AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand - Hvordan nyttiggjøre seg spesialisttjenestens kompetanse ?

1. AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand- Hvordan nyttiggjøre seg spesialisttjenestens kompetanse ? Psykologspesialist Mogens Albæk Christensen Spesialist i klinisk psykologi, MNPF mogensalbaek.christensen@rehabilitering.net

2. ” Pasienten trenger et sted å bo og han vil ha behov for tett oppfølging ”

3. Utdanning og arbeid: • særskilt tilretteleggingskole • arbeidstrening • vernet arbeid • dagsenter • dagtilbud • værested • Basistjenester • egen bolig • vernet bolig • miljøarbeider • ”assistent” • Struktur: • aktivitetsplan • døgnregulering • påminning / repetisjon (masing) • henting / bringing • kognitive hjelpemidler ”hjem” og hverdag Arbeid / skole • Trening til mestring • trene vaner • trene sosiale ferdigheter • trene mestringsstrategier • botrening På alle arenaer • Sosiale tjenester: • økonomisk og praktisk hjelp • hjelpeverge • hjemmehjelp • coach / veileder / ”los” • støtte til evt barn • støttekontakt Sosial- og helsetj. mm ”fritid” • Primærhelse • fastlege • fysioterapi • ergoterapi • Spesialisthelse: • psykoterapi • samtalebeh • medisinering • psykoedukasjon • Fritidstilbud • særskilt tilrette- • legging • fysisk aktivitet • støttekontakt • tilrettelegging for samhandling • med familie, nettverk og venner • Frivillige organisasjoner: • treffsteder/væresteder • likemannsgrupper • selvhjelpsgrupper • Pleie- og omsorg: • hjemmespl • hjemmehjelp • miljøterapeut • Trygdekontor: • attføringshjelp • uførepensjon • sykepenger

4. Utfordringer • svikt i samhandling imellom etater / forvaltningsnivåer - ulik grad av forpliktelse • mangelfull ledelse av arbeidet med tiltaksplan • tiltaksplanarbeid blir styrt av kriser (reaksjon fremfor proaksjon) • mangel på ressurser eller fullmakter ? • tiltaksplanarbeid kan brukes som unnskyldning for ikke å yte tjenester som IKKE står i planen • målsettinger blir ikke innfridd, behov for løpende evaluering • rollekonflikter • klienten ”følger ikke opp” • koordinator følger ikke opp © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand Albæk Christensen 2006

5. Semper ardens AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand AD/HD og rusavhengighet- hvordan ser vårt gjenstandsfelt egentlig ut ?

6. BAKGRUNNSKARAKTERISTIKA(n=36; 9 kvinner, 27 menn) • Kognitivt • lære-/ lese-/ skrive-/ regnevansker (>>>>>) • intellektuell marginalisering (<<<<<) • Psykiatrisk komorbiditet • cluster B personlighetsforstyrrelse (33,3%) • angst (47,2%) • stemningsforstyrrelse (69,4%) • PTSD / CT (19,4%) • Rusmisbruk • tidlig misbrukstart (mean 12,1 år) (Wilens,1998: >3 år tidl. enn kontr) • omfattende blandingsmisbruk , bl.a. • alkohol (> 90%) • opiater (66,6%) • cannabioider (80,5%) • sedative/hypnotika (75 %) • amfetaminer (?????) • impulsiv ”brukerstil” • Adaptivitet • CD /ODD i barne- / ungdomsalder (66%) (34 %, Biederman & Wilens; 1997) • kriminalitet (52,8% > 5 dommer) • alene (svært lite/intet nettverk) (69,4%) • inntekt annet enn off. trygd mv (11,1%) © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand 2006

7. Det eneste alle har felles er AD/HD-diagnosen Og den sier i seg selv ikke nok om konkrete hjelpebehov © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand 2006

8. ”Flaskehalser”: Dette trenger vi fra spes.helsetj. • Kontinuitet • Kartlegging • Klinikk • Kunnskap © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

9. Kontinuitet • ute av øye – ute av sinn behov for målrettet, helhetlig oppfølging uavhengig av pasientinitiativ • innsats fra hjelpeapparat styres av kriser behov for forhåndsavklarte kriseplaner(russprekk, psykiatrisk residiv) • utilstrekkelig mannskap om bord behov for bistand fra etater som pr tradisjon ikke inngår i rusvern (-s nedslagsfelt) • ”han kunne når han var hos oss” generaliseringsvansker – arenaskift • teamledelse ”siden sist” vs målstyring © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

10. KartleggingForveksling av diagnostisering og behovskartlegging DIAGNOSTISERING KARTLEGGING henvisning diagnose behandling © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

11. Diagnostisering Oppmerksomhetssvikt Konsentrasjonssvikt lærevansker A.D.D. angst CD/ODD reaktiv tilknytn.- forstyrrelse / deprivasjon tourette mental retardering asperger hjernetraume aldring/demens autisme personlighetsforstyrrelse NVL affektiv lidelse depresjon schizofreni © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

