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Chirurgie video/video-assisté et cancer pulmonaire

Chirurgie video/video-assisté et cancer pulmonaire. DESC Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, inter région ouest, 10, 11 mars 2006 RENNES Pierre CORBI – Poitiers. Généralités. Difficultés et limites Apprentissage, temps adhérences Palpation Repérage visuel scissures Hémorragies

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Chirurgie video/video-assisté et cancer pulmonaire

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie video/video-assistéet cancer pulmonaire DESC Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire, inter région ouest, 10, 11 mars 2006 RENNES Pierre CORBI – Poitiers

  2. Généralités • Difficultés et limites • Apprentissage, temps • adhérences • Palpation • Repérage visuel • scissures • Hémorragies • Sortie de la masse tumorale • Coût matériel • Bénéfice • Douleurs • Durée d’hospitalisation • Syndrome inflammatoire, efr post op, globules blancs, cell K • Morbidité mortalité

  3. Généralités cancer • Chirurgie radicale • Curage ganglionnaire • « Éviter » les pneumonectomies surtout à droite • Stratégie combinée avec chimiothérapie • Bilan d’extension

  4. TNM: T • 1) tumeur = ou < 3cm (plus grande dimension) entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale ou tumeur endobronchique proche d’1 br. Lobaire • 2) (a) tumeur > 3cm (plus grande dimension) ou (b) envahissement plèvre viscérale ou (c) tumeur endobronchique lobaire ou souche > 2cm de la carène ou (d) atélectasie ou pneumopathie obstructive < 1 poumon sans épanchement • 3) A() envahissement paroi, diaphragme, plèvre et graisse médiastinale, péricarde, nerf phrénique ou (b) envahissement apex (Pancoast) ou(c) tumeur endobronchique souche < 2cm de la carène ou (d) atélectasie pneumopathie obstructive d’un 1 poumon entier (T3a) • 4) (a) cœur (OG), gros vaisseaux (A°,VCS,VCI, tronc AP) veines & artères en intrapéricardiquecompression VCS ou (b) envahissement ou compression trachée ou œsophage envahissement carènecorps vertébral (Pancoast)nerf récurrent ou(c) épanchement pleural oupéricardique malin ou (d) multiples nodules même lobe (pulmonaires ou pleuraux)

  5. Stade I Ia = T1N0 Ib = T2N0 • - Stade II IIa = T1N1 • IIb = T2N1 & T3N0 • Stade III IIIa = T3N1 &T1-3N2 • IIIb = T4N0-2 & T1-4N3 • Stade IV M • pTNM = postchirurgical = TNM sur anapath

  6. I-Chirurgie curatrice des cancers

  7. I-Chirurgie curatrice des cancers • Peu d’équipes • « petite thoraco », incisions multiples • 2 à 4 % des interventions • Récurrence pariétale • Downey RJ. Dissemination of malignant tumors after video-assisted thorac surgery. JTCS 1996; 111:954-60.

  8. I-Chirurgie curatrice des cancers Patients sélectionnés • Femmes • Ia, Staging ganglionnaire, petites tumeurs • Temps opératoire • Curage ganglionnaire • Mortalité • Long terme • Pas d’études larges randomisées ni comparatives • Pas de méta analyse

  9. I-Chirurgie curatrice des cancers Place pour les résections à minima? Lobectomie ou > reste le traitement de référence Yoshikawa K Ann Thorac Surg 2002 ;73: 1055-8 1992-94, T<2cm, segmentectomies, N>0 confirmé per op, 91% à 5 ans Shiraishi T Surg Endosc 2004 ;18:1657-62. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy for small peripheral lung cancer tumors: intermediate results. N=34, VATS T<2cm, curage ganglionnaire.

  10. VATS/ Minithoraco • Petite thoracotomie indispensable pour extraction • Incisions multiples • Écartement des cotes • Techniques hybrides

  11. II Bilan d’opérabilité des cancers • IRM peu d’intérêt • British Thoracic Society Thorax 2001; 56: 89-108. • 20 à 34% des cancers non à petite cellule sont incorrectement classés par la radiologie standard (scanner). -S. Eggeling, EJTCS 2002 ;22 :679-84. -T. Sioris, EJTCS 2003 ;23:403-8.

  12. II Bilan d’opérabilité des cancers • PET-scan versus médiastinoscopie: • Sensibilité: 64,4% • Spécificité: 77% • VPP: 44% • VPN: 88% G. Gonzalez-Stavinski, JTCS 2003;126-1900-5. a comparative analysis of PET scan and mediastinnoscopy in staging non-small cell lung cancer.

  13. II Bilan d’opérabilité des cancers • Extension locale • Plévre si cyto<0 • Paroi: cotes, diaphragme • « Contact médiastinal »: cœur, péricarde, phrénique, récurrent • Extension régionale • Adénopathie • Hilaires • Intertrachéo bronchiques • Triangulaire • Extension métastatique • Nodule contro latéral

  14. III Diagnostic des nodules isolés • Nodule périphériques • Repérage en surface difficile • Harpon • Encre • Savoir convertir

  15. Conclusion • La chirurgie à thorax ouverte reste la référence pour le traitement chirurgicale du cancer • Place chez les sujets à risque de la VATS pour petite tumeur périphérique + curage • VATS reste d’actualité pour l’évaluation d’extension régional malgré les progrès de l’imagerie

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