Zrasty ako príčina porúch plodnosti
Download
1 / 20

S t e r i l i t a - PowerPoint PPT Presentation


  • 102 Views
  • Uploaded on

Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal Lovíšek Doc. MUDr.Igor Rusňák, PhD. 1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava. S t e r i l i t a. neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % mužská 35-40% podiel a narastá

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' S t e r i l i t a ' - kisha


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia MUDr. Michal LovíšekDoc. MUDr.Igor Rusňák, PhD.1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava


S t e r i l i t a

  • neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 %

    • mužská 35-40% podiel a narastá

    • ženská 50-55%

    • kombinovaná 10%‏

    • idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená príčina


Ž e n s k á s t e r i l i t a

primárna sterilita

- stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie do 1 roka

sekundárna sterilita

- stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom styku do 1 roka


I n f e r t i l i t a

  • stav , kedy žena nie je schopná donosiť plod

  • Pozn.

  • Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou a infertilitou


Ženská sterilita- etiopatogenéza

Vaginálne príčiny

Cervikálne

Uterinné

Tubárne

Ovariálne

Hypothalamo-hypofyzárne

Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , endokrinológia, atď.


Reprodukčná gynekológia

Centrá reprodukčnej chirurgie‏

  • operácie s minámálnou invazivotou

  • LSK

  • HSK

    Centráasistovanej reprodukcie ( CAR )‏

  • neplodnosť- sterilita

  • IVF


Reprodukčná gynekologická chirurgia

Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť fertilitu

V snahe zachovať fertilitu sa volia konzervatívne výkony (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy

Operácie u žien vo fertilnom veku …. Pribúda ????

  • Onkologické

  • Neonkologické (endometrióza, myomatóza uteru, pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).


Reprodukčná gynekologická chirurgia

Fyziologický nález vnútorného genitálu v malej panve


Adhézie- zrasty , čo to je ?

  • abnormálne spojenia medzi tkanivami a orgánmi

  • / vrodené a získané /

  • najčastejšia komplikácia abdominálnych operácií. Vytvárajú sa u 70-95% pacientok, ktoré absolvovali veľkú gynekologickú operáciu(operácie vaječníkov, endometriózy, vajcovodov, myomektómia, adheziolýza).

  • Každá abdominálna operácia u ženy v oblasti malej panvy zvyšuje možnosť výskytu adhézií a znižuje úspešnosť spontánnej gravidity

  • Liečba -chirurgická- adheziolýza, recidíva 85%


Adhézie – epidemiológia, výskyt

Získané adhézie-

príčina vzniku- trauma peritonea

pooperačné

pozápalové

pri endometrióze

  • Liečebné náklady na chirurgické zákroky súvisiace s adhéziami dosiahli v roku 1994 asi 9 mil eur a predstavovali 2% výdavkov v sektore nemocničných služieb.



Adhézie - komplikácie

Zmena anatomických pomerov a komplikovaná chirurgia

  • lézia orgnánov a ciev, konverzia LSK na LAP.

  • Črevná nepriechodnosť

  • 40% všetkých črevných obštrukcií je na vrub adhézií

  • op. na hrubom čreve, konečníku, APE, veľké gyn. operácie

  • Chronická bolesť

  • dislokácia orgánov a trakcia nervových štruktúr majú za následok -chronický pelvic pain,dysmenoreu, sex. dysfukcie z dyspareunie


Adhézie - fertilita

Adhézie sa podieľajú na sterilite v 40% a primárnym faktorom sú v 15%.


Adhézie - fertilita

Mechanizmy pôsobenia adhézií na fertilitu

-porucha fyziologických a anatomických funkcií

vajíčkovodu / porucha motility a oklúzia tuby /

-narušenie až nemožnosť správnej ovulácie

početné a silné adhézie fixujúce vaječník

/ znížená je i kvalita oocytu- vajíčka –endometrióza /

-adhézie pôsobiacie na maternicu v dutine brušnej- RVF

-adhézie v dutine maternice-Asherm.syndróm


Adhézie - antiadhezívne opatrenia

  • prevencia

  • šetrná operačná technika

  • laparoskopia

  • antiadhezívne prostriedky


Adhézie - antiadhezívne opatrenia

  • prevencia

  • Minimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženy

  • Plánovať graviditu v skoršom období života ženy

  • Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym dodržiavaním liečebného režimu


Adhézie - antiadhezívne opatrenia

  • Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel mikrochirurgie

  • Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu a škrobu …

  • Laparoskopia

    Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type operácie.


Adhézie - antiadhezívne opatrenia

  • Antiadhezívne prostriedky:

    Farmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytiká

    Fyzikálne bariéry-

    filmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovať

    Interceed- okysličená regenerovaná celulóza

    Seprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulóza

    gély – Hyalobarrier kys. Hyalurónová

    SprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykolu

    Oxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxid


Z á v e r

  • Adhézie výrazne ovplyvňujú fertilitu ženy

  • Každý operačný zákrok je spojený s rizikom vzniku adhézií / individualita /

  • Šetrná operačná technika / LSK / v kombinácii s antiadhezívnymi prípravkami môže redukovať vznik adhézií



ad