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Datos clínicos

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Raquel Cabrejas Morales, MIR-3 Dra. Concepción Álvarez Sanz. Datos clínicos. Varón de 41 años AP Fumador activo 40 cig /día (64 paquetes / año) Soldador durante más de 20 años usando limadura de hierro sin protección respiratoria adecuada Motivo consulta: Sospecha de SAHS

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datos cl nicos

Raquel Cabrejas Morales, MIR-3

Dra. Concepción Álvarez Sanz

Datos clínicos
  • Varón de 41 años
  • AP
    • Fumador activo 40 cig/día (64 paquetes / año)
    • Soldador durante más de 20 años usando limadura de hierro sin protección respiratoria adecuada
  • Motivo consulta:
    • Sospecha de SAHS
  • Pruebas complementarias
    • TSH, ANA e inmunoglubulinasnegativas
    • Marcadores tumorales y factor reumatoide negativos.
    • PFR y pletismografía: alteración ventilatoriaobstructiva con atrapamiento aéreo.
    • BAAR y hongos negativos.
    • BAL: macrófagos 98% (> 80% siderófagos.)
pruebas de imagen
Pruebas de Imagen
  • Rx tórax (no aportada): Se describe un patrón intersticial
  • TACAR
  • ¿Cuáles son los hallazgos que podemos ver en el TACAR aportado?
  • Nódulos bien definidos de alta densidad
  • Tienen una distribución parcheada, y afectan tanto a la pleura y cisuras como al espacio aéreo
  • Vemos nódulos mal definidos con densidad en vidrio deslustrado
  • Los nódulos tienen una distribución difusa en el parénquima pulmonar, con una separación uniforme entre ellos
  • Son correctas c y d
slide3

B

  • ¿Cuáles son las características que definen al nódulo centrilobulillar y qué los diferencia de los nódulos de distribución perilinfática?
    • A) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares
    • B) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares
    • C) Tienen bordes mal definidos y típicamente estan pegados a la superficie pleural y los septos interlobulillares
    • D) Tienen bordes bien definidos y típicamente estan separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares
    • E) Pueden tener bordes bien o mal definidos y típicamente están separados de la superficie pleural y de los septos interlobulillares
slide4

¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos que plantearnos?

    • A) Únicamente pensaremos en patología del espacio aéreo
    • B) Pueden incluirse tanto patología del espacio aéreo como intersticial
    • C) Los linfáticos ocupan el espacio centrilobulillar, por tanto nos plantearemos causas de origen linfático
    • D) Nos plantearemos fundamentalmente procesos bronquiales y vasculares al estar el espacio centrilobulillarconstitido por bronquiolo y arteria
    • E) b y d son las correctas
discusi n
Discusión
  • La siderosis es una forma infrecuente de neumoconiosis
  • Se da en trabajadores de pulido de metales, soldadura al arco, y especialmente en minerosdelhierro
  • Generalmente cursa sinfibrosis
  • Causada por la acumulación de hierro en macrófagos
  • RX simple:
    • Nódulos de predominio en campos medios / perihilares en relación a acúmulo de hierro en los MF
    • Reversibles
  • TACAR
    • Nódulos centrilobulillares con / sin patrón reticular asociado
  • BIBLIOGRAFÍA
  • Alta resolución en TC de pulmón. Webb
  • High-Resolution CT of the Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiologic Clinics of North America 43 (2005) 513 – 542
  • Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008
  • Pneumoconiosis: comparasion of imaging and pathologicfindings. Radiographics 2006
  • Imaging of ocupationallungdisease. Radiographics 2001
  • Body TC con correlacion RM. Lee, Sagel, Stanley y Heiken
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