luxaci n de hombro
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Luxación de Hombro.

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Luxación de Hombro. Integrantes: Alvaro Cifuentes Manfred Díaz Mario Olivares Nicolás Riffo Susan Rivera. Introducción. Es la perdida total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea . . Anatomía. Clasificación .

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Presentation Transcript
luxaci n de hombro
Luxación de Hombro.

Integrantes: Alvaro Cifuentes

Manfred Díaz

Mario Olivares

Nicolás Riffo

Susan Rivera

introducci n
Introducción.
  • Es la perdida total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.
clasificaci n
Clasificación
  • Luxación anterior (hacia delante y hacia abajo) es la más frecuente.
  • Luxación posterior (hacia atrás) es frecuente y puede ser difícil de reducir.
  • Luxación inferior
  • Luxación superior
mecanismo de producci n
Mecanismo de producción
  • Mecanismo directo.
  • Mecanismo indirecto.
cl nica
Clínica.
  • hombro en abducción.
  • Deformidad: Signo de la charretera
  • Dolor intenso e Impotencia funcional
complicaciones
Complicaciones.
  • Lesiones nerviosas
  • Ruptura del reborde glenoideo
  • Fractura del troquiter, cuello del humero
  • Ruptura del tendón supraespinoso
  • Luxación recidivante
  • Lesiones vasculares
incidencia

Las luxaciones de la articulación glenohumeralson casi el 50% de las luxaciones de articulación mayor.

Luxación anterior:

95 % de los casos

50-70% menores de 30 años

Recurrencias sucederán en 50-90% pacientes jóvenes menores  de 20 años post luxación inicial.

La tasa baja a 12% en pacientes mayores de 30-40 años

La incidencia de lesión neurológica es 5-14% (n. circunflejo)

Las lesiones óseas sube a 38% ( 50 años )

fractura tuberosidad mayor. Recurrencia será de  4,5%.

Incidencia
pruebas o ex menes
Una luxación de hombro generalmente resulta por una combinación de abducción, extensión y rotación externa del hombro

Imagenologia

rx estudio de posible fracturas

ubicación exacta de la luxación

el TAC (escáner) o (RMN)

Indemnidad de la cabeza humeral,

del rodete, musculatura circundante etc.

Pruebas o Exámenes
tratamiento
Tratamiento.
  • Reducción:
    • Suaves
    • Replicando M.A
    • Quirúrgico
    • Peso, mancuernas (menos usado)
    • Sin anestesia
    • Luxación de menos de dos horas.
    • Enfermo joven.
    • Enfermo tranquilo y confiado.
    • Cirujano con una buena experiencia traumatológica.
procedimiento post reducci n
Procedimiento post-reducción
  • Comprobación n. circunflejo y vascular.
  • Radiografía.
  • Inmovilización del hombro (ABD + RE).
  • Recomendación cabestrillo o vendaje de Velpeau ~ 3 semanas.
  • Sin practica deportiva < 3 meses.
  • Tiempo recuperacion aprox. 3 ~ 6 meses.
    • Ver MA, estructuras dañadas, grado, etc.
rehabilitaci n kin sica
Rehabilitación kinésica
  • Respetar plazos y tipo de lesion
            • 1º episodio
            • Episodio recidivante
  • Dependiente a la evolución del paciente
  • 1era etapa
                  • Protección y educación
                  • Manejo del dolor
                  • Movilizaciones
  • 2a etapa
                  • > movilidad
                  • Ejercicios baston, balon
                  • Fortalecimiento muscular
tratamiento nervio circunflejo
Inmovilización en yeso

esfuerzo muscular con el deltoides

Fisioterapia: electro -atrofia

Retiro yeso al horizontalizar brazo

Tratamiento nervio circunflejo
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Fracturas del tipo I

Inmovilizacion de Velpeau 3-4 semanas

Sin actividad atletica

Fracturas de tipo II

Si sigue despazamiento = yeso

Yeso toracobraquial hombro ABD

Fracturas tipo III

Reduccionquirurgica

Valida en pacientes jovenes

Tratamiento fractura troquiter

programa de rehabilitacion manejo conservador
Fase I: SEMANA 1

Objetivos:

Reestablecer rango articular

Disminución del dolor

Actividades Específicas

cabestrillo

Termoterapia pre-ejercicios

Ejercicios

poleas

Movilización pasiva

Ejercicios isométricos

Precauciones

Evitar sobrecarga

Contraindicaciones

Hiperextension hombro

Programa de rehabilitacionmanejo conservador
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Fase II: SEMANA 2

Objetivos

Fortalecimiento muscular

Disminución del dolor

Mantención de rangos articulares

Actividades específicas

Ejercicios

Ejercicios

Banda elastica

Biceps

Extensión de hombro

fisioterapia

Precauciones

Evitar sobrecarga

contraindicaciones

ninguna

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Fase III: SEMANA 3

Objetivos

Retorno a las AVD

rangos funcionales indoloros

Optimizar control N.muscular

Actividades especificas: ejercicios

Ejercicios

ROM

Fortalecimiento muscular

Elongacion capsular

Push muralla

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Fase IV: semana 4

Mov. activo resistido = todo movimiento hombro

Mov activo resistido flx, ext codo

Circunsduccion de hombro libre

Ejercicios pendulares = codman

Semana 5

Mov. Asistidos + peso, en aumento

AVD mas complejas

Termino de 5ta = pauta ejercicios hogareñas

MONITOREO!

estudio luxaci n recidivante
Estudio luxación recidivante
  • “Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio”

Remón Dávila X, Cabrera Viltres N, Bernal González MJ, Domínguez Rodríguez J, Tarraux Sánchez M. Luxación recidivante de hombro. Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio. Rev Cubana OrtopTraumatol 2001;15(1-2):55-60

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OBJETIVO

Rehabilitación duraba 3 - 4 meses

No logrando la incorporación antes de los 5 -6 meses

Cirugía e inmovilización por 3 semanas

Cirugía e inmovilización

Inserción actividades antes de las 9 semanas aprox.

