Epäselvä sukupuoli

Epäselvä sukupuoli Mika Venhola Kirurgian ja Lastenkirurgian el OYS

Mitä on sukupuoli ??? • Miksi on sukupuoli? • Onko kaikilla sukupuoli? • Onko sukupuolia erilaisia? • Miten sukupuoli ihmiseen tulee? • Onko sukupuolella merkitystä?

Sukupuolen synty • Lapsen geneettinen sukupuoli määräytyy hedelmöityksen hetkellä. • Kromosomistossamme on 44 ”tavallista” kromosomia ja kaksi sukupuolta määrittävää kromosomia.

Sukupuolen synty • Kuusi ensimmäistä raskausviikkoa sikiö on kaksineuvoinen ja voi kehittyä kromosomeista huolimatta kumpaan sukupuoleen tahansa. • Aluksi kaikilla sikiöillä on molempien sukupuolten sukuelinten kehitysaiheet, mutta ajan myötä vastakkaiselle sukupuolelle kuuluvat aiheet surkastuvat pois.

Sukupuolen synty • Mikäli kehittyvällä sikiöllä on Y – kromosomi, niin siinä oleva geneettinen koodi, ns. testis determing factor= TDF, saa aikaan tuolloin vielä kaksineuvoisen sukurauhasen eli gonadin kehittymisen kivekseksi. Mikäli sikiöllä ei tuota Y – kromosomia ole, tai sen sisältämä koodi ei toimi, sukurauhanen kehittyy automaattisesti munasarjaksi. • Kives toimii muiden sukuelinten ja tiehyeiden rakenteiden muokkaajana. • Kives pääsääntöisesti vaikuttaa vain oman puolensa kehitykseen. Mikäli toisella puolella ei ole kivestä tai se ei toimi, jäävät kyseisellä puolella edellä mainitut tapahtumat vaillinaisiksi ja lopputuloksena syntyy eri asteisia sekä mies- että naistiehyiden yhdistelmiä. • Yksinkertaistetusti esitettynä siis vain Y- kromosomin omaavalla yksilöllä voi olla kives ja vain hyvin toimiva kives saa aikaiseksi miehisten sukuelinten kehityksen.

Sukupuolen synty • Ulkoisten sukuelinten tarkempi kehitys ei ole aivan selvää, mutta ne ovat kaikilla sikiöillä kaksineuvoiset aina yhdeksännelle raskausviikolle asti. • Ulkoisten sukupuolielinten muovautuminen maskuliiniseen suuntaan tarvitsee testosteronista muodostuvaa dihydrotestosteronia ja mikäli tätä ainetta ei muodostu tai se ei toimi, ulkoiset sukuelimet muodostuvat osin tai täysin naisellisiksi.

Biologiaa • Kromosomit • Hormonit • Sukurauhaset • ”sisäiset” sukuelimet • Ulkoiset sukuelimet • Sekund. sukupuolielimet/ominaisuudet • Aivot

Sukupuolen ulottuvuuksia

Sukupuoli • SEX =biologinen sukupuoli • GENDER =sosiaalinen sukupuoli

Onneksi olkoon, saitte…? • Mitä tapahtuu kun kätilöllä lause katkeaa ja ilme muuttuu tuumivaksi??

Sosiologiaa • Vastasyntyneen sukupuoli aina olettamus! • ulk.sukuelimet versus sukupuoli • Kulturaalinen normi • sosialisaatio riitti, kulturaalinen konstruktio • (Intersukupuolisen) lapsen pääsy yhteiskuntaan evätään kunnes hänelle on määrätty/määritetty (??) sukupuoli

Sukupuolittaminen • Sukupuoli suo yksilölle hänen yksilöllisyytensä, luvan tulla ihmiseksi • IS-lapset eivät täytä normatiivisia odotuksiamme sukupuolen ekslusiivisesta dikotomiasta • Intersukupuolisuudessa medikalisoidaan kulturaalisia odotuksia ja normeja

