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L'hypertension réno-vasculaire

L'hypertension réno-vasculaire. Cause : ischémie rénale par sténose AR Origine de la sténose : fibrodysplasie (femme jeune) ou athérome Adaptation : mise en route du système rénine angiotensine pour maintenir la FG Conséquence : HTA ± sévère mais curable

lawrence-garcia
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L'hypertension réno-vasculaire

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Presentation Transcript

  1. L'hypertension réno-vasculaire • Cause : ischémie rénale par sténose AR • Origine de la sténose : fibrodysplasie (femme jeune) ou athérome • Adaptation : mise en route du système rénine angiotensine pour maintenir la FG • Conséquence : HTA ± sévère mais curable • Evolution : "autonomisation" par ischémie chronique d'ou HTA rebelle et néphropathie

  2. Artério : Fibrodysplasie

  3. Physiopathologie HRV

  4. HRV : sténose AR

  5. Système Rénine-Angiotensine

  6. Compensation : SRA et HTA

  7. Compensation d' hypovolémie

  8. L'hypertension réno-vasculaire (2) • Seules env 5% des HTA sont d'origine rénale • Chez le patient agé, possibilité de "cohabitation" d'une HTA essentielle et d'une sténose AR ( imputabilité ? ) • Traiter la sténose guérit l'HTA si HRV • Sinon, raisonner en terme de protection néphronique (éviter l'insuffisance rénale) • => Méthode diagnostic pour prouver l'HRV

  9. Le néphrogramme sous IEC • Captopril = Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion de l'angiotensinogène (IEC) • Diminue la vasoconstriction au niveau de l'artère efférente • => chute de la pression de filtration glomérulaire • => diminution du DFG • Au niveau systémique : diminution de la PA

  10. Etat normal

  11. SAR compensée

  12. SAR + IEC : test au captopril levée de la vasoconstriction par l'IEC qui bloque la production d'angiotensine Chute du DFG d'ou retard de captation et d'élimination

  13. Gradation du néphrogramme

  14. Réalisation pratique (1) • Timing : • examen de base puis sous captopril si réalisation en 1 jour • examen sous captopril en 1er : si positif, examen basal le lendemain • Conditions d'hydratation maitrisées (10ml/kg PO 1 heure avant) • Médications antihypertensives arrêtées (diurétiques et IEC, delai selon 1/2 vie)

  15. Réalisation pratique (2) • Arrêt du régime sans sel • Prise de Captopril : 50 mg PO 1h avant • Surveillance tensionnelle +++ • Miction avant de commencer le néphrogramme qui est réalisé de manière classique (sans diurétiques) • Traceur : DTPA ou MAG3 si insuffisance rénale

  16. Résultats • Normal : rénogrammes symétriques • HRV : altération du rénogramme après captopril, le basal pouvant être normal ou altéré • Les critères dépendent du traceur (DTPA : phase initiale, MAG3 : phase d'excrétion)

  17. Test aux IEC : négatif Basal Post Captopril

  18. Test aux IEC : positif (S.A.R. G) Basal Post Captopril

  19. Aspect artériographique G

  20. Test IEC + avec asymétrie basale Basal Post Captopril

  21. Test IEC - avec asymétrie basale Basal Post Captopril

  22. Performances diagnostiques d'après Prigent & coll

  23. Arbre décisionnel

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