1 / 25

Colorectalis sebészet

Colorectalis sebészet. GASTRO UPDATE KOMPAKT II. 2006. szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet. „flat type“ korai carcinoma. A teljes (coecumig!) colonoscopia alapvet ő!

keahi
Download Presentation

Colorectalis sebészet

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Colorectalis sebészet GASTRO UPDATE KOMPAKT II. 2006. szeptember 30. Metzger Péter Donauspital, Bécs, Sebészet

  2. „flat type“ korai carcinoma A teljes (coecumig!) colonoscopia alapvető! A “flat type” korai rák precursor lehet a jobboldali colon carcinomákhoz, különösen az előrehaladott korban Okamoto (11.)Tokyo 2 év - 6178 colonoscopia 402 betegnél 429 colorectális rákot találtak: 202 előrehaladott – musc. Mucosa infiltrációval - és 227 korai stádiumban 183 polypoid tumor 44 “flat type” tumor 19%-a fordul elő a jobb colonfélben 57%-afordul elő a jobb colonfélben adenoma komponens92% adenoma komponens23% jobb oldali colonfélben: 60 év alatt: 33%-ban, 60 és 70 év között 50%-ban, 70 éves kor felett 72% Hasonló arány-eltolódást találunk a kor előrehaladásával az előrehaladott stádiumu tumorok esetében is: 20%, 38% és 52%! 23

  3. Diverticulitis - komplikációmentes Janes, (16) 22

  4. Diverticulitis - komplikációk 21

  5. Hartmann műtét utáni rekonstrukció Hartmann műtét után ne ígérjük meg a betegnek a stoma zárását, hívjuk fel a figyelmét a viszazárás veszélyeire! Banerjee (10.) London,. 8 év - 110 Hartmann műtét 66 betegnél (61%) történt második műtét a Hartmann szituáció megszüntetésére (a stoma anasztomózissal történő zárása) A betegek fennmaradó, mintegy 40%-ában, az előrehaladott kor és a kisérőbetegségek miatt maradt el a stoma zárása Haláleset nélkül 26 betegnél (41%!) észleltek szövődményt Egyváltozós elemzés alapján az ASA stádium és a hypertonia játszott szerepet a szövődmények kialakulásában, míg érdekes módon az anasztomózis insuffitientia nem volt a szövődmények szempontjából releváns 20

  6. Mehanikus bélelőkészítés? MBP= mehanikus bélelőkészítés * = 95% confidencia Bucher (2) Genf 19

  7. Colorectalis carcinoma T1 Wang (Tajvan): 1969 – 2002 között: 159 Radikális rezekció  16 betegnél NYCS metasztázis (10,1%) Eltávolított nyirokcsomó <7  5 éves túlélés : 22% Eltávolított nyirokcsomó >7  5 éves túlélés : 61% Egyedüli prognosztikai jel az eltávolított nyirokcsomók száma! 18

  8. Sentinel nyirokcsomó Sokat igérő, hogy a szentinel nyirokcsomó megtalálása ma már nagy valószinűséggel (átlagosan 90 – 94%) sikerül. A vizsgálat szenzitivitása azonban 40% és 92% között ingadozik és az upstaging mértéke is igencsak alacsony mértékben ( 13% - 30%) adható meg. FT: Festékmódszer, RT: radiokolloid, Iop:intraoperatív, pop: postoperatív 10%-ban a szentinel nyirokcsomót csak a detektálásnak köszönhetően – immunhisztokémiai vizsgálattal - találták meg. Bambenek A. Chirurg - Metaanalysis 17

  9. Rectum carcinoma 1990 – 2003: 584 rectum carcinoma – 92 intersphincterikus rezekció A tumor átlagos távolsága az anális gyűrűtől 3cm, az “anal verge”-től 0,5 cm T1: 2, T2 : 12, T3: 72, T4: 6 - Preop. RT: 81 esetben 16

