TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2. OXIGENOTERAPIA • Es la administración de una cantidad dosificada de oxigeno humedificado, en concentraciones variables de acuerdo a la indicación medica.

3. OBJETIVOS Aumentar la concentración o la presión de O2 en el aire inspirado. Aumentar el contenido de O2 en la sangre arterial y de este modo aumentar el aporte de O2 a los tejidos. Disminuir el trabajo cardiaco y respiratorio al hacer más eficiente el transporte de O2.

4. PRINCIPIOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE O2 • Dosificado: evaluándose a través de gases sanguíneos • Controlado: observando dosis exacta, respiración, frecuencia cardiaca, nivel de conciencia. • Humedificado: en agua bidestilada estéril y tibia. • Continuo: hasta corregir la alteración que motivó su indicación. Usar balón portátil y naricera para alimentar. • Seguro: que cumpla con los demás principios • Entibiado : con el agua bidestilada tibia.

5. FORMAS DE ADMINISTRAR O2 Cánulas nasales: Mascarillas de venturi: Estas adicionan O2 al aire que inspira el paciente en cantidades variables 1, 2, 3 litros pero no se sabe qué proporción de ese O2 llega al alveolo. Estas permiten fijar el % de oxigeno en el aire inspirado

6. FORMAS DE ADMINISTRAR O2 Tubos endotraqueales y traqueotomías Halo y tiendas de oxigeno • Por cánulas, ventiladores mecánicos o manuales

7. INSUMOS NECESARIOS • Material para aseo nasal • Cánula, mascarilla, etc. de acuerdo a la indicación y adecuada para el paciente. • Vaso humedificador • Agua bidestilada estéril • Conexión de silicona • Red de oxigeno operativa • Adaptador

8. PROCEDIMIENTO • Lavado de manos • Preparación de bandeja (desinfección, área limpia, área sucia) • Identificar al paciente • Explicar el procedimiento • Verifique el buen funcionamiento del sistema • Instale el humedificador con agua bidestilada estéril hasta la marca indicada

9. Arme el sistema según corresponda, mascarilla o bigotera • Ponga el flujometro de O2 al volumen indicado y verifique que el O2 fluye a través del dispositivo. Asegúrese que el humedificador burbujee. • Realice aseo de cavidades • Acomode al paciente fowler o semifowler de acuerdo a condición del paciente • Administre O2 de acuerdo a indicación medica.

10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Informar al paciente de acuerdo a su nivel de comprensión • Mantener los principios de asepsia y antisepsia en su administración • Mantener al paciente semisentado • Mantener vía aérea permeable • Rotar fijación de bigotera • Cambiar mascarilla al menos una vez al día • Mantener administración de O2 en forma continua, cambiar a bigotera en la alimentación (si está con mascarilla) • Observar: alteración de conciencia, dificultad respiratoria, aumento de cianosis, controlar Sat O2 frecuente, etc.

11. RIESGOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE O2 ESTOS SE DEBEN A SUS EFECTOS PATOLOGICOS EN EL ORGANISMO Y/O A LA SUSPENSIÓN DE SU ADMINISTRACIÓN: • Depresión respiratoria con riesgo de retención de anhídrido carbónico. La retención de CO2 puede deprimir la conciencia y contribuir aún más a la depresión respiratoria. • Lesiones pulmonares y de las vías respiratorias (en concentraciones sobre el 50%.

12. NEBULIZACIONES Técnica de administración de medicamentos por vía inhalatoria para mejorar el intercambio gaseoso.

13. NEBULIZACIONES INSUMOS NECESARIOS • Jeringa de 5 cc • Suero fisiológico • Medicamento de acuerdo a indicación médica (berodual, salbutamol, adrenalina) • Nebulizador (mascarilla, frasco nebulizador, conexión de silicona) • Indicación médica • Red de aire comprimido y O2 operativo de acuerdo a indicación medica (adulto aire, pediátrico O2, a menos que se indique lo contrario)

14. NEBULIZACIONES • TECNICA • Lavado de manos • Preparar la mezcla que debe sumar entre el suero fisiológico y el medicamento indicado 4 cc • Se deposita en el frasco nebulizador, se conecta a la mascarilla teniendo precaución de no derramar el contenido. • Luego se dirige al paciente se le explica el procedimiento • Se verifica la conexión a la red de oxigeno o aire, dependiendo de la indicación médica

15. NEBULIZACIONES • Se conecta la mascarilla al paciente que cubra nariz y boca • Se abre la red en 7 litros • Se le pide al paciente que respire normalmente. • Si la indicación es 3 nebulizaciones se realizan cada 20 minutos contando desde que se retira la nebulización • Habitualmente se realizan con aire en pacientes adultos y oxigeno en pacientes pediátricos

16. NEBULIZACIONES ROL DEL TENS • Corroborar indicación medica. (6 correctos y 4 yo) • Lavado de manos • Preparar bandeja según técnica. • Verificar que la mascarilla este cómoda (cubriendo nariz y boca) y sea el tamaño adecuado al tamaño del paciente. • Asegurarse que la red este funcionando • El paciente siempre debe mantener la posición fowler o semifowler para mejorar el intercambio gasesoso. • Corroborar que se realice la nebulización según los tiempos estipulados y retirar mascarilla al terminar procedimiento. • Lavar y Desinfectar material para su nuevo uso. • Lavado de manos • Registrar según técnica establecida en el servicio.

