Pathologies en p do-psychiatrie
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lequoia
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La premi?re consultation. Origine de la consultation:- Ecole 50-60 %- P?diatre, m?decin g?n?raliste- Parents, adolescents- PMI, services sociaux, JDED?roulement de la consultation. La consultation en pedo-psychiatrie. Le secteurPopulation de 200 000 hab.Equipe pluri-disciplinaire. Le d?v
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1. Pathologies en p?do-psychiatrie Romain Dugravier CHU Bichat-Claude Bernard Service du Pr Guedeney

2. La premi?re consultation Origine de la consultation: - Ecole 50-60 % - P?diatre, m?decin g?n?raliste - Parents, adolescents - PMI, services sociaux, JDE D?roulement de la consultation

3. La consultation en pedo-psychiatrie Le secteur Population de 200 000 hab. Equipe pluri-disciplinaire

4. Le d?veloppement normal 0-3 ans: p?riode majeure du d?veloppement Interaction g?nome ? environnement R?le majeur des interactions parents-enfant Perception, motricit?, cognition, communication, ?change affectif, attachement, psychisme: tous interd?pendants

5. Les grands rep?res Sourire social ? 2-3 mois Focalisation de l??attachement ? 6-7 mois: pr?f?rence vis ? vis de la m?re et crainte de l???tranger Apparition du langage: 18 mois- 2 ans Le Je ? 3 ans, et le d?but de la propret? L??entr?e dans le social, le langage: pr?ts pour la maternelle

6. D?pistage des troubles 0 ? 3 ans pathologies autistiques Retards mentaux s?v?res 3 ? 6 ans Carence, maltraitance, situation sociale Au-del? de 6 ans Troubles du langage Troubles du comportement Inhibition, troubles anxieux, d?pression Difficult?s sp?cifiques d?apprentissage Difficult?s motrices

7. Scolarisation de l?enfant 70 % des enfants consultent pour un motif scolaire. L??cole est facultative de 2 ? 6 ans et obligatoire jusqu?? 16 ans Troubles en cause dans l??chec scolaire: Comportement (43-50%) Moteurs (20%) Langage (17,5%) Intellectuels (9%) Sociaux (5%)

8. Autisme 1/500 ou 4-7/10 000 ? TED = spectre autistique Triade symptomatique: Troubles de la socialisation Troubles de la communication Modes r?p?titifs de comportement

9. Autisme Diagnostic vers 3-4 ans, bien trop tardif Diagnostic pr?coce = intervention pr?coce O? d?pister? PMI M?decin g?n?raliste P?diatre

10. Rep?res pour le d?pistage Pas de gazouillis ? 12 mois Pas un seul mot ? 16 mois Pas de pointage proto-d?claratif ? 18 mois (CHAT) Pas d?attention conjointe, pas de jeux de ? faire semblant ? Pas de phrases spontan?es de 2 mots ? 24 mois (non ?cholaliques) Toute r?gression brutale

11. Quelle attitude? Audiogramme voire PEA Plomb?mie (surtout si pr?carit?, immigration, PICA) Niveau de d?veloppement (histoire clinique) et taille du PC Bilan neuro-p?diatrique (pas syst?matique): TDM, Xfra, EEG de sommeil, g?n?tique

12. Prise en charge Traitement institutionnel Psychomotricit?, orthophonie, th?rapie TEACH, PECS, Macaton HDJ, int?gration scolaire Aide et information des parents

13. Retard mental 1 ? 1,5 % QI 70-85 (limite) : pauvret?, incoh?rence, carence, pr?maturit?. Orientation en SEGPA QI 50-70 (l?ger) : lenteur, agitation, CP. Orientation en IME QI 35-49 (moyen) : pas d??criture, autonomie. Orientation en CAT QI 20-34 (grave) : pas de langage, d?pendants - de 20 (profond) : polyhandicap, institution

14. Bilan du Retard Mental (1) Clinique: aspect physique PC Signes neurologiques Niveau de d?veloppement Histoire n?onatale (SF, anoxie, RCIU, pr?maturit?) et familiale (syndrome alcoolique f?tal) ?pisodes convulsifs Mode de contact comportement

15. Bilan du Retard Mental (2) Bilan g?n?tique: Xfra, trisomies IRM: ag?n?sie du corps calleux, infections Si d?gradation: EEG de sommeil, bilan m?tabolique

