Ультразвуковая диагностика опухолей почек

1. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Ультразвуковая диагностика опухолей почек Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования

2. Злокачественные опухоли почек • Почечноклеточный рак (син. гипернефрома, аденокарцинома)– 83% • Опухоли почечной лоханки – 7,7% • Нефробластома (опухоль Вильмса) – 5,6% • Саркома - 3,3%

3. Классификация почечно-клеточного рака по стадиям процесса стадия I– опухоль в пределах почечной капсулы; стадия II– опухоль инфильтрирует паранефральную клетчатку, но ограничена фасцией Герота; стадия III– макроскопическая венозная инвазия и/или поражение регионарных лимфатических узлов; стадия IIIа– инвазия ПВ и НПВ; стадия IIIb–вовлечение регионарных лимфоузлов; стадия IIIc– инвазия ПВ и НПВ и одновременноевовлечение регионарных лимфоузлов; стадия IV– вовлечение в процесс соседних органов; стадия IVа– инвазия в соседние органы; стадия IVb–отдаленные метастазы C.G. Robson et al.,1989

4. Схема ультразвукового исследования при опухолях почки 1 Опухоль? 2 3 Источник происхождения 4 Эхоструктура и локализация Распространение опухоли лимфаденопатия локальное тромбоз НПВ/почечной вены метастазы

5. I этап Опухоль? Деформация контуров Размеры < 1,5-2 см Изоэхогенная структура Опухоль? Гипоэхогенная структура Киста или опухоль?

6. Киста почки Режим Zoom

7. I этап Опухоль почки или ...? Появление очага в течение 3-6 мес. у больного с опухолью другой первичной локализации … вероятнее, это – mts(рак легкого, пищевода, молочной железы, меланома)

8. II этап Определение органопринадлежности Наличие одного/нескольких образований сходной структуры … Внепочечное расположение, а углы между контурами поверхности опухоли и поверхностью почки острые … …mts/лимфосаркома/лимфогранулематоз …опухоль исходит не из почки

9. Определение органопринадлежности Опухоль почки Ким Е.А., 2004

10. Определение органопринадлежности Поперечное сканирование Продольное сканирование 1 – почка, 2 - опухоль Неорганная забрюшинная фибролипома Л.А. Митина с соавт., 2005

11. Определение органопринадлежности Продольное сканирование Поперечное сканирование 1 – почка, 2 – опухоль, 3- аорта, 4 - позвоночник Неходжкинская лимфома Л.А. Митина с соавт., 2005

12. «Маленькая» опухоль почки (d<3-4 см) • Около 1/3 новообразований почки; • Бессимптомное клиническое течение; • Возраст больных 40-49 лет; • Почечно-клеточный рак составляет - 85,7%; • Преобладание высокой степени дифференцировки раковых клеток – 83,3%; • Опухоль не прорастает фиброзную капсулу почки – 86,4% Аляев Ю.Г. с соавт., ММА им. И.М. Сеченова, 2002

13. «Маленькая» опухоль почки (d<3-4 см) • Диспансерное проведение УЗИ почек, особенно в группах риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, нефролитиаз); • При выявлении опухоли по данным УЗИ целесообразно проведение спиральной КТ с трехмерной реконструкцией опухоли, ЧЛС и почечных сосудов; • Проведение предоперационной пункционной биопсии под контролем УЗИ Аляев Ю.Г. с соавт., ММА им. И.М. Сеченова, 2002

14. Опухоль почки

15. Локальное распространение на соседние органы и ткани • Истончение и изменение эхогенности паранефральной клетчатки; • Ограничение дыхательной экскурсии почки Венозная инвазия рака почки • Наличие образования повышенной эхогенности в просвете v. cava inf.; • Снижение дыхательной экскурсии v. cava inf.; • Расширение просвета v. cava inf.; • Гепатомегалия, расширение печеночных вен (в случае обширного тромбоза печеночных вен)

16. Виды тромбоза нижней полой вены (4-10%) • Периренальный • Подпеченочный • Внутрипеченочный • Надпеченочный Внутрипредсердный тромбоз Л.А. Митина с соавт., 2005

17. Внутрипеченочный тромбоз нижней полой вены Л.А. Митина с соавт., 2005

18. Опухолевый тромб в левой почечной вене (поперечное сканирование) 1-поджелудочная железа, 2 – селезеночная вена, 3 – верхняя брыжеечная артерия, 4 – аорта, 5 – тромб в левой почечной вене 5 Л.А. Митина с соавт., 2005

