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1. 32° CONGRESSO NAZIONALE - SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA INVASIVA Genova, 11-14 ottobre 2011 “Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco” Dott. Andrea Toccaceli Dipartimento Scienze Cardiologiche – AOU Ospedali Riuniti Ancona Free Powerpoint Templates

2. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco CLASSIFICAZIONE FUNZIONALE NYHA(New York HeartAssociation) Classe I:Nessuna limitazione all’attività fisica. L’attività fisica ordinaria non causa astenia, palpitazioni o dispnea Classe II:Lieve limitazione dell’attività fisica. L’attività fisica ordinaria causa astenia, palpitazioni o dispnea. Classe III:Marcata limitazione dell’attività fisica. Non sono presenti sintomi a riposo ma l’attività fisica inferiore a quella ordinaria causa astenia, palpitazioni o dispnea Classe IV:Sintomi a riposo. L’attività fisica incrementa il discomfort. The Criteria Committee of the New York Heart Association, 1994

3. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco M E T (MetabolicEquivalentof Task) Un M.E.T. è l’unità di misura impiegata per descrivere l’intensità di uno sforzo fisico ed è basato sui multipli di consumo di ossigeno a riposo. • 1M.E.T. = 3,5 ml (O2) = 1,2 kcal/kg/ora = 20 Watt • Kg min "... la capacità di svolgere attività fisica è il più potente predittore di mortalitàsia in soggetti normali che cardiopatici. La sopravvivenza aumenta del 12% per ogni incremento di un equivalente metabolico (M.E.T.)” (Myers J. N Engl J Med 2002, 346:793-801)

5. NYHA I NYHA II Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco • L’attività fisica ordinaria non provoca né dispnea, né palpitazioni, né fatica. Il soggetto riesce a portare a termine un’attività che richiede un dispendio energetico • (DE)≥7Met • Portare una borsa da 10 Kg su una rampa di scala di 8 gradini • Spalare la neve, vangare • Sciare, giocare a basket a livello non agonistico • Fare una prova da sforzo ≥ 140 Watt • Benessere a riposo. Comparsa di astenia, palpitazioni e dispnea durante l’attività fisica. Il soggetto riesce a svolgere attività che richiede un 7Met<(DE)<5 Met • Fare 8 scalini senza fermarsi • Eseguire lavori in giardino: rastrellare, strappare le erbacce • Fare una prova da sforzo ≥ 100 Watt

6. NYHAIII NYHA IV Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco • Benessere a riposo ma comparsa di sintomi per minimo sforzo. Il soggetto riesce a svolgere attività che richiede un • 5Met<(DE)<2Met • Pulire il pavimento, disfare e rifare il letto • Stendere i panni, pulire le finestre • Giocare a bocce • Fare una prova da sforzo ≤100 Watt • Dispnea a riposo. Il soggetto riesce a compiere attività che richiedono • (DE)≤2 Met • Vestirsi • Fare una prova da sforzo ≤ 40 Watt

7. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco QUALE ORGANIZZAZIONE DELLA CASA? NYHA  MET

8. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco NYHA I: Dispendio Energetico >7 Met

9. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco Costo energetico di alcune delle principali attività comuni in MET

10. NYHA I Il soggetto può condurre una vita normale espletando le normali attività di vita quotidiana, comprese quelle domestiche abituali. L’abitazione non necessita di particolari accorgimenti, se non la presenza, ad esempio, di una cyclette. BAGNO CAMERA CAMERA SOGGIORNO CUCINA SCALE ASCENSORE NON sempre si ha NECESSITA’ di avere un ascensore a disposizione

11. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco NYHA II: 7 Met< Dispendio Energetico <5 Met

12. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco Costo energetico di alcune delle principali attività comuni in MET

13. NYHA II Il soggetto può ANCORA condurre una vita normale espletando le normali attività di vita quotidiana, comprese quelle domestiche abituali. Con probabilità avrà necessità di avere a disposizione per l’accesso alla casa di un ascensore o di ausili similari BAGNO CAMERA CAMERA SOGGIORNO CUCINA SCALE ASCENSORE Le dosi di DIURETICO iniziano ad aumentare per cui si avrà necessità di avere un facile e rapido accesso al bagno

14. 32° CONGRESSO NAZIONALE - SOCIETA’ ITALIANA DI CARDIOLOGIA INVASIVA Genova, 11-14 ottobre 2011 NYHA III: 5 Met< Dispendio Energetico <2 Met

15. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco Costo energetico di alcune delle principali attività comuni in MET

16. NYHA III Il soggetto non è più in grado di condurre una normale vita quotidiana. Ha necessità di sostegno, aiuto nello svolgimento della attività quotidiane. L’unità abitativa deve essere riadattata per permettere lo svolgimento delle attività possibili. NB: Le dosi di DIURETICO aumentano sensibilmente. Le scale non potranno essere usate che con difficoltà. BAGNO ASCENSORE CAMERA CAMERA CUCINA SOGGIORNO SCALE • Eliminare tappeti • Fornire illuminazione adeguata, specie per le zone di passaggio • Telefono in una posizione comoda: meglio se cordless da portare al collo • Cuscini per dormire • Poltrona comoda: possibilmente con facilitazione per l’alzata • Oggetti per la pulizia con manici allungati per favorire la posizione e diminuire la fatica • Se possibile eliminare vasca da bagno. Utilizzare seggiolino per doccia

17. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco NYHA IV: Dispendio Energetico <2 Met

18. Organizzazione dello spazio domestico in base alla classificazione funzionale NYHA nel paziente con scompenso cardiaco Costo energetico di alcune delle principali attività comuni in MET

19. NYHA IV Le condizioni sono peggiorate in maniera definitiva e drastica. Non sono più possibili le normali attività di vita quotidiana. Spesso sono necessari ricoveri frequenti per la gestione della riacutizzazione del HF. La giornata del soggetto trascorrerà principalmente in un’unica stanza della casa. Il care-giver sarà impegnato in maniera importantissima. Decisiva la collaborazione tra tutti i professionisti coinvolti. BAGNO CAMERA ASCENSORE CAMERA SOGGIORNO CUCINA • Spostare il telefono in camera da letto: meglio se cordless da portare al collo • Tenere a disposizione alcuni cuscini per dormire • Se possibile avere un letto articolato • Poltrona comoda: possibilmente con facilitazione per l’alzata • Avere una televisione in camera da letto • Avere a disposizione una carrozzina • Se possibile eliminare vasca da bagno. Utilizzare seggiolino per doccia • Se possibile avere un animale domestico per la compagnia.

20. Grazie

21. BIBLIOGRAFIA Adolfi F. Manuale di psicologia relazionale Roma Accademia di psicoterapia della Famiglia 2003 Ahmed A. Quality and outcomes of heart failure care in older adults: role of multidisciplinary disease-management programs. J Am Geriatr Soc. 2002; 50:1590-3 Akosah KO, Schaper AM, Havlik P, Barnhart S, Devine S. Improving Care for Patients With Chronic Heart Failure in the Community: The Importance of a Disease Management Program Chest. 2002; 122:906-912. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am CollCardiol. 2001;38:2101–2113. Benatar B, Bondmass M, Ghitelman J, Avitall B. Outcomes of heart failure. Arch Intern Med. 2003;163:347-52 Bowen M. dalla famiglia all’individuo Roma Astrolabio ubaldini 1979 de Bernard R. la formazione all’approccio biopsicosociale:l’esperienza italiana. In Cigoli V.-Mariotti-M. eds.. Il medico la famiglia e la comunità. Milano : Franco Angeli Editore 2004:171-83 Epidemiologia clinica e fattori di rischio per scompenso cardiaco nell’anziano. IHJ 5 Suppl 10 2004 Erhardt LR, Cline CMJ. Organisation of the care of patients with heart failure Lancet 1998; 352 (suppl I):1518-21. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic herat failure 2008. EHJ (2008) 29, 2338-2442 Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary: a report of the Kennedy S.Kiecolt-Flaser JK Glaser R. Immunologicalconsequencesof acute and chronicstressorsmediatingroleof interpersonal relationships. Br J MedPsycol 1988;61. Schocken et al. Circulation 2008; 117; Velagaleti RS & Vasan RS. CardiolClin 2007;25:487-95 Struttura e organizzazione funzionale della cardiologia” in G. It. Cardiol 2009, 10 (Suppl. 3-6) www.anmco.it- Associazione Nazionale Medici cardiologi Ospedalieri www.gitic.it- Gruppo ITaliano Infermieri di Cardiologia www.sigg.it- Società Italiana di Gerontologia e Geriatria www.simi.it-Società Italiana di Medicina Interna