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Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova

Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile. Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova. Quando??. Sopravvivenza a 12 mesi. Trattamento intensivo pre-procedura. Per quanto tempo???.

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Presentation Transcript

  1. Statine e dislipidemie nelle SCA: dal razionale d’uso all’uso razionale sostenibile Dr A Valbusa, UO Cardiologia, Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genova

  2. Quando??

  3. Sopravvivenza a 12 mesi

  4. Trattamento intensivo pre-procedura

  5. Per quanto tempo???

  6. Meta-analsisi di studi sulla terapia precoce ed intensiva con statine (n=17.963) 1.02 (0.95-1.09) 1.07 (0.94-1.21) 0.84 (0.72-1.02) 0.90 (0.56-1.44) 0.76 (0.70-0.84) 0.53 (0.22-1.26) 0.80 (0.76-0.84) 1.79 (1.08-2.96) 0.81 (0.77-0.87) 0.43 (0.24-0.78) 0.84 (0.76-0.94) 0.89 (0.60-1.33) Qualsiasi evento cardiovascolare 1 mese Infarto miocardico 4 mesi 6 mesi 12 mesi 24 mesi Tutti 1,6 1,2 1,0 0,6 0,2 0,8 0,4 3,0 1,4 Hulten E et al. Arch Intern Med 2006;166:1814-1821

  7. Discontinuation of statin therapy after ACS 100 90 80 70 0 2234 patients; 1385 men; mean age 72 years 27.3% of patients discontinued statin therapy during the 12-month follow-up Median time to discontinuation 35 days (IQR 21–79) Patients on treatment (%) Discharge after acute coronary event 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 Time (days) IQR = interquartile range Colivicchi F, et al. Eur Heart J 2008;29 (Suppl. 1):68

  8. L’interruzione precoce (entro 90 giorni dalla fase acuta) della terapia con statine dopo una SCA comporta un incremento della Mortalità successiva

  9. Circulation 2002;105:1446-1452

  10. Impatto dell’interruzione delle “evidence-based medical therapies” sulla prognosi clinica dopo Infarto Miocardico Acuto (dati del Registro PREMIER): la sospensione della terapia con statine triplica il rischio di morte Le conseguenze della non-aderenza HR 1,82 (1,09-3,03) Interruzione dell’aspirina 1,96 (1,10-3,45) Interruzione dei beta-bloccanti 2,86 (1,47-5,55) Interruzione delle statine 0,125 0,25 0,50 1 2 4 8 Aumento della Mortalità Riduzione della Mortalità Ho PM et al. Arch Intern Med 2006;166:1842-1847

  11. Trattamento con statine ad alta efficacia per almeno 24 mesi?

  12. Quale target?

  13. Relazione tra Colesterolo LDL e Eventi Coronarici 30 4S-p Prevenzione secondaria 25 4S-T Prevenzione primaria 20 LIPID-p Tasso di eventi (%) 15 LIPID-T T = trattamento P = placebo CARE-p HPS-T HPS-p 10 CARE-T WOSCOPS-p AFCAPS-p 5 TNT-T AFCAPS-T WOSCOPS-T ASCOT-T ASCOT-p 0 0 80 100 120 140 160 180 200 Livelli di colesterolo LDL (mg/dl) mod. da Opieet al., Lancet, 2006

  14. ASTEROID Effetto del Trattamento della Dislipidemia sul Volume di Ostruzione Vascolare 1,8 Studio Asteroid Variazione volume percentuale dell’ateroma (%) REVERSAL Pravastatina 1,2 REVERSAL atorvastatina 0,6 349 pazienti follow-up 24 mesi 40 mg rosuvastatina Progressione 0 Regressione -0,6 -1,2 50 60 70 80 90 100 110 120 Colesterolemia LDL media (mg/dL) Nissen SE et al., JAMA, 2006

  15. Perché pazienti con LDL normali hanno IMA??? Perché pazienti in terapia con statine hanno IMA???

  16. Lower is better! Physiologically Normal

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