manejo actual del cancer de endometrio
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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO

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MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO. Dra. Carla Cerrato UNAN HAN. CANCER DE ENDOMETRIO. Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos. CANCER DE ENDOMETRIO.

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Presentation Transcript
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • Es la neoplasia genital más frecuente
  • Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon
  • Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • FACTORES DE RIESGO

Tabaco, obesidad, HTA, DM

Menopausia tardía

Menarquia temprana

Uso de estrógenos exógenos, sin oposición P

Diabetes e hipertensión

A. orales, tamoxifén

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CANCER DE ENDOMETRIO

  • SINTOMATOLOGIA

Hemorragia uterina, postmenopausia

Secreción purulenta en genitales externos

Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzada

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CANCER DE ENDOMETRIO

  • DIAGNOSTICO

Clínico

Ecográfico

Histeroscopia

Citología endometrial

Histológico: biopsia de endometrio

DiSaia, 1997.

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CANCER DE ENDOMETRIO

ESTADIFICACION (FIGO 1988)

I tumor confinado al cuerpo uterino

I a : limitado al endometrio

I b: < 50% del miometrio

I c: > 50% del miometrio

DiSaia, 1997.

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Cont…
  • ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá
  • II A-compromiso glandular endocervical solamente
  • II B- invasión del estroma cervical
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Cont…
  • Etapa III: diseminación local o regional
  • IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o citología peritoneal (+)
  • III B- metástasis vaginales
  • III C- metástasis ganglionares pelvianas o paraórticas
  • IV A- toma vejiga o mucosa intestinal
  • IV B- metástasis a distancia
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FACTORES PRONOSTICOS

  • Etapa de la enfermedad
  • Tipo histológico
  • Grado de diferenciación e invasión miometrial
  • Invasión de espacios vasculares
  • Citología peritoneal
  • Grado nuclear
  • Tamaño tumoral
etapa de la enfermedad
Etapa de la enfermedad
  • La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.
tipo histologico
TIPO HISTOLOGICO
  • El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso
grado de diferenciaci n e inva
Grado de diferenciación e inva…
  • El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor:
  • GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido
  • G2 o moderadamente diferenciado (6-49%)
  • G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido
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5. TIPOS HISTOLÓGICOS

Adenocarcionomaendometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno.

2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico:CA glandular con áreas de metaplasma escamosa

3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado)

4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado

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5. TIPOS HISTOLÓGICOS

5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente.

6) CA seroso: Alto grado.

7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno).

8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.

invasi n vascular
Invasión vascular
  • Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos
tama o del tumor
Tamaño del tumor
  • Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4%
  • EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%
evaluacion preoperatoria
EVALUACION PREOPERATORIA
  • Anamnesis detallada.
  • Examen físico completo.
  • Preoperatorios.
  • CA - 125.
  • Ultrasonido.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • Realizar :
    • Citología.
    • Biopsias de diafragma.
    • Biopsias de epiplón.
  • Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio.
  • Es fuertemente predictora para la sobrevida.

Sem Oncol, 1994.

tecnica de estadificacion quirurgica
TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA
  • Lavado peritoneal de 50 - 100 ml.
  • Explorar minuciosamente la cavidad peritoneal.
  • Pinzar las trompas de Falopio.
  • Abrir espacios retroperitoneales.
  • Realizar muestreo ganglionar de sospecha.
  • Iniciar histerectomía.
  • Tras ésta abrir el útero y determinar la profundidad de invasión
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.
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CANCER DE ENDOMETRIO

  • La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II.

DeVita, 2001.

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CANCER DE ENDOMETRIO

  • Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada.

DeVita, 2001.

cirugia en enfermedad recurrente
CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE
  • Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ).
  • Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ).

DeVita, 2001.

radioterapia preoperatoria
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
  • La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15%
  • Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb.
  • La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.
radioterapia postoperatoria
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
  • Infiltración miometrial
  • Grados II y III de diferenciación
  • Afectación parametrial
  • Márgenes tomados
radioterapia postoperatoria1
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
  • ganglios +
  • Estadios avanzados
  • Afectación de cérvix y vagina
  • Invasión vasculolinfática
  • Histología diferente al adenocarcinoma
tratamiento
TRATAMIENTO

HORMONAL

  • Gestágenos
  • Tamoxifen
  • Análogos de GnRH
tratamiento1
TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA

  • Neoadyuvante
  • Adyuvante
  • Quimiorradioterapia
ad