19. Почечно-клеточный рак(светлоклеточный рак с прорастанием в ЧЛС, обширными полями некрозов и неравномерными разрастаниями фиброзной ткани)

20. Почечно-клеточный рак

21. Почечно-клеточный рак, (светлоклеточная карцинома) Дуган И.В. с соавт., 2000

22. 1 – опухоль; 2 – сегментарные артерии; 3 – долевые артерии; 4 – интактная паренхима; 5 – обрыв сегментарной артерии вблизи опухоли (стрелка) Почечно-клеточный рак,инфильтративная форма(веретеноклеточная карцинома) Дуган И.В. с соавт., 2000

23. Почечно-клеточный рак, кистозная форма (15-46,7%) МСКТ- образование, интенсивно накапливающее контрастный препарат О.М. Курзанцева Sonoace-Ultrasound, №23, 2012

24. Диагностические аспекты лимфогенного метастазирования «Ретроперитонеальные узлы от диафрагмы до бифуркации аорты являются регионарными для почек, т.е первым лимфатическим коллектором, тогда как лимфоузлы ворот относятся к сателлитным узлам…» (Saitoh, 1982)

25. Метастазирование рака почки Mts рака почки в мягкие ткани Mts рака почки в лопатку 1- лопатка, 2- опухоль

26. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (5-9%) Аденома 4-9% - 18,8% Ангиомиолипома 59,1% Онкоцитома 7-11,2% Аденома > 3 см относится к почечно-клеточному раку Липома 5,6% Игнашин Н.С. с соавт., 2002

27. Диагностика доброкачественных опухолей Аденома • Отсутствие дифференциально-диагностических критериев Онкоцитома • УЗИ - образование гетерогенной структуры с гиперэхогенным компонентом в центре опухоли; • КТ – наличие центрального «звездчатого» рубца в центре опухоли, отсутствие капсулы Лейомиома • Солидное образование пониженной эхогенности, с четко выраженной капсулой

28. АНГИОМИОЛИПОМА АМЛ ассоциированная с туберозным склерозом (болезнь Бурневиля –Прингла) изолированная форма Односторонние, единичные, выявляются в зрелом возрасте, соотношение мужчин и женщин 1:9 Двусторонние, множественные, бессимптомные, могут сочетаться с почечно-клеточным раком

29. Ангиомиолипома Ким Е.А., 2004

30. Ангиомиолипома

31. Дифференциальная диагностика • Почечно-клеточный рак(при преобладании в АМЛ мышечных элементов, АМЛ имеет изоэхогенную структуру); • Нефробластома, тератома, липосаркомаОпухоли, содержащие жировой компонент • Сочетание АМЛ с онкоцитомой, липосаркомой, смешанной саркомой и почечно-клеточным раком Матвеев В.Б. с соавт., 2000

32. Кавернозная гемангиома почки Капустин В.В. с соавт., 2003

33. Опухоли верхних мочевых путей P. Rayer , патологоанатом (1841) – первое описание рака мочеточника J. Albarran (1902 г.)– впервые диагностировал опухоль почечной лоханки до операции 1914 г. - первый случай выживания после нефроуретерэктомии по поводу рака мочеточника

34. Классификация опухоли почечной лоханки по стадиям процесса стадия I– опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя; стадия II– опухоль прорастает мышечный слой; стадия III– опухоль выходит за пределы лоханки или мочеточника; стадия IV– отдаленные метастазы

35. Опухоль почечной лоханки N.B.!У 50% больных с папиллярной опухолью лоханки отмечается бластоматозный процесс в мочеточнике и мочевом пузыре

36. Заключение. Объемное образование почек Опухоль Киста (атипичная) Абсцесс/карбункул/каверна Гематома

37. N.B! • характеристика локализации и эхоструктуры опухоли; • оценка опухолевого кровотока; • оценка венозной инвазии опухоли; • состояние ретроперитонеальных лимфатических узлов Заключение.Объемное образование почки (опухоль). Опухолевый тромб нижней полой вены

38. Рекомендуемая литература: 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 20092. Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 20083. Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, 20104. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. 698 с.5. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс ;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ, 2005. – 2-е изд. – 456 с.6. В.А. Быковский микроанатомическая оценка структур в клинической эхографии – возможности и перспективы/Sonoace-Ultrasound, №19, 20097. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, 2005- 180 с.8. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография/ С.В. Капустин, Р. Оуен., С.И. Пиманов. – Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007. -176 с.:ил.