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Cancer broncho-pulmonaire

Cancer broncho-pulmonaire. Cours IFSI Anne-Claire TOFFART. Plan. Épidémiologie Facteurs de risque Symptômes Types histologiques Diagnostic Traitement PEC de la douleur Annonce. Épidémiologie. Premier rang des décès par cancer chez l'homme et au deuxième chez la femme.

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Cancer broncho-pulmonaire

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Presentation Transcript

  1. Cancer broncho-pulmonaire Cours IFSI Anne-Claire TOFFART

  2. Plan • Épidémiologie • Facteurs de risque • Symptômes • Types histologiques • Diagnostic • Traitement • PEC de la douleur • Annonce

  3. Épidémiologie • Premier rang des décès par cancer chez l'homme et au deuxième chez la femme. • En 2000, près de 28 000 nouveaux cas diagnostiqués • Une décroissance s'amorce chez les hommes dans les pays industrialisés mais chez les femmes le nombre de cancers du poumon ne cesse d'augmenter • Aux États-Unis, le nombre de femme décédées d'un cancer du poumon dépasse depuis peu celui des décès par cancer du sein.

  4. Facteurs de risque • Tabagisme: plus de 90% des cas (contient de nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine. • Pollution de l'air • Amiante (2000 à 3000 cancers du poumon chaque année en France) • Particules fines émises par les automobilistes en ville (mort de 6500 à 9500 personnes en France, dont plus de 1000 par cancer du poumon)  • Radon

  5. Le tabac • Risque important à partir de 20 paquets-années • Le risque est d’autant plus élevé • que le sujet a commencé à fumer jeune (12% des enfants de 12 ans fument !) • que la teneur de la cigarette en goudron est élevée • que le sujet inhale la fumée • Le risque existe aussi chez le fumeur de pipe ou de cigare qui présente néanmoins un risque plus élevé de cancer de la gorge et de la bouche • Fumer des cigarettes légères et/ou avec filtres ne modifie pas radicalement le risque de cancer • Pour le sujet non-fumeur, le risque de cancer broncho-pulmonaire existe: tabagisme passif

  6. Maladie professionnelle • en France, en cas d'exposition : • aux radiations ionisantes • à l'amiante • au chrome • au nickel • aux goudrons • aux arséniates • à certains produits chimiques

  7. Principaux symptômes • Hémoptysie • Infections respiratoires récidivantes ou répondant mal au traitement • Toux persistante différente de celle habituelle au fumeur • Essoufflement anormal • Douleur dans la poitrine parfois liée à une pleurésie • Douleur inexpliquée au niveau du cou, de l'épaule ou du bras • Modification de la voix • Amaigrissement inexpliqué, asthénie, altération de l'état général

  8. Conséquences • A distance, métastases: • Foie: douleurs, ictère • Cerveau: confusion, troubles de l’équilibre • Os: fractures pathologiques, douleurs+++ • Surrénales • Cutanées • Adénopathie sus-claviculaire

  9. Métastase cutanée

  10. Conséquences • Au voisinage par la tumeur ou des adénopathies: • Dyspnée • Dysphonie • Dysphagie • Syndrome cave supérieur

  11. TDM thoracique

  12. Conséquences • Syndrome paranéoplasique: • Fièvre • Hippocratisme digital • Gynécomastie • Troubles du comportement liés à l’hypercalcémie • Syndrome de Cushing • Hyponatrémie et SIADH • Myasthénie et Sd de Lambert-Eaton

  13. Hippocratisme digital

  14. Types histologiques (1) • Cancers broncho-pulmonaire non à petites cellules • carcinome épidermoïde (50 à 60 %) • adénocarcinome (30 à 40 % et en augmentation) • cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%) • Les plus fréquents • Grosses bronches • Le traitement de choix est la chirurgie quand elle est possible

  15. Types histologiques (2) • Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (20 à 25 %) • Tumeurs agressives • Evoluent rapidement, s’étendant rapidement vers les ganglions thoraciques et vers d’autres organes (métastases) • Très sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie

  16. Diagnostic: imagerie • Radiographie pulmonaire (face et profil): normale dans 5 % des cas.

  17. Diagnostic: imagerie • Un scanner thoracique: caractéristiques de la masse

  18. Diagnostic: histologie • Endoscopie bronchique (examen de base): • biopsies dont l’analyse histologique permet d'affirmer la présence du cancer • Ponction transpariétale pulmonaire dirigée par scanner • Ponction sous écho ou scanner d’une lésion secondaire • Médiastinoscopie pour explorer les ganglions du médiastin

  19. Bilan d’extension: TNM • Tumeur bronchique primitive: T0 à T4 • Adénopathies: N0 à N2 • Métastases: M0 à M1 • D’où stade 0 à 4

  20. Bilan d’extension: • Une fois le cancer bronchique affirmé • Organes les plus souvent touchés sont : • le foie (33 à 40 %)  écho ou TDM abdo • les glandes surrénales (18 à 38 %)  TDM abdo • le cerveau (15 à 43 %)  TDM cérébral • les os (19 à 33 %)  scinti osseuse (slt si douleurs) • Tomographie à émission de positrons (TEP)

  21. Scintigraphie osseuse: métastases osseuses diffuses

  22. TDM abdominal: métastase surrénalienne

  23. IRM cérébrale

  24. Traitement • Quels sont les traitements actuels des cancers bronchiques ? • CBNPC: la chirurgie est le traitement de référence • En général lobectomie ou pneumectomie • Parfois, chimiothérapie ou une radiothérapie associée. • CBPC: chimiothérapie associée ou non à la radiothérapie • Traitements locaux réalisés sous endoscopie bronchique (laser, cryothérapie -utilisation du froid-, thermocoagulation, curiethérapie –radiothérapie endo-bronchique)

  25. Traitement (2) • Comment décider de l’opérabilité du patient ? • extension anatomique • âge • état général • fonction respiratoire et état cardio-vasculaire • extension locale • type histologique de la tumeur

  26. Pièce opératoire

  27. Chimiothérapie • Toxicité: • Alopécie • Nausées – vomissements • Constipation / diarrhée • Hémato: anémie, thrombopénie, leucopénie et infections • Mycose endo-buccale • Anorexie, amaigrissement • Troubles neuro

  28. Chambre implantable • Complications: • Bouché • Infecté • Diffusion, changement de place du gripper

  29. Radiothérapie • Souvent 1 séance par jour, 5J/7, 4 semaines • Parfois radio-chimio concomitante • Toxicités: • Brûlures cutanées • Oesophagite radique

  30. PEC de la douleur • Médicaments: • Antalgiques de palier 1: PARACETAMOL • Palier 2: ACUPAN, TRAMADOL • Palier 3: MORPHINE • Autres: anti-dépresseurs tricycliques (LAROXYL), anti-épileptique (NEURONTIN) • Bisphosphonates pour les douleurs osseuses • Radiothérapie antalgique sur méta osseuses • PEC psychologique et sociale

  31. Annonce du diagnostic • Lieu au calme • Médecin disponible, IDE • En présence d’un proche si le patient le souhaite • Empathie • Être à l’écoute, répondre aux questions • Revoir après qqs heures • Personne de confiance • Consultation d’annonce avec IDE

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