Caso 03

1. Caso 03 Caroline nº18 Felipe nº Felipe nº Germano nº

2. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • QD: Batida automobilística de forte intensidade há 02 horas. • HPMA: O paciente chegou ao serviço de emergência trazido pelo SAMU. Refere ter batido seu caminhão em um poste de eletricidade após sair de uma festa alcoolizado. Foi encontrado inconsciente pelos moradores da rua tendo recuperado a consciência após cerca de 05 minutos. Queixa-se de dores no braço esquerdo e na cabeça de forte intensidade. Nega qualquer outra queixa.

3. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • IC: • Cabeça e pescoço: dor de forte intensidade em toda cabeça que não apresenta fatores de melhora e piora, sem irradiação, sem foto ou fonofobia, de caráter latejante. • Cardiorrespiratório: queixa-se de taquicardia desde a hora do acidente que vem melhorando desde que chegou no hospital. • Digestório: Diz estar nauseado a cerca de 30 minutos, mas nega vômitos. • Membros: dor em braço esquerdo de forte intensidade impedindo sua movimentação que irradia-se para todo membro, de caráter latejante.

4. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • AP: • Nega qualquer doença crônica. • Fumante de 2 maços de cigarro/dia há 5 anos • Alcoolista de 4 garrafas de cerveja/dia há 8 anos. Hoje refere ter tomado cerca de 30 latinhas de cerveja e 5 doses de pinga. • Usa “rebite” para fazer viajens longas, mas nega ter usado na última semana, pois está de férias

5. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • AF: • Pai: falecido há 5 anos devido hemorragia digestiva alta. Alcoólatra e fumante. • Mãe: hipertensa, diabética, em tratamento para depressão desde a morte do marido há 5 anos. • Irmãos, filhos e esposa sem problemas de saúde

6. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • Sócio-econômico: • Mora em casa de alvenaria com água encanada, esgoto e luz elétrica • Trabalha há 10 anos como caminhoneiro com carteira registrada • Estudou até 8ª série do 2º grau

7. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • Exame Físico: • REG, sonolento, orientado, corado, hidratado. • 119bpm, PA: 130x90mmHg, 23ipm, T=37ºC • Cabeça e pescoço: sem lesões sugestivas de fratura craniana. Presença de sangramento ativo em região fronto-temporal esquerda devido a corte de cerca de 5cm. • Tórax: lesão eritematosa arredondada na região anterior do tórax (formato semelhante ao do volante do veículo) sem sinais de fraturas. • Membros: lesão sugestiva de fratura em antebraço esquerdo com intensa dor a mobilização, com hematoma em toda extensão do antebraço

8. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • Conduta: • Limpeza e sutura do ferimento na cabeça para conter a hemorragia ativa • RX membro superior esquerdo para avaliar possível fratura e tórax para verificar existência de lesões • Tomografia Computadorizada de crânio para avaliar possíveis lesões cranianas não identificadas no exame físico • Hemograma completo, testes de coagulação, dosagem do nível alcoólico do paciente...

9. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • Evolução: • Enquanto o paciente aguardava para realizar os exames solicitados começou a apresentar rebaixamento no nível de consciência e vômitos incoercíveis. • Teve hipertensão (150x100mmHg), bradicardia (50bpm) e bradipnéia (14ipm) – Tríade de Cushing • Foi sedado, entubado e levado rapidamente para realização da tomografia, onde detectou-se:

11. Radiologia Caso 03 EFHS, 32 anos, solteiro, natural e procedente de São José do Rio Preto, caminhoneiro, católico, sem filhos • Diagnóstico: Hematoma epidural • Lesão em lente biconvexa • Restrita entre duas linhas de sutura • Decorrente de um traumatismo • Evolução clínica: • Perda de consciência no local do trauma • Melhora • Rebaixamento com a tríade de Cushing (hipertensão intracraniana)