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Céphalées

Céphalées. Symptôme très fréquent. Causes Multiples Le plus souvent c’est bénin Mais 3 urgences : -Meningite -Hemorragie Méningée -Hypertension intracranienne. Décrire une céphalée. . Antécédents personnels, familiaux . Mode de début = progressif /brutal /prodromes

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Céphalées

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Presentation Transcript

  1. Céphalées

  2. Symptôme très fréquent • Causes Multiples • Le plus souvent c’est bénin • Mais 3 urgences : -Meningite -Hemorragie Méningée -Hypertension intracranienne

  3. Décrire une céphalée . Antécédents personnels, familiaux . Mode de début = progressif /brutal /prodromes . Facteurs déclenchants = effort/toux/mouvements/zone « gâchette »... . Durée = quelques min. /permanente /intermittente . Périodicité = tous les jours/mois/années . Topographie = uni ou bilatérale, frontale, pariétale, occipitale ...

  4. Décrire une céphalée . Intensité = modérée / intense ++ . Caractère de la douleur = pulsatile / « tension » . Signes d’accompagnement = fièvre* / nausées/vomissements / troubles visuels/ paresthésies/paralysie... . Facteurs aggravants = lumière / bruit / effort /position ... . Facteurs atténuant la douleur = vomissements /obscurité... . Efficacité thérapeutique = antalgiques usuels/anti-migraineux • Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu’à preuve du contraire +++

  5. CAUSES PRINCIPALES DES CEPHALEES • Celles qui faut savoir impérativement reconnaître: • 3 Urgences vitales +++ • le syndrome méningé • La méningite • L’hémorragie méningée • le syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC)

  6. Le syndrome méningé = irritation des méninges • Céphalées intenses • d’installation brutale, permanente • exacerbée par la toux, la flexion de la nuque, le bruit et la lumière (photophobie) • une raideur douloureuse de la nuque, des rachialgies • +/- des vomissements • de la fièvre en cas de méningite.

  7. A l’examen clinique • pouls, TA, examen cutané (purpura fulminans +++), état de conscience, raideur de nuque

  8. Raideur de nuque signe de Kernig Signe deBrudzinski

  9. Syndrome méningé fébrile = Ponction Lombaire en urgence • sauf si VIH + • coma • ou signes de localisation (engagement) Scanner cérébral (sans et avec IV iode)

  10. Ponction Lombaire

  11. engagement Tumeur Hématome Abcès… cerveau Moelle Engagement cérébral

  12. En cas de Méningite • Débuter les antibiotiques très rapidement (méningocoque ++) • Isoler le patient en attendant les résultats • Traiter l’entourage proche si méningocoque

  13. L’hypertension intracrânienne • C’est un syndrome et non une maladie • due à de multiples causes • vasculaires : hématome post-traumatique, AVC hémorragique • tumorales : tumeur de la fosse postérieure • méningées : hémorragie méningée, méningite • rarement abcès cérébral (pyogènes, tuberculome..)

  14. L’hypertension intracrânienne • céphalée • intense • localisée ou diffuse • le plus souvent permanente, exacerbée par la toux et les mouvements nt antéfléxion • associés nausées +/- vomissements en jet soulageant les céphalées • signes de localisation

  15. L’hypertension intracrânienne • Toute céphalée intense d’apparition récente chez un sujet habituellement non cephalagique doit faire évoquer une HIC et faire pratiquer en Urgence un scanner cérébral sans et avec injection • C.I formelle à la ponction lombaire avant scanner sauf en cas de suspicion de méningite

  16. La Maladie de Hortonou artérite temporale • Vascularite des artères de moyen calibre • (carotide externe) • prédominance féminine • rare ++ avant 55 ans

  17. La Maladie de Hortonou artérite temporale • Céphalée temporale, intense (paroxysmes), uni ou bilatérale, hypersensibilité du scalp, douleurs à la mastication +/- associée à des troubles visuels (urgence) • et/ou des arthro-myalgies proximales. • A l’examen: abolition du pouls temporal, artère rigide et épaissie, sensible à la palpation. • + rarement souffle(s) gros troncs artériels, asymétrie tensionnelle... • VS élevée (> 90% des cas) • Pronostic = risque visuel +++

  18. La Maladie de Hortonou artérite temporale • Toute céphalée du sujet « âgé » (> 60 ans) associée à un syndrome inflammatoire (VS élevée) doit faire suspecter une maladie de Horton +++

  19. La céphalée migraineuse • fréquente ++ (10% de la population) • prédominance féminine (2H / 1H) • survient par accès intermittents

  20. La céphalée migraineuse plusieurs variétés de migraine : • commune • ophtalmique • accompagnée • avec et sans aura

  21. migraine ophtalmique • prodromes • tbles digestifs, tbles de l’appetit, de l’humeur (irritabilité) • Première phase = • tbles visuels bilatéraux : scotome scintillant • durée qques minutes à 30 min.

  22. migraine ophtalmique • phase douloureuse = céphalée le + svt unilatérale (à bascule), à prédominance fronto-orbitaire, à type de « broiement » , pulsatile, intense ++ • exacerbée par le bruit ou la lumière, associée à des nausées +/- vomissement et des sensations de vertiges. • durée de » la crise = qques heures à 24-48 heures survient par accès récurrents.

  23. Migraine • âge de début : le + svt à l’adolescence ou chez l’adulte jeune • facteurs • émotionnels • hormonaux • alimentaires • atcds familiaux ++ caractère familial fréquent

  24. les migraines accompagnées • tbles neurologiques passagers précédant la céphalée = paresthésies d’un hémicorps ou cheiro-orales, aphasie transitoire... • migraines avec signes neurologiques durables = migraine opHtalmoplégique, migraine hémiplégique (héréditaire) • Evolution = variable ++ atténuation fréquente après la ménopause.

  25. Algie vasculaire de la face . prédominance masculine ++ (9H / 1F) . périodicité des douleurs ++ . accès de quelques jours à quelques semaines . durée des accès: 1/2 h à 2 heures . troubles vasomoteurs importants associés ++ larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée. parfois Claude Bernard Horner transitoire

  26. Algie vasculaire . la céphalée est unilatérale (toujours du même côté) intense ++ pulsatile, parfois siège région péri-orbitaire et région maxillaire supérieur

  27. Nevralgie « essentielle » du trijumeau . début après 50 ans, prédominance féminine . douleur paroxystique, « en salves » . accès de qques secondes à qques minutes . à type de décharge électrique « fulgurante », de coup de couteau ou de broiement . topographie unilatérale, au début une seule branche du trijumeau (max. sup.) . le + souvent provoquée (mouvement, mastication, contact cutané) -> « zone gachette » . parfois manifestations motrices associées (spasmes, contracture musculaire)

  28. Le trijumeau

  29. Autres causes de céphalées à évoquer . HTA sévère . glaucome aigu (oeil rouge douloureux) . hypercapnie, sinusite frontale ... . céphalées de tension, psychalgie (les + fréquentes)

  30. Glaucome aigu

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