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糖尿病 （ Diabetis mellitus ）

糖尿病 （ Diabetis mellitus ）. 你知道联合国糖尿病日是几月几号？. 11 月 14 日. 你知道目前中国 20 岁以上人群糖尿病患病率是多少？. 中国糖尿病患病率迅速上升. 患病率. （年）. 中国 2 型 糖尿病 防治指南（ 2007 年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 糖尿病. 定义： 由环境、自身免疫和遗传共同参与 以糖代谢紊乱为特点的临床综合征 胰岛素分泌不足和 / 或作用减退引起 可引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱 可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变

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糖尿病 （ Diabetis mellitus ）

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病（Diabetis mellitus）

  2. 你知道联合国糖尿病日是几月几号？

  3. 11月14日

  4. 你知道目前中国20岁以上人群糖尿病患病率是多少？你知道目前中国20岁以上人群糖尿病患病率是多少？

  5. 中国糖尿病患病率迅速上升 患病率 （年） 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.

  6. 糖尿病 定义： • 由环境、自身免疫和遗传共同参与 • 以糖代谢紊乱为特点的临床综合征 • 胰岛素分泌不足和/或作用减退引起 • 可引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱 • 可导致多种器官，如心血管、神经、肾脏、视网膜病变 • 可出现急性代谢紊乱

  7. 糖尿病的分型 • 1型糖尿病：占5～10％ • 2型糖尿病：占90％ • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病

  8. 1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型） • 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） • 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 • 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GADA、IA-2常阳性 • 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等

  9. 1型糖尿病： • 自身免疫性 • 胰岛细胞受到破坏，胰岛素绝对不足 • 有多种自身抗体存在： ICA：胰岛细胞自身抗体 IAA：胰岛素自身抗体 GADA：谷氨酸脱羧酶抗体 IA-2：酪氨酸磷酸酶抗体

  10. 多于青少年起病 • 也可发生于任何年龄 • 慢性过程 • 可以急性起病

  11. 1型糖尿病—特发性（1B型） • 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 • 起病时 HbA1c水平无明显增高 • 针对胰岛β细胞抗体阴性 • 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退

  12. 环境因素的刺激 形成自身抗体 (ICA, IAA, GADA、IA-2等) 细胞数量 遗传易感性 胰岛炎，细胞受损 临床起病 糖尿病前期 糖尿病 时间 1型糖尿病的病程 自身免疫应答（T细胞） 胰岛素分泌第1相丧失 葡萄糖不耐受

  13. 2型糖尿病 • 最多见：占糖尿病者中的90%左右 • 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 • 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 • 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 • 发病初大多数不需用胰岛素治疗

  14. 2型糖尿病的病因 胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退) -细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足) 2型糖尿病 慢性并发症

  15. 2型糖尿病的自然病程 肥胖 IGT*糖尿病未治疗的高血糖患者 餐后血糖 血糖 空腹血糖 120 (mg/dL) -细胞功能 胰岛素抵抗 100 (%) 胰岛素水平 -20 -10 0 10 20 30 糖尿病病程 *IGT =糖耐量减退 Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.

  16. 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 • 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 • 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 • 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他

  17. 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 • 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 • 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他

  18. 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 • 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他

  19. 特殊类型糖尿病： • MODY(青年人中的成人起病型糖尿病)： 诊断年龄<25岁 至少5年内不用胰岛素治疗 无酮症倾向 有一定胰岛素分泌 有3代以上的家族史 有多种基因突变

  20. 特殊类型糖尿病： • 线粒体糖尿病： 母系遗传 神经性耳聋 不典型的2型糖尿病 其他神经、肌肉表现

  21. 妊娠期糖尿病（GDM） • 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） • 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR） • 于分娩后大多恢复正常 • 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 • 正常 • IFG或IGT • 糖尿病→重新分型

  22. 妊娠期糖尿病(GDM): • 1/4的人若干年后可发生糖尿病 • 24～28周时进行5葡萄糖筛查试验 一步法：进行75克OGTT检测(表12)。 两步法：先行50克OGTT进行初筛，服糖后1小 时血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL） 者进行75克OGTT。

  23. 妊娠糖尿病的诊断标准 • 75gOGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dL） 空腹 5.1 92 服糖后1 小时 10.0 180 服糖后2 小时 8.5 153 符合上述条件之一可确定诊断

