Projektgruppe på FARMA: Janine Morgall Traulsen, dr. fil (soc) Ida Gustafsen, cand. pharm. Ellen Westh Sørensen, cand.

1. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Optimal lægemiddelanvendelse blandt ikke-etniske danskere– resultater fra etniske minoritetsfarmaceuters medicingennemgange og patientinterviewsv. lektor, phd. (pharm.) Lotte Stig Haugbølle, FARMA Projektgruppe på FARMA: Janine Morgall Traulsen, dr. fil (soc) Ida Gustafsen, cand. pharm. Ellen Westh Sørensen, cand. pharm. Birthe Søndergaard, lic. pharm Lotte Stig Haugbølle, ph.d. (pharm.) Mira El Souri, cand. pharm. Anna Mygind, phd.studerende, cand. scient. san. publ Kim Ranfelt, lægemiddelvidenskabskandidat

2. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009

3. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Formål • Via medicingennemgange, patientinterviews og fokusgrupper at: • identificere lægemiddelrelaterede problemer blandt etniske minoritetspatienter • at undersøge patienternes holdninger til medicin og medicineringsadfærd • at indsamle erfaringer og anbefalinger fra deltagende farmaceuter mhp. optimering af medicingennemgangsydelsen overfor patienter med etnisk minoritetsbaggrund

4. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Antal og type lægemiddelrelaterede problemer(Hepler og Strand, 1990)

5. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Eksempler på ”uhensigtsmæssig anvendelse” • * Complianceproblemer ved forebyggende behandling • (eks. statiner) • * Patienten holder pauser fra medicinen (bevidst/tilsigtet non-compliance) • (eks. antidiabetika, antidepressiva, midler mod hypertension, hjertemedicin, hormoner, Eltroxin) • * Manglende/utilstrækkelig dialog med lægen • (eks. omkring bivirkninger ved smertestillende (seponerer selv))

6. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Patientinterviewene: • De 11 overordnede temaer i interviewguiden: • Sygdomme og symptomer • Oplevelse af medicinbehandling • Risikoopfattelse af medicin • Selvregulering og compliance • Sygdomsforståelse og egenomsorg • Sygdomsårsager • Netværk og sociale relationer • Behandlingsmål • Apoteket • Etnicitet og religion • Fremtiden

7. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Demografi • N=26 (9 mænd og 17 kvinder) • Alder gn.: 60 år (43-78 år) • Antal lægemidler: 8,6 pr. person (4-14) • Nationalitet: • Bosnien: 6 • Irak: 3 • Iran: 8 • Libanon: 3 • Marokko: 3 • Uoplyst: 3

8. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Sygdom(me) som interviewede er i behandling for(multiple svar) (N=26)

9. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Handlinger til bedring og forebyggelse af sygdom (multiple svar) (N=26)

10. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Hvad synes du om at tage medicin?(N=26) • Positiv opfattelse af at indtage medicin (9): • Ikke noget problem • Glad for at medicinen findes • Medicinen hjælper mig • Medicin er et nødvendigt onde (8) Bryder sig ikke om at tage medicin (9): • Irriterende • Meget tvangsbetonet • Tager det mest nødvendige • Bange for at tage medicin

11. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 På hvilke måder har din religion indflydelse på din medicinering?(N=26) • Ingen indflydelse overhovedet (17) • ”Nej, for sundhed er vigtigst for mig” • ”På ingen måde, da helbred kommer i første række ifølge min religion” • Gelatineproblematik (2) • Anden indflydelse (5) • ”I Ramadan er det nødvendigt, at medicinen tages noget tidligt om morgenen (før solopgangen), ellers bliver det først hen under aftenen (ved solnedgang), hvor der må spises igen. Smertestillende tages ikke i dagtimerne i Ramadan” • (farmaceut om arabiskfødt 77-årig mand) • ”Jeg læser Koranen og beder til at jeg får det bedre” • (irakiskfødt 66-årig mand) • ”Patienten tilskriver sygdommenes opståen Guds vilje, lægefejl samt stress i hverdagen” • (farmaceut om 66-årig iranskfødt kvinde) • Ikke besvaret (2)

12. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Sker det, at du tager din medicin på en anden måde end din læge har anbefalet (selvregulering)?(N=26) • Nej: 17 • Ja: 8 • intet svar: 1 • ”Han tager ikke medicinen regelmæssigt og når han synes at han ikke fejler noget så stopper ham med at tage medicinen, f.eks. blodtryksmedicin” • (farmaceut om 66 årig irakiskfødt mand) • ”Han er meget præget af psykisk ustabilitet, nedtrykthed, en kraftig hjemlængsel og tanker om fortid og fremtid. Dette påvirker hans medicinindtag betydeligt, idet han tager medicinen som det passer ham” • (farmaceut om 52 årig irakiskfødt mand) • ”Han har dog forhøjet blodtryk. Han vil ikke tage pillerne og spiser persille og urter i stedet for, fordi han har set det på arabisk tv… Han vil overhovedet ikke tale om sine antidepressiva eller erkende, at han ikke tager medicinen korrekt. Men alligevel er vi kommet frem til nogle aftaler” • (farmaceut om libanesiskfødt 58-årig mand)

13. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Sker det, at du tager noget medicin, som ikke er ordineret til dig? Hvornår/hvorfor sker det? (N=26) • Nej: 15 • Ja: 10 • Intet svar: 1 • ”Ja, hvis andre anbefaler noget, som skulle være godt” • (iranskfødt 78-årig kvinde) • ”Nexium pga. mavesyre. De havde hjulpet min veninde og hjælper også mig” • (marokkanskfødt 50-årig kvinde) • Ellers mest smertestillende.

14. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Sker det, at du tager medicin som er indkøbt i dit oprindelsesland? (N=26) • Ja (14) • Nej (11) • Ikke bevaret (1) Af dem der svarede ja gives følgende udsagn: • En gang imellem • Det er sket en gang • Købt i forbindelse med pilgrimsrejse • Søgt behandling i udlandet • Naturlægemidler • Urter • Antibiotika, smertestillende, aspirin, jerntabletter

15. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Interviewedes egen forklaring på årsag(er) til sygdomme (multiple svarmuligheder) (N=26)

16. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Vidensspørgsmål (N=12) • Halvdelen af de adspurte savner viden omkring deres medicin og behandling • Ca. en femtedel af patienterne (5) syntes at have viden om samtlige præparaters effekt ift. respektive sygdomme • Halvdelen af de adspurgte kender ikke evt. bivirkninger ved deres medicin • ”Patienten er analfabet både på dansk og sit eget sprog og har ingen viden omkring sygdom og behandling” • (farmaceut om irakiskfødt 66-årig mand).

17. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Adfærd i forbindelse med problemer med helbred/medicinN=26 - multiple svar.

18. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Involvering af andre ved problemer med helbred (N=26)

19. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Familiens tilfredshed med behandling • Lidt under halvdelen (11) har familie, som er tilfredse med behandlingen, hvorimod knap en tredjedel har urolige og bekymrede familiemedlemmer • . • ”Patienten og dennes familie er ikke tilfredse med de råd som lægen giver til patienten” • (farmaceut om 65-årig iranskfødt kvinde) • ”… Dog kunne jeg hurtigt fornemme, at han hurtigt blev påvirket/farvet af hans søns holdning eller sygdomsopfattelse. Her mente sønnen også, at det ikke altid er nødvendigt at tage smertestillende medicin, for smerten vil altid gå væk af sig selv” • (farmaceut om 77-årig arabiskfødt mand) • ”Hun og hendes søn nævnte at hun måske kunne være depressiv, men det var et emne der var svært at gå i dybden med. Jeg kunne fornemme, at hun ikke havde lyst til at tale om det” • (farmaceut om arabiskfødt 63-årig kvinde)

20. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Interviewdata koblet med antal lægemiddelrelaterede problemer (LRP) • Hvorvidt man har mange eller få lægemiddelrelaterede problemer er IKKE voldsomt udslagsgivende for, hvorledes informanten besvarer interviewspørgsmålene. • De største forskelle ses i forbindelse med sygdomsårsagsforklaring, hvor gruppen med mange LRP har langt flere psykologiske/socialpsykologiske forklaringer (stress, psykisk tilstande) end gruppen med ét LRP (der naevnes forkert livsstil og vejret) • Gruppen med mange LRP oplever også i langt højere grad symptomer på deres sygdom end gruppen med ét LRP. • Desuden ses det, at der er større tilfredshed med familiens oplevelse af behandlingen i gruppen med et LRP end i gruppen med mange LRP.

21. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Rekrutteringsproblematik • Det var svært at rekruttere interviewpersoner i apoteksskranken. • Dette skyldes i følge de deltagende farmaceuter: • at rekruttering gennem apoteket generelt er svært • den demografiske spredning af ikke-etniske danskere • manglende tillid mellem farmaceut og patient.

22. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Anbefalinger til fremtidige projekter indenfor farmaceutbaserede medicingennemgange med etniske minoritetspatienter • Hold jer for øje, at den etniske minoritetsdansker på mange måder ligner den etniske majoritetsdansker – har lige så få eller mange lægemiddelrelaterede problemer m.v. • Få yderlige afdækket etniske minoritetsdanskeres konkrete medicinindkøbsmønstre i oprindelsesland • Oversæt dataindsamlingsinstrumenterne til det sprog farmaceut og patient skal tale på under dataindsamlingen • Giv deltagende farmaceuter et intensivt 2-3-dages kursus om interviewteknik, kommunikation med praktiserende læger, samt om gennemførelse af medicingennemgange. • Kun farmaceuter som har en klar opbakning og aktiv involvering i deres bagland/hos deres apoteker og hos apotekspersonalet bør deltage i lignende studier. Hvis denne støtte ikke kan etableres, rekruttér da via anden organisatorisk setting end apotek, f.eks. via sundhedscentre, asylcentre, integrationsprojekter m.v • Det er tvingende nødvendigt initialt i studiet at etablere et tillidsforhold mellem farmaceut og den ikke-etniske dansker, mhp. at denne kan føle sig tryg ved at indgå i studiet f.eks. ved at gennemføre flere møder/konsultationer mellem farmaceut og patient.

23. Lotte Stig Haugbølle, 7.maj 2009 Reference • Haugbølle LS, Søndergaard B, Sørensen EW, Traulsen JM, El-Souri M, Mygind A: • Optimal lægemiddelanvendelse blandt ikke-etniske danskere (del 2) - Gennemførelse af medicingennemgang • Rapport. Marts 2009 Københavns Universitet, Det Farmaceutiske Fakultet. ISBN 978-87-92199-55-3 • Indsendt mhp. accept til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse