Luxaci n de hombro
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Luxación de Hombro. Integrantes: Alvaro Cifuentes Manfred Díaz Mario Olivares Nicolás Riffo Susan Rivera. Introducción. Es la perdida total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea . . Anatomía. Clasificación .

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Luxación de Hombro.

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Presentation Transcript


Luxación de Hombro.

Integrantes: Alvaro Cifuentes

Manfred Díaz

Mario Olivares

Nicolás Riffo

Susan Rivera


Introducción.

  • Es la perdida total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.


Anatomía.


Clasificación

  • Luxación anterior (hacia delante y hacia abajo) es la más frecuente.

  • Luxación posterior (hacia atrás) es frecuente y puede ser difícil de reducir.

  • Luxación inferior

  • Luxación superior


Mecanismo de producción

  • Mecanismo directo.

  • Mecanismo indirecto.


Clínica.

  • hombro en abducción.

  • Deformidad: Signo de la charretera

  • Dolor intenso e Impotencia funcional


Complicaciones.

  • Lesiones nerviosas

  • Ruptura del reborde glenoideo

  • Fractura del troquiter, cuello del humero

  • Ruptura del tendón supraespinoso

  • Luxación recidivante

  • Lesiones vasculares


Las luxaciones de la articulación glenohumeralson casi el 50% de las luxaciones de articulación mayor.

Luxación anterior:

95 % de los casos

50-70% menores de 30 años

Recurrencias sucederán en 50-90% pacientes jóvenes menores  de 20 años post luxación inicial.

La tasa baja a 12% en pacientes mayores de 30-40 años

La incidencia de lesión neurológica es 5-14% (n. circunflejo)

Las lesiones óseas sube a 38% ( 50 años )

fractura tuberosidad mayor. Recurrencia será de  4,5%.

Incidencia


ROM


Una luxación de hombro generalmente resulta por una combinación de abducción, extensión y rotación externa del hombro

Imagenologia

rx estudio de posible fracturas

ubicación exacta de la luxación

el TAC (escáner) o (RMN)

Indemnidad de la cabeza humeral,

del rodete, musculatura circundante etc.

Pruebas o Exámenes


Tratamiento.

  • Reducción:

    • Suaves

    • Replicando M.A

    • Quirúrgico

    • Peso, mancuernas (menos usado)

    • Sin anestesia

    • Luxación de menos de dos horas.

    • Enfermo joven.

    • Enfermo tranquilo y confiado.

    • Cirujano con una buena experiencia traumatológica.


Método Hipócrates


Procedimiento post-reducción

  • Comprobación n. circunflejo y vascular.

  • Radiografía.

  • Inmovilización del hombro (ABD + RE).

  • Recomendación cabestrillo o vendaje de Velpeau ~ 3 semanas.

  • Sin practica deportiva < 3 meses.

  • Tiempo recuperacion aprox. 3 ~ 6 meses.

    • Ver MA, estructuras dañadas, grado, etc.


Rehabilitación kinésica

  • Respetar plazos y tipo de lesion

    • 1º episodio

    • Episodio recidivante

  • Dependiente a la evolución del paciente

  • 1era etapa

    • Protección y educación

    • Manejo del dolor

    • Movilizaciones

  • 2a etapa

    • > movilidad

    • Ejercicios baston, balon

    • Fortalecimiento muscular


  • Inmovilización en yeso

    esfuerzo muscular con el deltoides

    Fisioterapia: electro -atrofia

    Retiro yeso al horizontalizar brazo

    Tratamiento nervio circunflejo


    Fracturas del tipo I

    Inmovilizacion de Velpeau 3-4 semanas

    Sin actividad atletica

    Fracturas de tipo II

    Si sigue despazamiento = yeso

    Yeso toracobraquial hombro ABD

    Fracturas tipo III

    Reduccionquirurgica

    Valida en pacientes jovenes

    Tratamiento fractura troquiter


    Fase I: SEMANA 1

    Objetivos:

    Reestablecer rango articular

    Disminución del dolor

    Actividades Específicas

    cabestrillo

    Termoterapia pre-ejercicios

    Ejercicios

    poleas

    Movilización pasiva

    Ejercicios isométricos

    Precauciones

    Evitar sobrecarga

    Contraindicaciones

    Hiperextension hombro

    Programa de rehabilitacionmanejo conservador


    Fase II: SEMANA 2

    Objetivos

    Fortalecimiento muscular

    Disminución del dolor

    Mantención de rangos articulares

    Actividades específicas

    Ejercicios

    Ejercicios

    Banda elastica

    Biceps

    Extensión de hombro

    fisioterapia

    Precauciones

    Evitar sobrecarga

    contraindicaciones

    ninguna


    Fase III: SEMANA 3

    Objetivos

    Retorno a las AVD

    rangos funcionales indoloros

    Optimizar control N.muscular

    Actividades especificas: ejercicios

    Ejercicios

    ROM

    Fortalecimiento muscular

    Elongacion capsular

    Push muralla


    Fase IV: semana 4

    Mov. activo resistido = todo movimiento hombro

    Mov activo resistido flx, ext codo

    Circunsduccion de hombro libre

    Ejercicios pendulares = codman

    Semana 5

    Mov. Asistidos + peso, en aumento

    AVD mas complejas

    Termino de 5ta = pauta ejercicios hogareñas

    MONITOREO!


