Artritis de hombro
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Artritis de hombro. Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro. Caso clínico. Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético. Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable. Antecedentes personales. No alergias medicamentosas.

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Artritis de hombro

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Presentation Transcript


Artritis de hombro

Ane Sánchez Alonso

Isabel Sánchez Castro


Caso clínico

  • Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético.

  • Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable.


Antecedentes personales

  • No alergias medicamentosas.

  • Vacunación según calendario. No prevenar.

  • No antecedentes médico – quirúrgicos de interes.


Enfermedad actual (1)

  • Acude hace 7 días por impotencial funcional de ESI tras estirón.

  • Diagnosticado de pronación dolorosa y valorado por traumatología sin hallazgos patológicos en Rx.

  • Se realiza maniobra de despronación


  • Maniobra de reducción:

    • Tracción.

    • Supinación.

    • Flexión del antebrazo Click

      RECUPERA MOVILIDAD

  • Alta con AINES.

  • Inicialmente mejoría, pero empeora los últimos días.


Enfermedad actual (2)

  • Reconsulta por empeoramiento de ESI desde hace 2 – 3 días.

  • Además refiere leve cuadro catarral asociado con febrícula y afonía en las últimas horas.


Exploración general

  • TEP normal.

  • Peso: 9,50 kg.

  • Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No petequias. Rinorrea.

  • ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje.

  • Latido eutópico. No soplos.

  • Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias.

  • ORL: normal.


Exploración general (2)

  • APARATO LOCOMOTOR:

    • ESD: normal.

    • ESI: no deformidades, no edema, no hematoma. Limitación para elevación de brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono – supinación normal.

  • SNC: normal

  • Fontanela abierta normotensa.


Anamnesis:

AP y AF

Localización (¡¡dolor referido!!)

Forma de inicio

Características del dolor

Tto previos y respuesta

Tiempo de evolución

Exploración física:

Inspección

Palpación

Exploración mov. articular

Exploración general del paciente.

¿Como orientar el diagnóstico?


  • Pruebas complementarias:

    • Radiología

    • Analítica; hemograma, VSG y BioQ

    • ECO artrocentesis


Pruebas complementarias

  • Hemocultivo vía periférica (pte).

  • Rx de clavícula no hallazgos

  • Rx de hombro significativos

  • ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS.

  • Se consulta a traumatología por presencia de derrame articular en hombro izq.

  • Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1


Monoarticulares y art. gran tamaño.

Dolor intenso, impotencia funcional y fiebre.

Germenes: S.Aureus, Kingella kingae y Streptococo

Hombro

Presentes. Febrícula -cuadro catarral

Pedimos analítica y hemocultivo vía periférica.

Diagnóstico diferencial (2)Artritis InfecciosaImprescindible descartarla por su gravedad.


Infección GI o GU.

Incluye Artritis postinfección Streptocócica.

Celso.

Hace un mes GEA y acude a guardería.

Pruebas diagnósticas:

VSG

Rx

Aspiración articular

Diagnóstico diferencial (3)artritis reactiva


Se manifiesta antes de los 16 años.

Síntomas: dolor, rigidez, limitación mov., retraso crec.,…

Si sistémica: fiebre, erupciones y inflamación ganglionar

No existen:

Exantemas

Lesiones cutáneas

Inflamación ganglionar

Retraso crecimiento

Analítica y RX articulación

Diagnóstico diferencial (4)artritis reumática juvenil


Traumatismo

Derrame agudo articular con o sin hematros.

Edema, eritema y a veces equimosis.

Refiere impotencia de ESI tras estirón reciente.

Actitud a seguir:

Rx

ECO de músculo y partes blandas

Diagnóstico diferencial (5)artritis postraumática


Tratamiento

  • Al no cumplir las características de ninguna de las anteriores, se cataloga como artritis inespecífica.

  • Tto en urgencias:

    • Ibuprofeno

    • Derivación a planta

  • Tto en planta:

    • Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico)

    • Antiinflamatorios


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