Integrale Haagse protocollen Verloskunde

1. Integrale Haagse protocollen Verloskunde VSV MCH VSV Bronovo VSV Haga

2. Waarom? • Duidelijk en eenduidig beleid daar waar 1e en 2e lijn samen komen • Zorgverleners • Patiënten

3. 4 Protocollen • Dreigende serotiniteit • Obesitas • Sectio Caesarea in anamnese • Schildklier

4. Dreigende serotiniteit • Definitie serotiniteit: Serotiniteit of postterme zwangerschap is gedefinieerd door WHO en FIGO als een zwangerschapsduur ≥ 42 0/7 week ( ≥ 294 dagen) obv de echoscopisch vastgestelde à terme datum (conform laatste richtlijn “datering van de zwangerschap” NVOG).

5. De verloskundige counselt actief tussen 40-41 weken over de mogelijkheid tot electief inleiden bij 41+ weken m.b.v. de volgende topic lijst : • Voordelen: • Minder kans op placentainsufficiëntie • Planbaar • Nadelen:Geen1e lijnsbegeleidingvoor de barende • Meer kans op langdurigepartus • Meer aan bed gebonden i.v.m. foetale bewaking • Meer medische interventies

6. Bij afwachtend beleid na counseling • Bij AD 41+3 weken 1e consult in de 2e lijn voor CTG en echo (bij voorkeur niet in het weekend). • Bij 41+5 weken 2e consult voor uitsluitend CTG. • Strippen vindt in principe plaats in de 1e lijn • De 2e lijn counselt tijdens de serotiniteitscontrole niet voor actief inleiden vóór 42 weken (heeft al plaats gevonden in de 1e lijn)

7. Let op: • Bij een gunstig VT bestaat de mogelijkheid om de dag vóór de ingeplande inleiding kunstmatig de vliezen te breken tussen 12:00-15:00uurIndien er de volgende morgen onvoldoende weeënactiviteit is, vindt er alsnog een overdracht plaats naar de 2e lijn voor doorleiden van de baring

8. Vragen?

9. Obesitas • Definitie obesitas: Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index (BMI). De gewichtsclassificatie volgens de Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥ 30 -39 kg/m2 als obesitas; een BMI van ≥39/m2 als morbide obesitas.

10. Topiclijst te bespreken met de zwangere: Meer kans in de zwangerschap op: • Miskraam, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt • Serotiniteit • Zwangerschapsdiabetes • PE, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt • Macrosomie • IUVD • Aangeboren afwijkingen (kwalitatief echoscopisch onderzoek is vaak suboptimaal) Meer kans tijdens partus op: • trager verloop baring • vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconium houdend vruchtwater  Streven naar maximale gewichtstoename van 5 – 9 kg

11. BMI ≥ 30-35 preconceptioneel / 1e trimester Zwangerschap: • Controles in 1e lijn • RR meten met brede manchet conform voorschrift • OGTT bij 24 wk • Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1elijn Partus: • 1e lijn

12. BMI ≥ 35-40 preconceptioneel / 1e trimester Zwangerschap: • Controles in 1elijn • RR meten met brede manchet conform voorschrift • OGTT bij 24 wk • Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste • GUO bij 20 weken (niet vroeger!) • Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1elijn Partus: • Voor de partus een plaats-indicatie (zonder vooraf consult). • Waaknaald en kruis/stolbloed afnemen

13. BMI ≥ 40 preconceptioneel / 1e trimester • 2e lijns indicatie voor zwangerschap én partus

14. Vragen?

15. Sectio in anamnese • Begeleiding van de zwangerschap vindt plaats in de 1e lijn tot 36 weken met inachtneming van de gemaakte afspraken in dit protocol: • Zwangeren met een sectio in anamnese komen tussen 22-29 weken voor een intake in de 2e lijn. • Het 2e consult/overname is bij 36 weken. • De 2e lijn doet de counseling voor de partusmodus en maakt de vervolgafspraak voor 36 weken. • Er volgt z.s.m. een schriftelijke verslaglegging naar de 1e lijn

16. Let op: • Wanneer er geen gegevens bekend zijn van de voorgaande sectio in het ziekenhuis waar de komende partus zal plaatsvinden of wanneer er sprake is van een gecompliceerde en/of traumatische partus i.a.  dan intake 2e lijn tussen 14 - 20 weken

17. Let op: • Bij het maken van de intake-afspraak houdt de 1e lijn rekening met de wachttijd in de 2e lijn • De intake wordt ingepland bij een gynaecoloog (obstetricus) of ervaren assistent gynaecologie in opleiding • Bloedgroepbepaling etc. in ziekenhuis waar de partus zal plaatsvinden

18. Vragen?

19. Schildklierproblematiek • Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie: Kan leiden tot verhoogde maternale en perinatale morbiditeit • Foetale hypofyse-schildlieras va 12 weken op gang • Schildklierhormoon nodig voor foetale hersenontwikkeling • NVOGrichtlijn: Perinatologie: schildklier en zwangerschap: http://nvog-documenten.nl/index.php?pagina=/richtlijn/pagina.php&fSelectTG_62=75&fSelectedSub=62&fSelectedParent=75

20. Hyperthyreoïdie • Meestal op basis van M Graves (auto-immuun) • Liefst behandelen voor zwangerschapswens • TSH- receptor antistoffen kunnen ook na behandeling blijven circuleren: passeren placenta en kunnen foetale hyperthyreoidie en IUVD geven

21. Hypothyreoïdie Prevalentie: 0,3-0,4%. • Etiologie: Schildklierweefsel wordt aangetast of de productie van schildklierhormoon is verstoord: -auto-immuun thyreoïditis -iatrogeen (na thyreoïdectomie of radioactief jodium) -congenitale hypothyreoïdie -medicatie (amiodarone, lithium). -wereldwijd is jodiumdeficiëntie de meest voorkomende oorzaak

22. Laboratorium onderzoek • TSI-bepalingalleennodigbijiatrogenehypothyreoidienabehandelde M Graves • Behandelen op geleide TSH en FT4

23. Afspraken • Hyperthyreoidie: 2e lijn • Hypothyreoidie: • Zo snel mogelijk in het 1e trimester moet Levothyroxine opgehoogd worden met 30 % • Controles 1e lijn zonder consult 2e lijn: Als onder frequente controle internist en TSI negatief • Bij alle andere patiënten: Consult 2e lijn in 1e trimester: ophogen en instellen schildkliermedicatie op geleide van TSH en FT4, zn TSI. Als goed ingesteld en TSI negatief: retour 1e lijn.

24. Vragen?

25. Waar terug te vinden? • MCH: www.vsvhaaglanden.nl • HAGA: www.gyn-care.nl • Bronovo: protocollen-map te verloskamers