Nou n scu ii cu rciu
Download
1 / 54

Nou -născuţii cu RCIU - PowerPoint PPT Presentation


  • 96 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Nou -născuţii cu RCIU. Definitia. RCIU(Intrauterine Growth Retardation - IUGR) reprezintă micşorarea greutăţii corporale şi/sau taliei la naştere cu 10 centile sau mai mult de 2  comparativ cu indicele mijlociu pentru vîrsta gestaţională dată.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

Nou -născuţii cu RCIU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Nou-nscuii cu RCIU


Definitia

RCIU(Intrauterine Growth Retardation - IUGR) reprezint micorarea greutii corporale i/sau taliei la natere cu 10 centile sau mai mult de 2 comparativ cu indicele mijlociu pentru vrsta gestaional dat.


Caracterictica anatomo-fiziologic a copilului cu RDIU


Aprecierea dezvoltrii intrauterine i postpartum a nou-nscuilor


  • Embriopatii:

  • cromosomiale

  • infecioase

  • genetice

  • toxice

  • alcoolism

Cauzele RDIU


Etiologia RCIU

Factorii materni

Factorii placentari

Micorarea perfuziei placentare

Anomalii de dezvoltare sau infeciile

Insuficiena uteroplacentar

RCIU


Riscul de dezvoltare a RCIU n patologia gravidei


Cercetrile, efectuate de R. Naeye pe 11000 de paciente, a stabilit c mrirea tensiunei arteriale la mam duce la dezvoltarea ftului cu mas voluminoas numai n caz , cind gravida nu manifest proteinuria i edeme. Cretera masei ftului se micora la femei astenice tensiunea diastolic - 75mm Hg , i 100mm Hg la femei obeze. Sa adeverit c diureticele scdeau masa ftului la femei astenice, ceea ce nu s-a observat la femei obeze.


Dup datele medicinii bazate pe dovezi,sa demonstrat , c proteinuria i HTA la gravide mresc riscul de dezvoltare a RCIU de 3 ori, dar dereglrile uteroplacentare - de 1,3 ori. Anemia gravidelor i iminena de natere prematur nu mresc riscul de dezvoltare al RCIU.


Patogeneza

n caz de aciune a factorilor nefavorabili n trimestrul II de sarcin varianta hipoplastic. n trimestrul III varianta hipotrofic. n caz de infecie intrauterin, afeciuni cromosomial i genice RCIU se asociaz cu anomalii de dezvoltare sau stigme dezembrionale ce constituie varianta displastic. n literatura strin varianta displastic i hipoplastic constituie varianta simetric al RCIU, varianta hipotrofic - RCIU asimetric.


3 faze de formare a RCIU

Pn la 16 sptmni de gestaie - hiperplazia celular (RCIU simetric)

17-32 sptmni de gestaie - asocierea hiperplaziei i hipertrofiei celulare (faza intermedial a RCIU)

dup 32 sptmni de gestaie - hipertrofia celular (RCIU asimetric)


Clasificarea

1. Dup factorii etiologici

materne

placentare

fetale

asociate


2. Dup varianta clinic

hipotrofic

hipoplastic

displastic

sau simetric i asimetric

3. Dup gravitate

uoar

medie

grav

  • 4. Dup evoluie

  • fr complicaii

  • cu complicaii

  • asociate


Forme clinice

Retard statural secundar-recunoaste mai multe cauze:organice,metabolice,

psihoafective.

Ele sunt evocate de cele mai multe ori de anamneza.Virsta osoasa in acest caz este itrziata dar apropiata de virsta staturala ceea ce sugereaza o posibila revenire in cazul care cauza este tratata


Retardul de origene osoasa.In acest caz virsta osoasa este egala cu virsta cronologica.Viteza de crestere este normala.Acest retard se asociaza cu malformatie sau cu boli cromozomiale.

Retardul de cauza endocrina.Viteza de crestere este foarte incetinita.Virsta osoasa este inferioara virstei cronologice dar egala staturale.

Retardul statural esential.Aspectul copilului este armonios,iar viteza de crestere normala.


