Rosana R. Glück , MD Médica Psiquiatra Epidemiología Clínica

1. HEPATITIS-ALTERACIONES DEL ANIMO • Rosana R. Glück, MD • MédicaPsiquiatra • EpidemiologíaClínica

2. GENERALIDADES • Aprox. 400 millones de personas en el mundo están infectados con el HBV y padecen esta enfermedad de forma crónica. • Aprox. 170 millones de personas en el mundo se encuentran infectadas con el HCV. • La hepatitis esuna enfermedad grave causadaporun virus queafectaal hígado, llamado virus de hepatitis (HBV/HCV). Puedecausarunainfecciónparatodala vida, cirrosis, cáncer del hígado, fallahepática y muerte

3. Epidemiología HBV Fuente: N Engl J Med 2008.359;14:1486-1500.

4. Epidemiología HCV (Modified from Perz JF, Farrington LA, Pecoraro C, et al. Estimated global prevalence of hepatitis C virus infection. 42nd Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; Boston, MA, USA; Sept 30–Oct 3, 2004. Data source: World Health Organization.)

5. TRANSMISIÓN HBV/HCV • Relacionessexuales sin protección. • Compartiragujascontaminadas. • Tatuajes o perforaciones con elementoscontaminados. • Transfusionessanguíneas • Transmisión vertical. • Exposiciónocupacional. HEPATITIS C: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DR. ÓSCAR BELTRÁN GALVIS

6. FACTORES QUE FAVORECEN DEPRESION EN HEPATITIS • Las personas que sufren una afección crónica son más propensas a la depresión que la población general. • Sensación de enfermedad incurable y temor a la muerte. • Aislamiento social. • Comorbilidad con otras enfermedades crónicas. Ej. HIV/SIDA. • Personalidad previa. • Efectos secundarios del tratamiento.

7. SINTOMAS DEPRESIVOS • Sensación de tristeza o “vacío” en forma persistente. • Ataques de llanto sin una –explicaciónrazonable • Sentimientos de desesperanza y pesimismo • Sentimientos de culpa y desamparo. • Irritabilidad, inquietud. • Falta de interés o placer en actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. www.nimh.nih.gov/publicat/depression

8. SINTOMAS DEPRESIVOS • Fatiga o menornivel de energía • Dificultadparaconcentrarse, acompañada en ocasiones de indecisiónyproblemas de memoria • Insomnioyotrostrastornos del sueño • Pérdida de apetitoy peso, obientendencia a comer demasiadoyganar peso • Pensamientos de muerteosuicidio, intentos de suicidio. • Sensación de estar en un hoyoo en un callejón sin salida. www.nimh.nih.gov/publicat/depression.cfm

9. INTERFERON • Las reacciones adversas de tipo psiquiátrico son comunes durante estos tratamientos, afectando al 57% de los pacientes (McHutchinson-Schiff, 1998). • La depresiónes la más común y produce frecuentemente abandono del tratamiento. • Ansiedad e irritabilidad. • Insomnio en aproximadamente un 40% de los pacientes y otros trastornos del sueño. • Pensamientos suicidas e intentos de suicidio. Manejo de los EfectosSecundariosDerivados del Tratamiento de la Hepatitis CKaraWright, Scott Becker

10. Tratamiento de la hepatitis C crónica en pacientes con riesgo de padecerenfermedadespsiquiátricas, Martin Shaeferwww.siicsalud.com

11. RIBAVIRINA • Se ha observado depresión, ideación suicida e intento de suicidio en pacientes con tratamiento combinado de Ribavirina con peginterferón o interferón; incluso luego de la interrupción del tratamiento, hasta 6 meses posteriores. • En niños y adolescentes tratados con Ribavirina en combinación con interferón, se notificó ideación suicida más frecuentemente que en pacientes adultos (2,4 % frente a 1 %). • En pacientes con historia de enfermedades psiquiátricas graves al indicar el tratamiento con Ribavirina y peginterferón o interferón debe realizarse un diagnóstico adecuado y seguimiento de la enfermedad psiquiátrica. • El uso de Ribavirina e interferón alfa-2b en niños y adolescentes con existencia de enfermedades psiquiátricas graves está contraindicado. FichaTécnivaRibavirinaTeva 200 mg cápsulasduras EFG

12. TRATAMIENTO DEL INSOMNIO • Higiene del sueño: • Técnicasde relajación. • Mantenerunarutina con horarios de sueño. • Evitar los estimulantescomo la cafeína. • No realizarejerciciofísicoporlasnoches. • Evitarpermanecerdespierto en la cama. • Farmacológicos: • Difenhidramina • Zolpidem • Zopiclona • Trazodona Manejo de los EfectosSecundariosDerivados del Tratamiento de la Hepatitis CKaraWright, Scott Becker

13. TRATAMIENTO DE LA DEPRESION EN HEPATITIS • Apoyo familiar y social. • Sosteneractividadesqueproduzcan placer. • Realizarejerciciofísicomoderado. • Evitarsituacionesestresantes. • Evitarconsumo de sustanciastóxicas. • Psicoterapia.

14. TRATAMIENTO DE LA DEPRESION EN HEPATITIS • Las recomendaciones farmacológicas son los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina: • Citalopram • Paroxetina • Sertralina Se debe recordar que los efectos terapéuticos de los antidepresivos inician a las 3 semanas de la indicación.

15. RECOMENDACIONES • Puede ser unabuenamedidainiciar tratamiento con antidepresivosprevio al inicio del Interferón en pacientes con antecedentes de depresión. • Los pacientes con antecedentes de trastornospsiquiátricoscorrenmásriesgo de sufrirestossíntomasdurante el tratamiento.

16. RECOMENDACIONES • Proporcionar al pacienteinformaciónadecuada. • Brindarapoyopor parte del grupotratante. • Crear con el paciente un proyecto en relación a su enfermedad y tratamiento. • Explicar al grupo familiar sobre la enfermedad. • Incentivar al paciente a mejorar la calidad de vida. • Interconsultar con salud mental. • Formación de grupos de apoyo.