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FIBROMYALGIE

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FIBROMYALGIE. Prati Clément décembre 2006. Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) Syndrome douloureux diffus chronique. -4% des femmes -entre 30 et 50 ans -2 e causes de consultation après l’arthrose.

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FIBROMYALGIE

Prati Clément décembre 2006

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Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID)

  • Syndrome douloureux diffus chronique

-4% des femmes

-entre 30 et 50 ans

-2e causes de consultation après l’arthrose

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Diagnostique

-douleurs bilatérales

Partie inférieure et supérieure du corps

Et douleurs du rachis

-douleurs à la palpation de

11 points sur 18

-Éliminer d’autres maladies

Responsables de

Polyarthralgies+++

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-Symptômes associés:

. « mal partout »

. Paresthésies

. Gonflement des mains, raideur matinale…!

. Pas de réveil nocturne

. Céphalées, vertige, acouphènes

. Troubles du sommeil

- souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose

- Étiologie inconnue

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Biologie normale

  • Radiologie normale
  • Aucun traitement spécifique
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Causes de polyalgies

  • Médicaments
  • Hypothyroïdie
  • Syndrome de Gougerot Sjogren
  • Hépatites virales
  • Rhumatismes inflammatoires
  • Polymyosite

Devant un diagnostic de fibromyalgie

  • Effectuer un bilan biologique pour

éliminer d’autres étiologies

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Métastases osseuses

Prati Clément décembre 2006

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Localisations de cellules tumorales, à distance

d’une tumeur maligne primitive

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Cancers ostéphiles

-sein

-rein

-prostate

-poumon

-thyroïde

Le plus souvent:

-rachis, bassin, crâne, côtes, fémur

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Circonstances diagnostiques

-bilan d’extension d’un cancer

-chez un patient avec un ATCD de cancer

-en l’absence de notion de cancer

  • altération de l’état général
  • Douleurs osseuses INFLAMMATOIRES
  • Troubles neurologiques
  • Fractures spontanées
  • Hypercalcémie
  • Image radiologique anormale
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Imagerie

-radiographie

-scintigraphie osseuse

-scanner

-IRM

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- BIOLOGIE

. Syndrome inflammatoire

. HYPERCALCEMIE

  • BIOPSIE OSSEUSE +++
  • ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
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Arthropathies

microcristallines

Prati Clément décembre 2006

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GOUTTE

  • CHONDROCALCINOSE
  • HYDROXYAPATITE
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Dépôts tissulaires de microcristaux

-Goutte: cristaux d’urate de sodium(acide urique)

-Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate

de calcium

-Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de

calcium

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GOUTTE

  • Accès d’arthrite
  • Localisations
  • .oreilles
  • .pieds
  • .mains
  • -Atteinte rénale
  • .lithiases rénales
  • .insuffisance rénale
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Diagnostic clinique !

  • Ponction articulaire
  • Uricémie élevée
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Étiologies

  • Obésité
  • Excès d’apport alimentaire
  • Certains cancers
  • Médicaments+++
  • ex. les patients transplantés, les diurétiques…
  • Insuffisance rénale
  • Formes génétiques
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Traitements

  • Colchicine
  • AINS
  • Repos articulaire
  • Glaçage
  • Régime
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Chondrocalcinose

Précipitation dans les tissus articulaires

et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium

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Diagnostic

Clinique

.monoarthrite ou polyarthrite

.parfois hyperthermie

Radiologie: dépôts calciques

Ponction articulaire: .inflammatoire

.cristaux

Biologie: syndrome inflammatoire

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-Genou +++ (90%)

-Poignet

-symphyse pubienne

Dans 90% des cas, aucune cause!

Lié à l’âge

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LA SPONDYLARTHRITE

ANKYLOSANTE

Prati Clément décembre 2006

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-aussi appelée pelvispondylite rhumatismale

-tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose

articulaire

-polyenthésopathie périphérique

-association au groupe HLA B27

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3 hommes pour 1 femme

+ souvent le sujet jeune

0,2% de la population

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CLINIQUE

  • Douleurs inflammatoires
  • .rachis
  • .sacro-iliaques
  • -Enthésopathies périphériques
  • -Arthrites des membres
  • -Uvéites antérieures
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ENTHESES

Zones d’insertion des tendons

et ligaments sur les os

Talons, paroi thoracique

antérieure, rachis

SACRO-ILIAQUES

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BIOLOGIE

  • Syndrome inflammatoire peu marqué
  • HLA B27 dans 90% des cas

RADIOLOGIE

-fusion des sacroiliaques

-ankylose du rachis

-Calcifications des entèses

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Évolution?

Vers l’ankylose

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Traitement

  • AINS +++
  • Antalgiques
  • Traitements de fond
  •  anti-TNF alpha
  • -Rééducation