Az első lépések Dr. Kadocsa Ildikó, osztályvezető

1. Az első lépések Dr. Kadocsa Ildikó, osztályvezető

2. 1. Előzmények 1.1. Nemzetközi kitekintés • Németország, Belgium, Hollandia, Svájc: • az egészségbiztosítás mindenhol az egészségügyi ellátás legfőbb finanszírozója • de: eltérő intézményes keretek • Szlovákia: • Egészségügyi Ellátás Felügyeleti Hivatala • Felügyeleti szerv alakul • a betegjogok védelmére: felügyeli az egészségügyi ellátás minőségét • az egészségbiztosítási szabályok kikényszerítésére: ellenőrzi az egészségbiztosítás standard színvonalát

3. 1.2. Hazai viszonyok • az erre vonatkozó szabályozás időszerű és szükséges volt, mert: • társadalmi érdek: a biztosítottak érdekei megkívánják, hogy az egészségbiztosítás rendszere biztonságos, ellenőrizhető, kiszámítható és a változásokhoz rugalmasabban igazodó legyen • a kormányprogramban megfogalmazott prioritásként szerepel • az erre vonatkozó szabályozás fő irányvonala: • betegjogok védelme • biztosítottak fogyasztóvédelme: nyilvános minőségértékelési rendszer kialakítása révén az egészségügyi szolgáltatók működésének figyelemmel kísérése • egészségbiztosítók működésének ellenőrzése

4. 2. Az Egészségbiztosítási Felügyelet alapítása • az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény (Ebftv.) 2007. január 1-jével létrehozta az Egészségbiztosítási Felügyeletet • 2007. január 19-én az egészségügyi miniszter aláírta az alapító okiratot • 2007. január 20.: az elnök kinevezése • 2007 februárjától a Felügyelet megkezdte működését • folyamatban van a szervezeti és működési szabályzat jóváhagyása

5. 3. Az Ebftv.-ben meghatározott alapvető feladat- és hatáskörök • az egészségbiztosítási szolgáltatást igénybe vevők jogainak védelme • az egészségbiztosítók, továbbá az egészségügyi szolgáltatók szakmailag, minőségileg, a törvényeknek és az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők érdekeinek megfelelő működésének ellenőrzése • az egészségbiztosítási szolgáltatások − beleértve a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátást is − teljesítésének ellenőrzése

6. 4. A Felügyelet fontosabb feladatai I. • hatósági eljárás lefolytatása panaszügyekben (általános jellegűek, vizitdíj-specifikus, várólistával kapcsolatos) • egészségügyi szolgáltatások hozzáférhetőségének, minőségének ellenőrzése • egészségügyi szolgáltatók ellenőrzése • minőségbiztosítási rendszer kialakítása és működtetése • egészségbiztosítás keretében kötött finanszírozási szerződések általános szerződési feltételeinek jóváhagyása

7. 4. A Felügyelet fontosabb feladatai II. • egészségbiztosítók jogszabályok szerinti működésének ellenőrzése • egészségbiztosítási szolgáltatások kapacitása biztosításának ellenőrzése • hatósági jogalkotás (jogszabály-kezdeményezés, javaslattétel, véleményezés) • hatósági engedélyezés és nyilvántartások vezetése • az egészségbiztosítási rendszer helyzetének értékelése • a gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátással kapcsolatos kontrollfeladatok ellátása

8. 5. Szervezeti keretek A Felügyelet összlétszáma: max. 64 fő Elnök Felügyeleti Tanács Elnökhelyettes 5 feladatspecifikus főosztály: • Jogi és hatósági főosztály • Ellenőrzési főosztály • Módszertani és informatikai főosztály • Kommunikációs főosztály • Gazdasági főosztály

9. 6. Kezdeti kihívások és kezelésük I. 6.1. Célok • a Felügyelet valamennyi feladatát mielőbb akadálytalanul elláthassa, • a Felügyelet tevékenységéről a lakosság széles körű tájékoztatása

10. 6. Kezdeti kihívások és kezelésük II. 6.2. Milyen eszközökkel valósítjuk meg a fenti célokat? • panaszügyek kezelése már az első napoktól kezdve: a biztosítottak mielőbb eljuttathassák a Felügyelethez panaszaikat; ezzel kapcsolatban elértük: • ügyfélszolgálat működtetése (személyesen, telefonon, e-mailen): 2007. február 9. óta • ideiglenes honlap közzététele lakossági tájékoztatás céljából: 2007. február 5. óta működik • elnöki sajtónyilatkozatok: folyamatosan • a Felügyelet hatáskörébe tartozó feladatokról és ezek részletszabályairól való tájékoztatás megjelenítése, valamint az Ebftv.-ben előírt közzétételi kötelezettségek teljesítése a www.ebf.hu című végleges honlapon

11. 6. Kezdeti kihívások és kezelésük III. • hatékony és gördülékeny ellenőrzési eljárások lefolytatása – ellenőrzési módszertan kidolgozása szükséges • az egészségügyi szolgáltatások minőségének ellenőrzése – saját minőségértékelési rendszer kialakítása szükséges • a gyógyszerismertetőkre, gyógyszerismertetési tevékenységre vonatkozó új eljárásrend érvényesítése: a feladatok zökkenőmentes átvétele az Országos Gyógyszerészeti Intézettől

12. Köszönöm figyelmüket!