Epäselvä sukupuoli • ”työdiagnoosi” • paljon ”vääriä hälytyksiä” • IS lapsia hiukan alle 10 kpl/vuosi/Suomi • Ilmi joko vastasyntyneenä tai myöhemmässä iässä

Tutkimusparadigma • Sukupuolen ”rakennuspalikat” • Anatomia ja funktio • Vaste hormoneille • Lisääntymiskyky  ”hoito”/tilanteen ratkaisu

Postulaatteja: 1 • Sukupuolityypillinen sukuelinanatomia on välttämätön terveelle sukupuoli-identiteetille ja psykososiaaliselle sopeutumiselle

Postulaatteja: 2 • Edellä mainittu sopeutuminen estyy jos genitaalit ovat poikkeavat • ongelmia lapsi-vanhempi suhteessa, hoitajien ja sukulaisten reaktiot, ympäristön reaktiot, vaikeudet seksuaalisuhteiden luomisessa jne…

Postulaatteja: 3 • ”Korjatut” sukuelimet ovat edellytys seksuaaliselle aktiivisuudelle • eritoten heteroseksuaaliselle yhdynnälle

Postulaatti 4 • Lapsi on ”tabula rasa”

Sukupuoli • Sekä biologinen että sosiologinen ilmiö ja sijoittuu tutkimuskohteena sekä luonnontieteiden että ihmistieteiden alueelle

Sukupuoli ja valta • Kulttuurimme on kilpailevien pyrkimysten taistelukenttä • Käymme jatkuvaa sotaa merkityksistä • Ryhmä joka pystyy kontrolloimaan merkityksiä voi muokata todellisuuden • ”Totuudet” ovat kultuurisesti tuotettuja, historiallisia ja sidoksissa aikaan/paikkan/pyrkimyk-siin

Sukupuoli ja tiede • Tiede on euro- ja androsentrinen • Tiede on aina sosiaalisesti sijoittunut • Mitä objektiivisempi tiede luulee olevansa sitä suurempi riski on sen seksistisyyteen ja sokeaan subjektiivisuuteen

Prescientific consepts • =Ajatukset ja näkökulmat, joiden mukaan tiede kehittyy • Eli jos oletamme sukupuolten olevan erilaisia, tiede tuottaa tietoa juuri tästä erosta – ei yhtäläisyyksistä! • Tiedon sisältöön vaikuttaa juuri se, minkä pariin tutkijat ohjataan

Sukupuoli • Dikotominen sukup. olettaa yksilöltä joko olemuksellista naiseutta tai mieheyttä • Käsitteet nainen/mies niputtavat ominaisuuksia, joita oletamme kaikilta mieheksi tai naiseksi määritellyltä yksilöltä • Sukupuoli on normatiivinen ja itseään toteuttava määre

Sukupuoli • Kehon muokkaaminen kohti määriteltyä ideaalia on intersukupuolisuutta paljon laajempi ilmiö länsimaissa • Kontrollinäkökulmasta se liittyy yhteiskunnan tarpeeseen pitää yllä dikotomista sukupuolisuutta • Hyväksytyksi tulemiseen tarvitaan ”normaalin ihanteen” tavoittelu • Vääränlainen yksilöllisyys on epänormaaliutta/ei-haluttavuutta • Miehekäs mieheys ja naisellinen naiseus ovat selvimmin tarjotut normaaliudet

Sukupuoli • Sukupuolisuus saa aina erilaisia ja ristiriitaisia sisältöjä • Ihmisten käsitykset sukupuolesta eivät vastaa toisiaan ja useimmat ihmiset eivät ole edes omien ihanteidensa mukaisia miehiä tai naisia

Sukupuolisuuden ongelmia • Ihanteet ja toimintapaineet • Halut ja toivomukset • Ihmiset luovat jatkuvasti uutta sukupuolisuutta • sukupuolisuuden ulottuminen alueille, joilla ei ole juurikaan yhteyttä suvunjatkamiseen

Sosiaalinen ja biologinen sukupuoli • Jos sosiaalinen sukupuoli ei ole enää = biologinen sukupuoli • -> sosiaalisia sukupuolia voi olla enemmän kuin kaksi • Sukupuoli on kuitenkin aina olemassa