    Estudio luxación recidivante

    • “Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio”

    Remón Dávila X, Cabrera Viltres N, Bernal González MJ, Domínguez Rodríguez J, Tarraux Sánchez M. Luxación recidivante de hombro. Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio. Rev Cubana OrtopTraumatol 2001;15(1-2):55-60


    OBJETIVO

    Rehabilitación duraba 3 - 4 meses

    No logrando la incorporación antes de los 5 -6 meses

    Cirugía e inmovilización por 3 semanas

    Cirugía e inmovilización

    Inserción actividades antes de las 9 semanas aprox.

    Rehabilitación precoz antes 72 horas


    • Criterios de inclusión

    • Edad comprendida entre 16 y 45 años

    • Tipo de luxación recidivante: anterior y traumática

    • Pacientes en los que se pueda aplicar las técnicas de Bristow, Laterjet y Boytchev

    • Pacientes que acepten el tratamiento quirúrgico y rehabilitador

    • Criterios de exclusión

    • Aquellos que no cumplan con los criterios de inclusión referidos

    • Criterios de interrupción o salida del estudio

    • Pacientes que abandonan el tratamiento rehabilitador

    • Pacientes que abandonan el seguimiento por consulta externa

    • Pacientes que no cumplan las indicaciones médicas


    • Métodos

      • Inmovilización con un cabestrillo de cuero

      • Aplicación de esquema de rehabilitación precoz 72 horas de la cirugía

      • Al cumplirse las 3 sem. de la operación

      • examen físico y control radiológico se

      • indicaron los ejercicios de los músculos que tenían limitada su acción. 

    • La rehabilitación se prolongó durante 5 sem. con evaluaciones semanales, tanto por parte del fisiatra como del ortopédico. 

    • Posteriormente las evaluaciones se mantuvieron con igual periodicidad hasta el alta médica

    • se continuó el seguimiento por un período de 1 año desde su intervención. 


    Resultados.

    • MAYOR INCIDENCIA EN LOS HOMBRES

    • GRUPO ETARIO 20-30 AÑOS


    Tiempo de recuperación funcional del hombro después de la operación, 28 pacientes (93,4 %) recuperaron la función del hombro antes de las 8 sem. 2 (6,6 %) requirieron entre 9 y 12 sem. más para lograr un funcionamiento óptimo del hombro.


    Edad vs Resultado


    • Bueno

    • No existe dolor

    • Realiza todos los movimientos activos del hombro sin limitación

    • Recuperación del hombro menor o igual a 8 sem.

    • No recidiva

    • Regular

    • Dolor ocasional que precisa medicación

    • Limitación de los últimos 10° de rotación externa activa

    • Recuperación del hombro entre 9 y 12 sem.

    • No recidiva

    • Malo

    • Dolor frecuente o mantenido

    • Limitación de la rotación externa activa >10°

    • Recuperación del hombro después de 12 sem.

    • Recidiva


    Esquema de rehabilitación precoz en el posoperatorio de la luxación recidivante de hombro

    1ra. y 2da. sem. una (a partir del 5to. día de operado)

    Contracciones isométricas del bíceps y tríceps 10 repeticiones 1 vez / día. 

    Ejercicios pendulares, 5 repeticiones 2 veces / día. 

    Elevación de la escápula: 10 repeticiones 2 veces/día. 

    Abducción y adducción escapular: 10 repeticiones 2 veces / día . 

    Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y adducción): 5 repeticiones 2 veces/día. No incluir rotación. 

    Ejercicios activos asistidos de muñeca y dedos de la mano: 10 repeticiones 2 veces / día. 

    Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación): 2 repeticiones 2 veces / día. 


    3ra. semana 

    - Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro (sin rotación) 10 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos asistidos para flexo-extensión de codo (sin supinación): 10 repeticiones 2 veces / día. - Se mantiene las contracciones isométricas del bíceps y tríceps y se agregan pectorales: 20 repeticiones 2 veces /día. - Se mantienen los ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aumento progresivo: 20 repeticiones 2 veces / día.

    4ta. semana 

    - Ejercicios activos resistidos para todos los movimientos del hombro: 15 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos resistidos de flexo-extensión de codo con pronosupinación: 15 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos libres de rotación de hombro: 10 repeticiones 2 veces / día. - Se mantienen las contracciones, los ejercicios pendulares y los del cinturón escapular: 2 repeticiones 2 veces / día. 


    5ta. semana 

    Ejercicios activos asistidos con ½ kg de peso e ir aumentando progresivamente para los movimientos de hombro y codo: 10 repeticiones 2 veces / día. 

    Actividades de la vida diaria (barrer, fregar, planchar, lavar pequeñas piezas y realizar actividades que no se excedan del peso establecido).

    En la 5ta. semana son dados de alta y se les entrega una pauta de tratamiento para la casa. Se comprueba su cumplimiento al mes de recomendada.


    Conclusión

    Los grupos etarios más afectados con luxación recidivante de hombro fueron entre 20-30 años y 31-40.

    El tiempo de recuperación posoperatoria fue de 8 sem. en 28 pacientes (93,4 %)

    Se obtuvo un 100 % de recuperación de los pacientes operados

    El método de rehabilitación precoz aplicado en esta investigación es satisfactorio. 


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