Log rank <0.001

生存时间(月)


2006

米兰标准


Milan 1993 2006

肝癌受体累积生存率Milan标准比较1993-2006

76.7 %

59.6 %

54.4 %

符合米兰标准: 774

累积生存率 (%)

61.5 %

超过米兰标准: 689

32.4 %

31.1 %

P Log rank < 0.001

生存时间(月)


1993 20065

肝癌患者肝移植术后无瘤生存率1993-2006

81.5 %

75.4 %

74.2 %

无瘤生存率(%)

总数: 1308

剔除TNM IV 期患者

无瘤生存时间(月)


1993 20066

肝癌患者肝移植术后无瘤生存率米兰标准比较 (1993-2006)

92.3 %

90.1 %

90.1 %

72.1 %

无瘤生存率(%)

58.6 %

54.1 %

符合米兰标准: 663

超过米兰标准: 557

P Log rank < 0.001

剔除TNM IV 期患者

无瘤生存时间(月)


Tnm new ajcc tnm staging system

肝癌受体病理TNM分期New AJCC TNM staging system


Tnm 1993 2006

肝癌受体累积生存率TNM分期比较1993-2006

p Log rank:

I vs II: 0.307

Others < 0.001

55.9 %

累积生存率 (%)

33.7 %

31.6 %

TNM I: 511

TNM II: 348

TNM IIIA/B/C: 429

TNM IV: 92

40.3 %

12.8 %

6.6 %

生存时间(月)


Natural history of untreated nonsurgical hepatocellular carcinoma

Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma

Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma

Yuk Pang Yeung, M.Med.Sc., Chung Mau Lo, M.S. et al

American Journal of Gastroenterology


Tnm 1993 20061

肝癌受体累积生存率TNM分期比较1993-2006

p Log rank:

I vs II: 0.307

Others < 0.001

55.9 %

累积生存率 (%)

33.7 %

31.6 %

TNM I: 511

TNM II: 348

TNM IIIA/B/C: 429

TNM IV: 92

40.3 %

12.8 %

6.6 %

生存时间(月)


2006

良性肝移植受体MELD评分分布


Meld 1993 2006

肝移植受体累积生存率MELD评分分组比较1993-2006

77.1 %

64.2 %

58.8 %

63.6 %

累积生存率 (%)

56.0 %

48.9 %

MELD<25: 2195

MELD >=25: 894

P log rank: < 0.001

剔除超过Milan标准患者

生存时间(月)


2006

MELD 的相关分析

  • MELD 评分是否可以有效预测长期预后?

    • Yes (CLTR, 切割点 MELD=25, p < 0.001)

    • No

    • Mixed

  • MELD 评分对院内死亡率的影响?

    • Yes

    • 切割点 MELD=26, p < 0.001

    • 加入非MELD 参数: 如血清钠, etc


Child pugh

肝硬化患者 Child –Pugh 评分


Child 1993 2006

肝硬化患者累积生存率CHILD分级比较1993-2006

累积生存率 (%)

p log rank:

A vs C < 0.001

B vs C = 0.001

A vs B = 0.305

Child A: 134

Child B: 626

Child C: 1472

生存时间(月)


2006

择期手术 vs. 急诊手术


Vs 1993 2006

受体累积生存率比较择期 vs. 急诊1993-2006

累积生存率 (%)

择期: 3181

急诊: 1150

p log rank< 0.001

生存时间(月)


2006

移植物


2006

院内死亡率


2006

受体特征

78.8 %

HBV

6782

52.9 %

良性疾病患者

85.4 %

HBV相关

47.1 %

恶性疾病患者

52.9 %

符合Milan标准

47.1 %

超越Milan标准


2006

肝移植受体的术后转归

6.1998– 3.2007

552, 8.1 %

院内死亡

6782

2394, 35.3%

失访

6230

731, 10.8 %

死亡

4388, 64.7%

?

HBV 复发

113/3106, 3.6 %

HCC 复发

3106, 45.8 %

生存

2709/3106, 87.2 %

无主要并发症

397/3106, 12.8 %

主要并发症*

* 主要并发症:胆管并发症与血管并发症


2006

术后并发症

  • 参数定义理解的不一致

  • 随访的模式不同


2006

中国肝移植注册活体肝移植报告2007年5月9日


1995 4 2007

总数: 167

活体肝移植病例的年份分布1995- 4,2007


2006

活体肝移植年龄

  • 受体

    • 3个月至73岁

    • 平均年龄27.7岁

  • 供体

    • 19岁至58岁

    • 平均年龄36.6岁


2006

活体肝移植受体年龄分布


2006

活体肝移植受体年龄年度分布


2006

活体肝移植供体年龄分布


2006

活体肝移植供受体体重比较


2006

活体肝移植供肝术式


2006

诊断

  • 儿童活体肝移植受体原发疾病:

    • Wilson 疾病 45.5%

    • 先天性胆道闭锁 10.6%

  • 成人活体肝移植受体原发疾病:

    • HBV 73.9%

    • 恶性疾病 39.9%

    • 急性肝坏死 10.9%


1995 04 2007

活体肝移植受体累积生存率1995 - 04,2007

79.7 %

74.7 %

67.9 %

57.4 %

累积生存率 (%)

剔除10.2 %失访受体

总数: 150

生存时间(月)


1995 04 20071

儿童与成人活体肝移植受体累积生存率比较1995 - 04,2007

89.9 %

82.0%

72.9 %

儿童: 61

60.8 %

70.8 %

成人: 89

累积生存率 (%)

P Log rank = 0.152

生存时间(月)


Vs 1995 04 2007

活体肝移植受体累积生存率良性vs恶性1995 - 04,2007

恶性: 35

77.8 %

77.4 %

57.9 %

69.5 %

累积生存率 (%)

良性: 96

P Log rank = 0.771

生存时间(月)


2006

活体肝移植受体院内死亡率


2006

术后并发症


2006

总结

  • 中国的肝脏移植现状

    • 50%恶性疾病受体

    • 50%肝癌受体超过Milan标准

    • 长期存活率(5年以上)约50%

50/50/50 %


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