  10. Rectum carcinoma 15

  11. Rectum carcinoma (27%) R0 rezekció:89% distális szél:98%-, circumferenciális szél 89% negativ 14

  12. Rectum carcinoma Intersphincterikus rezekció:1984 és 2000 között 121 beteg Átlagosan 72 hónapos utánkövetés: 5,3%-os lokális recidíva A tehnika nagy biztonsággal kivitelezhető: mindössze egy betegnél észleltek inkontinenciát, 5 esetben anasztomózis stenosist, 5,1 %-ban anasztomózis sipolyt, egy esetben ano-vesicalis sipoly lépett fel 13

  13. Rectum carcinoma A betegek preoperatív stagingjében 1996-ig az endosnographiát, majd azt követően az MRI vizsgálatot tekintik a külső sphincter tumormentessége megítélésében döntő fontosságúnak 12

  14. Laparoszkópos carcinoma sebészet 11

  15. Laparoszkópos carcinoma sebészet COlon cancer Laparoscopic or Open Resection Study group Nincs különbség: hosszútávú eredmények, radikalitás, eltávolított nyirokcsomók száma, az eltávolított preparátum hossza, a perioperatív mortalitás és morbiditás és a distális rezekciós távolság A vizsgálat eredményei kisértetiesen megegyeznek a COST study (2004. Nelson H.) eredményeivel Veldkamp (19.) Rotterdam 1248 beteget átfogó vizsgálat 627 beteget operáltak laparoszkóposan 621 beteget operáltak hagyományos módon 17% (91 beteg) konverzió 30 percel gyorsabb Kisebb vérveszteség Kevesebb analgetikum igény Rövidebb ápilási idő 10

  16. Rectum carcinoma - Laparoszkópos I R O D A L O M 11 év – 25 közlemény (120 – 450) 6 (Bärlehner) 1818 9

  17. Rectum carcinoma - Laparoszkópos I R O D A L O M 8

  18. Rectum carcinoma - Laparoszkópos I R O D A L O M Bärlehner 7

  19. Rectum carcinoma - Laparoszkópos Bärlehner (24.),Berlin : 1992 és 1003 között 194 rectum carcinoma miatt végeztek laparoszkópos resectiót Mély anterior rezekció: 127 betegnél (65,5%) Átlagos eltávolított nycs.: 25,4 (11 – 84!)R0 rezekció: 145 (75%) 90%-ban (174) gépi anasztomózis 2 (1%) colonalis anasztomózis 16 (8,2%) exstirpáció Konverzió : 1% (2) Reoperáció: 11,3% (22) Anaszt. Insuff: 13,5% 30 napos mortalitá: 0 Op idő: 174 perc Lok rec: 6,7% (13) 6

  20. Laparoszkópos robotsebészet 5 MIRA 2005. Innsbruck

  21. MIRA Innsbruck, 2006.12.07. – 10. 4

  22. MIRA Innsbruck, 2006.12.07. – 10. 7 mm 3

  23. MIRA Innsbruck, 2006.12.07. – 10. 2

  24. A sebész a teljes műtétet, vagy annak egy bizonyos szakaszát robot manipulátor segítségével végzi A sebész manuális tevékenysége nem a betegen közvetlenül történik – “boxban” ülve virtuálisan preparál, vág, varr A robot 3 illetve 4 “kar” tevékenyégét képes egyidejűen távolról kivitelezni A betegen asszisztens személyzet kordinálja a “karok” zökkenőmentes tevékenységét Konverzió = “hagyományos” laparoszkópiára, vagy nyitott műtétre való áttérés Robot - sebészet 1 MIRA 2005. Innsbruck

  25. Robot - sebészet A frankfurti Woeste (53.) 2002 és 2004 között végzett 61 colorectális laparoszkópos beavatkozásról számol be, melyek közül 4 telerobot-asszisztált sigmarezekciót végeztek. A hagyományos rectopexia eredményeivel teljesen egyenértékű műtét volt végezhető, komplkációt nem észleltek. Szövődményt nem észleltek, biztonsággal kivitelezhető, de előnyét nem tapasztalták. Az eljárás előnyei és hátrányai a colorectális sebészet területén egyenlőre nem megítélhetők.

More Related