Rehabilitación precoz antes 72 horas

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Criterios de inclusión

  • Edad comprendida entre 16 y 45 años
  • Tipo de luxación recidivante: anterior y traumática
  • Pacientes en los que se pueda aplicar las técnicas de Bristow, Laterjet y Boytchev
  • Pacientes que acepten el tratamiento quirúrgico y rehabilitador
  • Criterios de exclusión
  • Aquellos que no cumplan con los criterios de inclusión referidos
  • Criterios de interrupción o salida del estudio
  • Pacientes que abandonan el tratamiento rehabilitador
  • Pacientes que abandonan el seguimiento por consulta externa
  • Pacientes que no cumplan las indicaciones médicas
slide29

Métodos

    • Inmovilización con un cabestrillo de cuero
    • Aplicación de esquema de rehabilitación precoz 72 horas de la cirugía
    • Al cumplirse las 3 sem. de la operación
    • examen físico y control radiológico se
    • indicaron los ejercicios de los músculos que tenían limitada su acción. 
  • La rehabilitación se prolongó durante 5 sem. con evaluaciones semanales, tanto por parte del fisiatra como del ortopédico. 
  • Posteriormente las evaluaciones se mantuvieron con igual periodicidad hasta el alta médica
  • se continuó el seguimiento por un período de 1 año desde su intervención. 
resultados
Resultados.
  • MAYOR INCIDENCIA EN LOS HOMBRES
  • GRUPO ETARIO 20-30 AÑOS
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Tiempo de recuperación funcional del hombro después de la operación, 28 pacientes (93,4 %) recuperaron la función del hombro antes de las 8 sem. 2 (6,6 %) requirieron entre 9 y 12 sem. más para lograr un funcionamiento óptimo del hombro.

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Bueno

  • No existe dolor
  • Realiza todos los movimientos activos del hombro sin limitación
  • Recuperación del hombro menor o igual a 8 sem.
  • No recidiva
  • Regular
  • Dolor ocasional que precisa medicación
  • Limitación de los últimos 10° de rotación externa activa
  • Recuperación del hombro entre 9 y 12 sem.
  • No recidiva
  • Malo
  • Dolor frecuente o mantenido
  • Limitación de la rotación externa activa >10°
  • Recuperación del hombro después de 12 sem.
  • Recidiva
esquema de rehabilitaci n precoz en el posoperatorio de la luxaci n recidivante de hombro

Esquema de rehabilitación precoz en el posoperatorio de la luxación recidivante de hombro

1ra. y 2da. sem. una (a partir del 5to. día de operado)

Contracciones isométricas del bíceps y tríceps 10 repeticiones 1 vez / día. 

Ejercicios pendulares, 5 repeticiones 2 veces / día. 

Elevación de la escápula: 10 repeticiones 2 veces/día. 

Abducción y adducción escapular: 10 repeticiones 2 veces / día . 

Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y adducción): 5 repeticiones 2 veces/día. No incluir rotación. 

Ejercicios activos asistidos de muñeca y dedos de la mano: 10 repeticiones 2 veces / día. 

Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación): 2 repeticiones 2 veces / día. 

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3ra. semana 

- Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro (sin rotación) 10 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos asistidos para flexo-extensión de codo (sin supinación): 10 repeticiones 2 veces / día. - Se mantiene las contracciones isométricas del bíceps y tríceps y se agregan pectorales: 20 repeticiones 2 veces /día. - Se mantienen los ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aumento progresivo: 20 repeticiones 2 veces / día.

4ta. semana 

- Ejercicios activos resistidos para todos los movimientos del hombro: 15 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos resistidos de flexo-extensión de codo con pronosupinación: 15 repeticiones 2 veces / día. - Ejercicios activos libres de rotación de hombro: 10 repeticiones 2 veces / día. - Se mantienen las contracciones, los ejercicios pendulares y los del cinturón escapular: 2 repeticiones 2 veces / día. 

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5ta. semana 

Ejercicios activos asistidos con ½ kg de peso e ir aumentando progresivamente para los movimientos de hombro y codo: 10 repeticiones 2 veces / día. 

Actividades de la vida diaria (barrer, fregar, planchar, lavar pequeñas piezas y realizar actividades que no se excedan del peso establecido).

En la 5ta. semana son dados de alta y se les entrega una pauta de tratamiento para la casa. Se comprueba su cumplimiento al mes de recomendada.

conclusi n

Conclusión

Los grupos etarios más afectados con luxación recidivante de hombro fueron entre 20-30 años y 31-40.

El tiempo de recuperación posoperatoria fue de 8 sem. en 28 pacientes (93,4 %)

Se obtuvo un 100 % de recuperación de los pacientes operados

El método de rehabilitación precoz aplicado en esta investigación es satisfactorio.