Onko sukupuoli sitten jo turha? • Seksi ei ole enää suvunjatkamista • Roolit ovat sekoittuneet • Sukupuolten tasa-arvo hävittää sukupuolen • Androgynia on uusi kolmas sukupuoli • Gender blendering on nykyihmisen tapa ilmaista (kokonaista) itseään (?) • Roolit, mallit, mytologiat murtuvat ja uusiutuvat

Onko sukupuoli edes luonnollista? • Luonnollinen = hyvä, todellinen, muuttumaton, ideaali, itsensä riittävä peruste (?) • Viittaus luonnollisuuteen ei ole neutraali sisällöltään tieteessä tai kielessä ylipäätänsä • Ihmisen koko kulttuuri on luonnon tuhoamista, miksi seksi/sukupuoli on ainoa ”luonnonvastaisuus” joka kohauttaa?

Sukupuoli ja luonnollisuus • Luonto on liian moninainen ollakseen moraalinen tai eettinen oppaamme • rukoilijasirkka syö uroksen, moni alkueläin lisääntyy suvuttomasti, useilla linnuilla on eri pesintäkausina eri kumppani • mikä on siis se ”luonnollisuus” jonka mukaan perustamme ajatuksemme halusta/seksistää/sukupuo-lesta?

Sukupuoli ja suvullisuus • Tietyt elementit suvullisuudessa tukevat sukupuolijakoa mutta eivät sinällään määrää tai oikeuta sitä • Suvullisuus/lisääntymiskyky on ominaisuus joka yksilöllä voi suotuisissa olosuhteissa olla mutta se ei ole binaarinen • munasolu+siittiö, on kuitenkin mahdollisuus olla kuulumatta kumpaankaan luokkaan

Suvullisuus ja sukupuoli • Aidosti suvulliset ja suvuttomat yksilöt jaetaan kuitenkin kahteen luokkaan, naaraisiin ja koiraisiin • Penis ei kuitenkaan tee kenestäkään koirasta, ei myöskään kohtu naarasta

Sukupuoli välineenä • Havaittava sukupuoliero tarvitaan jotta uros tunnistaisi naaraan ja voisi lisääntyä • Tarvitaan siis heteroseksuaalinen halu ja työnjako (roolit) joilla systeemi toimii ja niinpä sukupuoliroolit voidaankin ajatella heteroseksuaalisen aktin malleina

Sukupuolen määrittelyn ongelmia • Mies vai nainen? • Sukupuolisuutta vaikea määritellä tyhjentävästi, binaarisuus on kuitenkin varmasti olemassa • Ongelmana onkin se, ovatko kaikki ihmiset vain naisia tai miehiä… • Varmaa lienee, että jokaisella on sukupuoli

IS-kirurgian tavoitteet • Tytön sukupuoli: • ”non-erektiili” (tunteva) ”klitoris” • erillinen vagina jossa riittävä koko penetratiiviselle (hetero)seksuaaliselle yhdynnälle • feminiiniset häpyhuulet

IS-kirurgian tavoitteet • Pojan sukupuoli: • riittävä penis (koko, erektio) • maskuliininen virtsaputki • laskeutuneet kivekset • Funktio tärkeintä!

Kirurgian ongelmia • Ei systemaattisia tutkimuksia hoidon toimivuudesta • ei vanhoista tai sen koommin uusistakaan toimenpiteistä • kirurgia ”lepää” mielipiteiden varassa eikä sitä ole systemaattisesti/tieteel-lisesti testattu

Kirurgian ongelmia 2 • Raportteja suboptimaalisesta kosmeettisesta tuloksesta ja seksuaalisesta funktiosta • tosin rajallinen määrä potilaita • valikoitunut joukko (?) • vaihtelevaa kirurgiaa •  ei definitiivisiä johtopäätöksiä, tiedämme ettei kaikki ole tyytyväisiä