RCIUse asociaz cu anomalii de dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterin, aspiraii de meconiu, persistena circulaiei fetale, hipoglicemia, hipotermie, policitemie, dereglri de coagulare, hiperbilirubinemie. Pe parcursul I-ei luni de via la copii cu RCIU mai des se diagnostica anemia, dereglri hemoragice, dereglri metabolice. Dup datele S.Hakel i coautorii lui dereglri neurologice la copii cu RCIU se ntlnate n 10-30%, mai des dect la copii fr RCIU.


Diagnosticul

Se bazeaz pe datele USG efectuate n timpul sarcinii; masa i nlimea la natere, grosimea plicei i dup indicii:

Indicele de cefalizaie= perm.cranian(cm)x100/masa (gr)

coeficientul ponderostatural =masa la natere(gr)/ talie (cm)

coeficientul masei=masa / mediana masei corporale


Scriningul de laborator al dereglrilor dezvoltrii ftului intrauterin

1.Nivelul de gonadotropin horional n serul sanguin matern

micorat - patologia placentei , sarcin oprit n evoluie sau iminen de avort

mrit - sarcin multipl, abiraii cromozomiale

2. Nivelul extriolului liber sngele maternmicorat-dereglri placentare i fetale


3. Nivelul alfa-fetoproteinei n serul sangvin matern

mrit - anomalii de dezvoltare a ftului: nefroz cogenital, atrezia duadenal, gastroizis, omfalocele, meningocele, spina bifida, anencefalia,RCIU

micorarea de 2 ori - S-m Down

4. PAPP-A test - aprecierea proteinei A sintizat n timpul graviditii

micorat considerabil - S-m Down, S-m Edvard i alte anomalii.


Ca test adugtor poate fi USG cu aprecierea grosimei spaiului cervical la ft de la 10 pn la 14 sptmni de gestaie, dac e marit indicele mai mult de 3mm se mrete riscul de RCIU.

Doplerometria necesar de la 30 sptmni de gestaie pentru aprecierea strii cardiovasculare a ftului cu metoda ultrasono cardiotohografie.


Examinarea copiilor cu RCIU

Peste 2 ore dupa nasterea:

analiza generala singelui

BAB

hematocrita,

glucoza singelui.

In dinamic necesar de apriciat la necesitate:

bilirubina singelui si fractiile,

nivelul proteinei generale si fractiile ei,

ionograma

creatinina


Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizeaz prin

Micorarea coninutului de lizocime;

Micorarea n plasm i n snge a fraciilor complimentului 3;


Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizeaz prin

Mrirea n plasm i n snge a fraciilor complimentului 4

acest factor acentuiaz protecia vedit a copiilor cu RCIU n potriva maladiilor virale,datorit normativelor normali ale herperilor proprii (D 16+)


Indicii sistemului imun a nou nscuilor sntoi i cei cu RCIU


Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizeaz prin

Predominarea nivelului de limfocite care au perdut aparatul receptiv,la limfocite cu fenotip dublu pozitiv D4+:D8+.n acela timp la nou-nscui sntoi raportul limfocitelor imature la zero constituie 3:1


Coninutul imunoglobulinelor n serul sangvin nou nscuilor cu RCIU


Indicele fagocitozei la nou-nscuii sntoi i nou-nscuii cu RCIU


Indicele perioxidarea lipidelor, protecia antioxidailor i creatinkinazei la nou-nscuii sntoi i nou-nscuii cu RCIU


Aciunea citochinelor asupra celulelor-int


Coninutul interleucinelor 2 i 4 n plasma i sngele nou-nscuilor sntoi i nou-nscuilor cu RCIU


Lund n consideraie, aceste schimbri la nou-nscui cu RCIU se observ pe fon de nivelul jos de T-helperi,se poate de considerat o disbalans n acest subpopulaie de limfocite, i n primul rnd pe contul scderii Th-1tip, care particip la sinteza interleichinelor-2


Prognosticul

Copii cu RCIU forma simetric au un prognostic mai puin favorabil, dect cei cu forma asimetric. Dac forma simetric a RCIU este provocat de anomalii cromosomiale, 100% din copii vor avea dereglri psihoneurologice; n TORCH-infecie - 50%


Barkere menioneaz, dificitul de alimentaie a fatului duce la dereglri de secreie a insulinei ca rspuns la inhibarea concentraiei glucozei, la fel duce la formarea programei reglrii tensiunei arteriale, metabolismului lipidic, glucidic, ce duce la HTA la vrsta adultului, insuficiena coronal, diabet insulinodependent. Sindromul hipotalamic la pacieni cu RCIU poate fi provocat de afectarea hipotalamusului i clinic se poate manifesta la diferit vrst.