16. D?pistage des troubles 0 ? 3 ans pathologies autistiques Retards mentaux s?v?res 3 ? 6 ans Carence, maltraitance, situation sociale Au-del? de 6 ans Troubles du langage Troubles du comportement Inhibition, troubles anxieux Difficult?s sp?cifiques d?apprentissage Difficult?s motrices

17. Troubles du sommeil 17-19 heures /24 pour un nouveau-n?, 15 ? 3 mois, cycles ??Faire ses nuits??: 3-6 mois Troubles pr?coces du sommeil: alarme R?veils, endormissement, rythmies, dur?e ORL, apn?es, tabac Conditions de vie, relations parent- enfant

18. Traitement des troubles du sommeil Rythmes de vie du b?b? La cause se cherche dans la journ?e: le trop, le pas assez Relations parents- enfant: intimit?, mort, deuil, d?pression, transmission Pas de m?dicaments! Th?rapie parents- enfant Insomnie calme: autisme, carence

19. Hyperkin?sie et ADHD/TADA Gar?ons Pr?maturit?, SAF ADHD avec ou sans hyperkin?sie Psychomotricit?, relaxation, GAS, psychodrame, psychoth?rapie Aide familiale Ritaline? si g?ne ++, 1 i?re prescription ? l?h?pital, s?curis?e, peu d??inconv?nients. ES: Tics, Tds, anxi?t?, plus que croissance

20. Phobie scolaire Le refus scolaire, une manifestation de l?angoisse de s?paration. Svt brutal, plusieurs pics (5-7, 10-11, 12-15 ans) Parfois, ?v?nement d?clenchant Lors du d?part en classe, agitation, panique, plaintes somatiques, voire conduites agressives En dehors des moments phobiques, rationalisations Aucun refus du travail scolaire ?volution: 30-50% favorable, 30% quelques difficult?s, 20-30% d?favorable

21. D?pression de l?enfant Souvent apr?s un ?v?nement ayant valeur de perte ou de deuil Progressif mais comportement nettement modifi? Le plus svt, agitation, irritabilit?, col?res entrecoup?es de moments d?inertie, de repli Perte d?estime de soi, auto-d?pr?ciation, perte d?int?r?t; ??je suis m?chant?? Fl?chissement scolaire, ??paresse??, TCA, troubles du sommeil (opposition au coucher?), Id?es de mort Persistance, association de sympt?mes

22. Risque suicidaire enfance Rare, mais grave, et violent Suites de deuils, s?parations Phobies scolaires Phobies sociales, racket D?pression Hospitalisation

23. Psychopathologie ? l??adolescence La crise n??explique pas tous les troubles Crise : pas de sabotage, de toxicomanie, d?isolement Morosit?, variabilit? Attention ? l??auto-sabotage: isolement, corps, travail, loisirs Les risques des essais, le danger de vivre Anorexie, schizophr?nie, phobies, PMD, toxicomanies: d?but ? l??adolescence

24. Risque suicidaire ? l??adolescence TS de l?ado: fr?quent, jamais b?nin, risque de r?cidive Appel: hospitaliser, pour ?valuer Filles, plus souvent, mais gar?ons plus graves D?pression, toxicomanie, trouble mental favorisent mais rarement cause isol?e Ins?curit?, troubles image de soi, relations familiales

25. Traitements m?dicamenteux La Ritaline Les neuroleptiques : QT cong?nital Tercian NLP atypiques, Risperdal, Zyprexa Les anxiolytiques : Benzodiaz?pines, CI car effets paradoxaux Atarax

26. Les antid?presseurs (1) Les tricycliques : Anafranil Les ISRS : Prozac, Tercian, Seropram? En deuxi?me intention, formes s?v?res, r?sistantes Consommation non corr?l?e ? la pr?valence Interdiction sauf Fluox?tine

27. Les antid?presseurs (2) Donn?es parcellaires, la plupart des effets n?gatifs n?ont pas ?t? rapport?s dans la litt?rature internationale Absence de donn?es d?efficacit? des ATD versus placebo Absence d?ind?pendance des investigateurs vis-?-vis des labos Tr?s forte r?ponse au TTT dans les bras placebo Augmentation du risque de passage ? l?acte suicidaire (dans les 10 premiers jours de TTT)


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