Manejo actual del cancer de endometrio
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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO. Dra. Carla Cerrato UNAN HAN. CANCER DE ENDOMETRIO. Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos. CANCER DE ENDOMETRIO.

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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO

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Manejo actual del cancer de endometrio

MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO

Dra. Carla Cerrato

UNAN

HAN


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • Es la neoplasia genital más frecuente

  • Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon

  • Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • FACTORES DE RIESGO

    Tabaco, obesidad, HTA, DM

    Menopausia tardía

    Menarquia temprana

    Uso de estrógenos exógenos, sin oposición P

    Diabetes e hipertensión

    A. orales, tamoxifén


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • SINTOMATOLOGIA

    Hemorragia uterina, postmenopausia

    Secreción purulenta en genitales externos

    Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzada


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • DIAGNOSTICO

    Clínico

    Ecográfico

    Histeroscopia

    Citología endometrial

    Histológico: biopsia de endometrio

DiSaia, 1997.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

ESTADIFICACION (FIGO 1988)

I tumor confinado al cuerpo uterino

I a : limitado al endometrio

I b: < 50% del miometrio

I c: > 50% del miometrio

DiSaia, 1997.


Manejo actual del cancer de endometrio

Cont…

  • ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá

  • II A-compromiso glandular endocervical solamente

  • II B- invasión del estroma cervical


Manejo actual del cancer de endometrio

Cont…

  • Etapa III: diseminación local o regional

  • IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o citología peritoneal (+)

  • III B- metástasis vaginales

  • III C- metástasis ganglionares pelvianas o paraórticas

  • IV A- toma vejiga o mucosa intestinal

  • IV B- metástasis a distancia


Manejo actual del cancer de endometrio

FACTORES PRONOSTICOS

  • Etapa de la enfermedad

  • Tipo histológico

  • Grado de diferenciación e invasión miometrial

  • Invasión de espacios vasculares

  • Citología peritoneal

  • Grado nuclear

  • Tamaño tumoral


Etapa de la enfermedad

Etapa de la enfermedad

  • La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.


Tipo histologico

TIPO HISTOLOGICO

  • El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso


Grado de diferenciaci n e inva

Grado de diferenciación e inva…

  • El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor:

  • GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido

  • G2 o moderadamente diferenciado (6-49%)

  • G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido


Manejo actual del cancer de endometrio

5.TIPOS HISTOLÓGICOS

Adenocarcionomaendometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno.

2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico:CA glandular con áreas de metaplasma escamosa

3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado)

4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado


Manejo actual del cancer de endometrio

5.TIPOS HISTOLÓGICOS

5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente.

6) CA seroso: Alto grado.

7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno).

8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.


Invasi n vascular

Invasión vascular

  • Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos


Tama o del tumor

Tamaño del tumor

  • Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4%

  • EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

TRATAMIENTO


Evaluacion preoperatoria

EVALUACION PREOPERATORIA

  • Anamnesis detallada.

  • Examen físico completo.

  • Preoperatorios.

  • CA - 125.

  • Ultrasonido.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • Realizar :

    • Citología.

    • Biopsias de diafragma.

    • Biopsias de epiplón.

  • Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.

  • Es fuertemente predictora para la sobrevida.

Sem Oncol, 1994.


Tecnica de estadificacion quirurgica

TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA

  • Lavado peritoneal de 50 - 100 ml.

  • Explorar minuciosamente la cavidad peritoneal.

  • Pinzar las trompas de Falopio.

  • Abrir espacios retroperitoneales.

  • Realizar muestreo ganglionar de sospecha.

  • Iniciar histerectomía.

  • Tras ésta abrir el útero y determinar la profundidad de invasión


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.

DeVita, 2001.


Manejo actual del cancer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

  • Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.

DeVita, 2001.


Cirugia en enfermedad recurrente

CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE

  • Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).

  • Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).

DeVita, 2001.


Radioterapia preoperatoria

RADIOTERAPIA PREOPERATORIA

  • La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%

  • Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.

  • La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.


Radioterapia postoperatoria

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

  • Infiltración miometrial

  • Grados II y III de diferenciación

  • Afectación parametrial

  • Márgenes tomados


Radioterapia postoperatoria1

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

  • ganglios +

  • Estadios avanzados

  • Afectación de cérvix y vagina

  • Invasión vasculolinfática

  • Histología diferente al adenocarcinoma


Tratamiento

TRATAMIENTO

HORMONAL

  • Gestágenos

  • Tamoxifen

  • Análogos de GnRH


Tratamiento1

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA

  • Neoadyuvante

  • Adyuvante

  • Quimiorradioterapia


Manejo actual del cancer de endometrio

GRACIAS!!!


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