La vrsta de sugar, la nou-nscui cu RCIU se observ dereglri vegeto-viscerale polimorfe: tegumente marmorate, simptomul Arlekin pozitiv, dereglri de termoreglare, dereglri a peristalticii intestinale, hiper- sau hipohidroz. Un loc de frunte n strucura dereglrilor hipotalamice aparine sindromului distoniei vegetative, ce se manifest prin: termoreglare, pseudoastoma i accese de dispnee, simptom polimorfe gastrointestinale, prolaps al valvei mitrale, hipotensiune arteriale.


n catamnez la copii nscui cu RCIU se demonstreaz mai frgvent scderea coificientului intelectual (IQ), dereglri de coordonare, lateralizarea, dereglri de grafomotorie, dereglri al somnului, dereglri de dezvoltare a dinilor ca un marcher precoce a apariiei ictusului la vrsta naintat.


Profilaxia RCIU

1. Planificarea sarcinii

2. Tratarea maladiilor infecioase cronice

3. Evidena precoce, vizita la medicdup carnetul perinatal

4. nlturarea deprinderilor duntoare

5. Alimentaia corect plus minerale i vitamine dup prescripia medicului


Examinarea i conduita:

Tratai asfixia dac este prezent.

Msurai greutatea, circumferina capului i lungimea pentru a identifica tipul de RCIU.

Examinarea fizic minuioas la anomalii i trsturi dismorfice.

Glicemia i hematocritul pentru a depista hipoglicemia i policitemia.

- Ca ++ seric, leucocitele cu formul leucocitar i numrul de trombocite.


PROMOVAREA ALPTRII N SNN

  • ngrijirea Matern de tip Cangur (MC):

    • PROPUNEREA PRECOCE

    • EDIN > 1 OR

    • MEDIU ADECVAT

Trieste


Continuare

Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari au consumul sporit de O2. Aceasta duce la o pierdere imperceptibil de ap n msur variat (maximum 20-30%). Compensai aceast pierdere mrind aportul intravenos de lichide.

Aceti copii pot, de asemenea, necesita un aport caloric sporit (>150 ml/kg/zi i >100 kcal/kg/zi) pentru a obine creterea adecvat.

Examinarea i tratamentul ulterioare vor depinde de anomaliile identificate la examenul anamnestic i obiectiv.


MC pentru un triplet !


Rezultate

Mortalitateaperinatal la copiii cu RCIU este de 4-8 mai mare dect la cei NVG, preponderent fiind cauzat de deces intrauterin, asfixie perinatal i anomalii congenitale

Morbiditatea neurologic este de 5-10 ori mai mare dect la copiii NVG, n special n cazul copiilor cu circumferina mic a capului la natere


Continuare

Funciile intelectuale i motorii (excluznd cele afectate de infecii congenitale, anomalii cromozomiale) depind de evenimentele adverse din perioada perinatal i de cauza specific a retardului de cretere.

Identificarea precoce i tratamentul hipoglicemiei i a policitemiei mbuntesc rezultatul. Anomaliile neurologice

de obicei sunt asociate cu cauze genetice i infecioase de RCIU.

Creterea retardat: n cazul cauzelor placentare de RCIU, recuperarea deficitului de cretere are loc dup natere, ns aceti pacieni, de obicei, rmn mai mici dect s-ar atepta.


Continuare

Programarea fetal a patologiei cardiovasculare: Studiile recente sugereaz implicarea RCIU n debutul la adult a hipertensiunii, patologiei coronariene, hipercolesterolemiei, i a diabetului. Aceste studii afirm c RCIU afecteaz pe termen lung dezvoltarea endocrin i homeostaza.


Mulumesc pentru atenie


ad
  • Login