  24. 糖尿病的分期 正常血糖: • 空腹血糖(FPG) < 6.1mmol/L(110mg/dl) 空腹血糖受损(IFG): • 6.1  FPG < 7.0mmol/L (126mg/dl) • 口服糖耐量试验(OGTT， 75g葡萄糖 )2h血糖(2hPG) < 7.8mmol/L(140mg/dl)

  25. 糖尿病的分期 糖耐量减退(IGT): • FPG < 7.0 mmol/L • OGTT 2h PG 7.8 mmol/L 临床糖尿病: • FPG  7.0 mmol/L • OGTT 2hPG或随机血糖  11.1 mmol/L

  26. 临床表现 • 典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降，也可无症状， • 反应性低血糖：餐后3～5小时低血糖 • 急性并发症：低血糖昏迷、高血糖昏迷

  27. 糖尿病慢性并发症

  28. 糖尿病慢性并发症的发病机制 • 遗传易感性 • 葡萄糖毒性作用 • 非酶促糖基化反应 • 氧化应激 • 多元醇通路活跃 • 蛋白激酶C

  29. 糖尿病周围血管病变 • 间歇性跛行 • 四肢发冷 • 足背动脉减弱或消失 • 皮肤苍白，严重时变为紫黑色

  30. 糖尿病脑血管病变 • 缺血性：多见 • 出血性 • 症状： 一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹 口角歪斜、口齿不清 听不清、或听不明白他人说话 剧烈头痛、呕吐 突然眩晕、站立不稳、摔倒

  31. 糖尿病肾脏病变（Diabetic nephropathy） • 病理： • 结节性肾小球硬化：高度特异性 • 弥漫性肾小球硬化：最常见 • 渗出性：

  32. 糖尿病肾脏病变 • 分期： • I：肾小球高滤过期 • II：间隙性白蛋白尿期 • III：微量白蛋白尿期：AER 20～200ug/min • IV：大量白蛋白尿期：AER > 200ug/min，尿白蛋白>300mg/天，或尿蛋白> 500mg/天，高血压、肾功能逐渐减退 • V：尿毒症期

  33. 糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy） • 分期： • 背景期视网膜病变： I期：微血管瘤，出血 II期：微血管瘤，硬性渗出 III期：软性渗出 • 增殖性视网膜病变： IV：形成新生血管 V：机化物增生 VI：视网膜脱离，失明

  34. 糖尿病神经病变（Diabetic neropathy） • 分类： • 周围神经病变： 对称性肢体感觉异常 感觉、运动神经传导速度减慢 • 自主神经病变： 胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变

  35. 糖尿病神经病变 临床症状 亚临床异常 瞳孔反射异常 汗液有味 食道功能紊乱 呼吸困难 直立性低血压 心血管反射异常 胃肠道麻痹 糖尿病性腹泻 对低血糖的反应性调节反射减退 神经性膀胱 勃起不能 神经性水肿 外周血流增加 Charcot 关节炎

  36. 糖尿病足 • 由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同引起 • 表现： • 足部疼痛、溃疡 • 感染、坏疽 • Charcot足

  37. 实验室检查 • 尿糖和尿酮体： • 不再以尿糖作为监测指标 • 出现应激时，测定尿酮体

  38. 实验室检查 • 血糖：空腹血糖和餐后2h血糖 • 糖耐量试验：OGTT • 糖基化血红蛋白：HbA1c 反映8~12周的平均血糖水平 • 果糖胺： 反映1个月内的血糖控制水平

  39. 实验室检查 • 血浆胰岛素和C肽 • 血浆胰岛素：反映胰岛功能的一个指标 • C肽：反映内源性胰岛素的产生 • 胰岛素释放试验 • C肽释放试验

  40. 自身抗体测定 • ICA • GADA • IAA • IA-2

  41. 糖尿病诊断标准

  42. 诊断新标准的解释 • 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)

  43. 口服OGTT试验 • 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） • 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 • 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）

  44. 糖尿病诊断注意点 • 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 • 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查

  45. 糖尿病诊断注意点 • 流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏

  46. 空腹血糖mmol/l 糖尿病 7.0 糖调节受损 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 （Impaired Glucose Regulation，IGR) • 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态

  47. 糖调节受损（IGR）有两种状态： 空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose, IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance, IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减) IFG及IGT可单独或合并存在

  48. 空腹血糖 mmol/l DM 7.0 IFG IFG+IGT IGT 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l

  49. IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）

  50. 糖尿病的诊断 • 糖尿病症状＋随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或 • 空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)或 • OGTT试验中， 2h血糖11.1mmol/l(200mg/dl) • 症状不典型者，重复OGTT

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