17. NEBULIZACIONES PRINCIPALES COMPLICACIONES • Dependiendo del medicamento por ej. salbutamol provoca taquicardia. Menos frecuentes • BERODUAL (Bromuro de IpratropioAnhidro, Bromohidrato de Fenoterol): Temblor fino de músculos esqueléticos, nerviosismo, sequedad de boca.

18. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASALES Y BUCOFARINGEAS Procedimiento realizado con técnica aséptica en el cual se eliminan secreciones de la boca, nariz o faringe por medio de un catéter conectado a una fuente de aspiración, para mantener permeable la vía aérea superior y prevenir aspiración traqueal.

19. Insumos necesarios • Fuente de aspiración • Materiales para aseo de cavidades • Sonda estéril de aspiración • Solución fisiológica o agua bidestiladaestéril • Guantes de acuerdo a norma (estéril o no) • Elementos de protección ( pechera, mascarilla, antiparras) • Deposito de desechos • Toalla de papel • Tubo en t si es necesario

20. http://www.youtube.com/watch?v=hjl6Li2_tnk

21. Procedimiento Este procedimiento requiere de un operador y colaborador • Lavado de manos • Preparación de bandeja • Identificación del paciente • Explique el procedimiento • Coloque al paciente en posición semifowler, cuello hiperextendido, proteja la ropa colocando una toalla

22. Colóquese pechera, mascarilla, antiparras • Lavado de manos y colóquese los guantes • El ayudante presenta material, sonda y conexiones y conecta el circuito • Humedezca punta de la sonda con solución estéril • Introduzca la sonda sin aspirar con suavidad, sin forzar • Aplique aspiración mientras retira con movimiento suave de rotación de 5 a 10 segundos, permita al paciente respirar y descansar

23. Cada vez que retire la sonda aspire solución estéril para limpiarla • Repita la operación hasta que las vías aereas queden limpias • Elimine el equipo que es de un solo uso • Realice aseo de cavidades y deje al paciente cómodo, reinstale oxigenoterapia si corresponde • Lavado de manos • Registre • Retire y ordene material

24. Cuidados de enfermería • Rol de colaboración • Verificar signos de alerta, apnea, cianosis, dificultad para respirar.

25. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO • Cuidados brindados a la persona portadora de una traqueotomía (TQT). Estos cuidados con estricta técnica aséptica van dirigidos a mantener fija y permeable la cánula de traqueotomía y evitar infecciones de la vía respiratoria. • Esta cánula permite la eliminación de secreciones traqueo bronquiales favoreciendo el intercambio gaseoso. • Traqueotomía: estoma que se realiza quirúrgicamente y que comunica la tráquea con el exterior y en el que se coloca una cánula que permite tener vía aérea permeable, instalación de sistemas de oxigenoterapia y de ventilación mecánica si fuese necesario

26. TOMA DE MUESTRA DE SECRECIÓN BRONQUIAL • Es una muestra de esputo que debe ser en ayuno y sin aseo de cavidad oral, para que la muestra no salga falseada.

27. Equipo • Caja oscura de muestra de esputo • Guantes • Etiqueta para rotular • Plumón para rotular • Toalla desechable • Deposito de desechos

28. Procedimiento • Lavado de manos • Preparación de la bandeja • Identificación del paciente • Explicar el procedimiento • Colocación de los guantes • Ayudar a que la muestra de esputo quede en la caja y taparla protegiendo de la luz • Retiro de guantes y lavado de manos • Rotular la muestra y registro • Ordenar material. • Trasladar la muestra a laboratorio con orden del examen

29. DRENAJE PLEURAL • Técnica medica para evacuar aire, liquido y/o sangre de la cavidad pleural a través de un sistema de drenaje, para permitir la re expansión del pulmón • La enfermera prepara, conecta y mantiene el sistema y proporciona los cuidados al paciente.

32. CUIDADOS DEL PACIENTE CON TUBO ENDOTRAQUEAL • Son acciones que se realizan a un paciente con tubo endotraqueal (TET) que incluyen la mantención, aspiración del TET, toma de muestra de secreciones endotraqueales, la medición de la presión del balón del TET y el retiro.

33. TOMA DE MUESTRA DE SECRECIÓN ENDOTRAQUEAL • Es la obtención de secreción endotraqueal con técnica aséptica, para fines diagnósticos.

34. Recuerden complementar clases con manual de procedimientos de enfermería medico quirúrgica