Curso de manejo de trastornos del ritmo
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Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo. Hospital Clínico Universitario de Valladolid 14 de Junio de 2007. Material de referencia. Libro de protocolos del Servicio de Cardiología (ICICOR). Diapositivas disponibles en : http://www.egarmo.com. Repaso anatomofisiológico. Registro EEF.

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Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo

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Curso de manejo de trastornos del ritmo

Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

14 de Junio de 2007


Material de referencia

Material de referencia

Libro de protocolos del Servicio de Cardiología (ICICOR)

Diapositivas disponibles en : http://www.egarmo.com


Repaso anatomofisiol gico

Repaso anatomofisiológico


Registro eef

Registro EEF


Secuencia de actuaci n

Secuencia de Actuación

  • Valoración de gravedad. Estabilización si precisa

    • Los signos de gravedad son: consulta por síncope, alteración del nivel de conciencia u otros signos de bajo gasto. Angor u otros signos de isquemia aguda.

    • La estabilización requiere: acceso venoso periférico inmediato. Monitorización ECG contínua. Administración primero de 1. Atropina 2. Isoproterenol. Si estas medidas no surten efecto, manejo especializado.

  • Reconocimiento electrocardiográfico.

  • Manejo del paciente estabilizado.


Ritmos lentos

Ritmos lentos

  • Trastornos de la formación del impulso

    • Bradicardia sinusal

    • Síndrome Bradicardia Taquicardia

    • Insuficiencia cronotropa.

  • Trastornos de la conducción AV

    • Ritmo sinusal

    • Ritmo no sinusal


  • Curso de manejo de trastornos del ritmo

    BRADICARDIA SINUSAL (CONDUCCIÓN AV NORMAL)

    Sintomática en reposo

    Asintomática en reposo

    FC < 30 ó pausas > 3 seg

    FC > 30 y sin pausas > 3 seg

    Ingreso

    Alta, ajustar medicación. Descartar causas secundarias

    Ingreso para vigilancia

    1) Isoproterenol

    2) MCP transitorio

    Manejo inicial, trastornos de la formación del impulso


    Curso de manejo de trastornos del ritmo

    TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN AV CON RITMO SINUSAL

    BAV 1er grado

    BAV 2º o 3er grado

    Siguiente apartado

    Asintomático en reposo

    Sintomático en reposo

    QRS ancho

    QRS estrecho

    BAV 2º grado

    BAV 3er grado

    MCP temporal

    • Atropina

    • Isoproterenol

    Ver apartado ----

    RE < 40 ó QRS ancho

    RE >40 y QRS estrecho

    Ver apartado ---------

    MCP temporal

    MCP temporal


    Curso de manejo de trastornos del ritmo

    Trastorno de la conducción AV. Ritmo no sinusal

    1. Bradicardia inferior a 40 lpm. o

    Síntomas en reposo

    Tratamiento

    Frecuencia fija lenta y QRS ancho (sospecha de bloqueo AV)

    No

    Marcapasos

    Atropina, Isoproterenol

    No

    Remontan las condiciones 1.?


    Manejo estable

    Manejo estable

    • Trastornos de la formación de impulsos:

      • Descartar causas secundarias:

        • Causas fisiológicas: aumento del tono vagal (dolor…)

        • Causas medicamentosas: betabloq., calcioantagonistas no dihidropiridínicos...

        • Otros procesos: isquemia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa, hipotermia, ictericia, HTIC,...

      • Valorar alta o ingreso en función de la persistencia de la bradicardia y los síntomas sin medidas de apoyo (MP o isoproterenol).

        • Si mantiene FC > 30 lpm despierto y tolera la deambulación: alta y estudio ambulatorio.

        • Si FC < 30 ó no tolera la deambulación: ingreso y MP definitivo.

        • Si el diagnóstico es síndrome bradicardia-taquicardia, manejo de taquicardia (FA) y si asintomático, alta. En caso de síntomas, marcapasos.

        • La sospecha de insuficiencia cronotropa debe confirmarse mediante la respuesta al test de esfuerzo.


    Manejo estable1

    Manejo estable

    • Trastornos de la conducción AV:

      • Descartar causas secundarias:

        • Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos…

        • Isquemia.

        • Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia.

        • Postquirúrgico.

      • Valorar tratamiento definitivo según antecedentes clínicos y grado del trastorno.

        • BAV 1er grado:

          • Aislado: Si no hay sospecha de deterioro hemodinámica por interferencia de contracción auricular y ventricular (PR muy largo).

          • Bloqueo bifascicular con síncope: EEF.

          • Bloqueo trifascicular con síncope: MP definitivo.

          • Bloqueo bifascicular o trifascicular sin síncope: No precisa tratamiento (incluida la valoración preoperatoria).


    Defectos de la conducci n del impulso

    Defectos de la conducción del impulso


    Manejo estable2

    Manejo estable

    • Trastornos de la conducción AV:

      • BAV 2º grado:

        • Mobitz I:

          • Asintomático: No precisa tratamiento.

          • Sintomático: Marcapasos definitivo.

        • Mobitz II.

          • Marcapasos definitivo.

        • BAV 2:1

          • Asintomático: Valorar EEF, especialmente si QRS ancho.

          • Sintomático: Marcapasos definitivo.

        • BAV 3er grado: Marcapasos definitivo.


    Curso de manejo de trastornos del ritmo

    Manejo estable

    • Trastornos de la conducción AV:

      • Ritmo no sinusal:

        • Conducción fija regular lenta:

          • Sospechar BAV completo.

          • Descartar causas secundarias:

            • Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos…

            • Isquemia.

            • Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia.

            • Postquirúrgico.

          • Valorar marcapasos.

        • Conducción irregular lenta (pausas > 2,5 seg):

          • Descartar causas secundarias medicamentosas.

          • Valorar marcapasos si la medicación no se puede cambiar.


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