12. Diagnostisering • Nøktern diagnose • OBS - risiko for falske positive diagnoser: • mangelfull dok. av debutalder • mangelfull dok. av multiarenal tilstand • mangelfull dok. av sekundære sosiale, utdannelsesmessige, yrkesmessige vansker • mangelfull differensialdiagnostikk • Grundig komorbitetsdiagnostikk • OBS - risiko for underbehandling av komorbide tilstander © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

13. kartlegging • balanse mellom det ønskelige og det mulige • tilstrekkelig presisjon til å skape innhold i funksjonell individuell plan • dokumentasjon for å utløse ressurser og rettigheter © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

14. Terapeutiske konsekv. av funksjonsnivå og av kompleksitet AD/HD-pasienter med store kognitive utfall AD/HD pasienter med psykiatriske tilleggslidelser AD/HD-pasienter med optimale forutsettninger (kognisjon, komorbiditet og adaptivitet) AD/HD pasienter med rusmiddel- misbruk i tillegg AD/HD-pasienter med marginal adaptivitet, inkl kriminalitet i tillegg Rammefokuserte (psykososiale) tiltak Individfokuserte tiltak © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

15. Rusmisbrukende AD/HD-pasienter med omfattende psykososiale hjelpebehov - det gode spesialistbidraget • Spesialisthelsetjenestens bistand tilpasses det kommunale hjelpeapparatets premisser (spesifikke bestillinger) • Spesialisthelsetjenestens bistand underlegges kommunal koordinering • Spesialisthelsetjenestens bistand sikres kontinuitet i avtale uavhengig av aktuell pasientstatus © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

16. Kjære spesialisthelsetjenesteKan Dere hjelpe hjelpe oss å finne ut det vi trenger å vite for å hjelpe ?Kjærlig hilsen kommunen

17. Kartlegging mht multi-modale tiltak: Hva trenger vi å vite noe om ?: • Komorbide tilstander • Intellektuelt funksjonsnivå • 3. Kognitive funksjoner/forutsetninger • Arbeidshukommelse (hvor få baller i lufta om gangen) • Eksekutive funksjoner (hva skal til for å være på rett sted til rett tid, - og gjøre det rette) • Psykolinguistikk (hva forstår han/hun – egentlig) • Bl.a. for vurdering av samtykkekompetansen • og for vurdering av behov for (økonomisk) hjelpeverge • 4. Adaptive forutsetninger/behov © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

18. Adaptive områder • matinntak • økonomi • hygiene • daglige rutiner og døgnregulering • arbeid / aktivisering • hvile og aktivitet • sosial aktivitet • kontakt med off. etater • kommunikasjon • kontakt/tillit til (beskyttende institusjoner): • Familie/nettverk • Arbeid / dagtilbud • Fritidstilbud © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

19. © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2004 For de spesielt interesserte • Hukommelse/læring • Generell hukommelse • Weschler memory scales • Verbal læring og hukommelse • California Verbal Learning Test • Selective Reminding Test • Non-verbal læring og hukommelse • Rey Complex Figure – recall and recognition • Revised Visual Retention Test • Tactual Performance Test – memory and location • Recognition memory • Recognition Memory Test • Facial Recognition Test • Intellektuelt funksjonsnivå • WAIS-III-R • WASI • LIPS • RAVEN • Oppmerksomhet • Oppmerksomhetsspenn • WAIS-III subtest: Forward Digit Span • Focused attention • WAIS-III subtest: digit-symbol coding • Consentration-Endurance test (D2-test) • Trail Making Test • Sustained attention • Connor`s Continous Performance Test (CPT-II) • Test of Variables of Attention • WAIS-III subtest: letter-number sequencing • Divided attention • Brief Test of Attention • Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) • wais-III subtest: letter-number sequencing • Eksekutive funksjoner • Inhibitering og selektiv oppmerksomhet • Stroop Color and Word Test • CPT-II - vigilance og impulsivity • Problemløsning og planlegging • Wisconsin Card Sorting Test (WCST) • Category Test • Rey Complex Figure – copy • Porteus Maze Test • Mental fleksibilitet / kognitive skift • TMT A/B • Arbeidsminne • WAIS-III subtest: digit backwards

20. Nevropsykologen- førstelinjens verste venn ? Psykologiske testfunn må ”oversettes”. Sier i seg selv intet om verken diagnose eller konkrete bistandsbehov. Kan med fordel vurderes opp imot komparentinformasjon • Hvilke konsekvenser har de kognitive utfallene for personens adaptive mestring ? • Spørre de som vet best • Konsensus © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

21. intervjuguider/screeningverktøy for vurdering avADAPTIVT FUNKSJONSNIVÅ • FIM (Functional Independence Measure) • Katz Adjustment Scale • Portland Adaptibility Inventory • VABS • LEG • ADD-s • AMPS © AD/HD-prosjektet, ARA/SSK, Kristiansand, 2006

22. Takk for oppmerksomheten Og god tur hjem Ta gjerne kontakt: mogensalbaek.christensen@rehabilitering.net