Kiistanaiheita • Estääkö kirurgia todella ongelmia sukupuoli-identiteetin kehityksessä?? • vai luoko se niitä (ja pari muuta sen lisäksi) • Onko ”normaali” genitaalien ulkonäkö= normaali funktio? • kumpi valita ulkonäkö vai orgasmikyvykkyys

Kiistanaiheita • Kirurgian ajoitus? • niin varhain kuin mahdollista vai ”wait and see” • Millaista kirurgiaa ja kenelle? • Klit./vag. toimenpiteet, reduktioita vai rekonstruktioita

Epäselvä lääketiede • Asymmetrinen lähestyminen feminiinisyyteen ja maskuliinisuuteen • suvunjatkaminen, fallos, vagina/penis • Seksistiset vaatimukset, arvot ja normit • Heteroseksuaaliset normit/ matrix joka kieltää seksuaalisuuden ja sukupuolen todellisen ja luonnollisen vaihtelevuuden

Epäselvä lääketiede • ”anatomisen variaation” normit vaihtelevia • Poikkeukselliset sukuelimet eivät ole välttämättä ”sairaita” • Poikkeukselliset sukuelimet eivät ole lääketieteellinen ongelma joka ”odottaa korjaamistaan”

Epäselvä lääketiede • Miten muka voidaan ratkaista psyko-sosiaalisia ongelmia/haasteita puukolla?? • ”Informed consent” ??? • Paternalistinen ja eettisesti arveluttava prosessi • Kirurgia on parhaimmillaankin vain kokeilevaa, ei testattua hoitoa

Epäselvä lääketiede • Kirurgia lepää vääräksi todistetun olettamuksen harteilla • Kirurgian tuloksia ei ole adekvaatisti analysoitu • Seksuaalista anatomiaa ei arvosteta/kohdella kuten ihmisen muuta anatomiaa

Sukupuolen määrittelystä • Ihmisen oletetaan ainakin itse tietävän oman sukupuolensa • Miehen tai naisen määrittely ei onnistu ilman toisiinsa viittaamista • Mies/nainen eivät ole niinkään sukupuolia kuin ominaisuuksia • mikä ei ole miestä on nainen ja päinvastoin • mies=Mies • nainen=Nainen=Äiti

Sukupuolen määrittelystä • Kukaan ei ole pystynyt yksiselitteisesti määrittelemään missä biologinen sukupuoli loppuu ja sosiaalinen sukupuoli alkaa • Ihmisruumis ei jakaudu edes biologisesti kahteen luokkaan vaan se pakotetaan siihen sosiaalisesti

Sukupuolen määrittelystä.. • Sukupuolisuudesta voidaan puhua yksikössä, sukupuolia on kuitenkin kaksi (?) • Yksi ihminen on aina puolikas suhteessa kykyyn jatkaa sukua (suku – puoli) • Platon, Symposion ( Pidot) • Aristofanes kertoo kolmesta sukupuolesta (ja 3. sukupuolen ylivoimaisuudesta) ja myös seksuaalisen halun luonteesta sekä rakkaudesta

Sukupuolen ongelmia • Sukupuolijako on ollut aina normi • sukupuoli on normatiivinen konstruktio • sukupuoli on toisensa poissulkeva binaarisuus (= eksklusiivinen dikotomia) • Käsitteellisesti siis naisella ja miehellä ei ole yhteisiä ominaisuuksia mutta tämähän ei vastaa todellisuutta

Kuinka monta sukupuolta? • Kaksiluokkainen sosiaalinen sukupuoli jäljittelee biologiaa • mutta epäonnistuu koska ”maskuliinisuus” ja ”feminiinisyys” koostuvat ristiriitaisista määreistä • yksi ihminen ei voi omata kaikkia oman luokkansa ominaisuuksia ja samalla olla tyystin vapaa toisen luokan ominaisuuksista

Sukupuolisuus ja ihmisyys • Ihmisyys on jotain minkä ihminen itse määrittelee. Valtaapitävä ryhmä voi siis määrätä sen omaksi kuvakseen. Sama tilanne on sukupuolisuuden kanssa. Ihmisyys ja sukupuolisuus ovat siis sopimuksia.

Epäselvä sukupuoli