Theory of Mind (ToM) בטווח הפרעות התנהגות

Theory of Mind (ToM) בטווח הפרעות התנהגות ד"ר אודי בונשטיין פסיכולוג קליני המחלקה להדרכת הילד והמשפחה, ביה"ח לגליל המערבי, נהריה התכנית לפסיכותרפיה, צפת

מטרות • מאפייני הפרעות ההתנהגות • הפרעת התנהגות כהפרעה באמפתיה? • הצגת מושג ה- TOM • יישום המושג בהבנת הפרעות ההתנהגות

הפרעת התנהגות (DSM-IV) • מונח תיאורי • היסטורית - החליף את ה"פסיכופתיה" בקטינים • נועד לתאר את ההפרעה שמאחורי "עבריינות" • "דפוס מתמשך ועקבי של פגיעה בזכויות אחרים במשך שנה לפחות" • אלימות כלפי בני אדם וחיות • שקרים • בריחות • גניבות • תקיפה מינית

הפרעה מתנגדת-מרדנית • התנהגות חסרת צייתנות, עויינת, מרדנית ושלילית הנמשכת לפחות 6 חודשים.

הפרעות בהתנהגות • "מכוסות" בטווח התיאורי שבין: • AD(H)D • ODD • Conduct disorder • Antisocial personality disorder

הפרעות בהתנהגות: אתיולוגיה • תקלה בסוציאלזציה • ללא הפרעות פסיכולוגיות אלא חברה עבריינית ומעשים אנטיסוציאליים. • אופי • סגנון אישיותי המרוכז בעצמי, מתפרץ ולא מתחשב • בבגרות: הפרעת אישיות אנטיסוציאלית • נוירוטי • ביטוי סמפטומטי לצרכים פנימיים • פסיכוטי/נוירופסיכולוגי • בעייה בשיפוט, שליטה על דחפים וכו'

Theory of mind מאפשר להבחין בין ארבעת האתיולוגיות

ToM - הסבר • כישורים רפלקטיביים, מנטליזציה. • היכולת לייחס מצבים נפשיים לעצמי ולאחרים, ולנבא ולהסביר בעזרתם את ההתנהגות.

ToM& Meta-Representations אמא עצבנית היום, בגלל זה היא אומרת ככה. אני ילד טוב בארט, אתה ילד רע! איזה בעסה, אני ילד רע. אמא אמרה - אז זה כך אין ייצוג של מצב נפשי יש ייצוג של מצב נפשי

גבוה/נמוךTOM • מקובל לראות בבעלי הפרעות התנהגות ילדים עם קושי באמפתיה. • אבחנה בעייתית: כישורי ToM טובים דווקא יקדמו התנהגות אנטיסוציאלית! • שקר • איום • "תכמון", מניפולציות וניצול אחרים • Theory of nasty minds • ייחוס כוונות זדון לאחרים – מעורר תגובות תוקפניות • קשר תלוי גיל בין TOM להתנהגות אנטיסוציאלית • בני 4 המונמכים ב- TOM ובכישורים אקזקיוטביים מראים: • התנהגות "שלילית" בגיל 5 • שלא נמצאה בגיל 7

חלוקה ראשונית קיים אופי נוירוטי סוציאליזציה “Nasty” “Normal” נוירו-פסיכיאטרי ? אגוצנטריות להשפעת המעשים? חוסר חמלה? ניתן לשליטה מכוונת? פגוע

ToM בחינה מדוייקת יותר של מרכיבי • יכולת מילולית, אוצר מלים, ארטיקולציה רגשית • יכולת רפלקטיבית (וויסות הדחף)לעומת נטייה לפעולה • הבנת סיבתיות נפשית ("רובד הייחוס") • למי נוטים לייחס הסיבתיות? (עצמי/אחר/לא-אובייקט) • סיבות קבועות או מצביות? • "כיווניות" התגובה ("פרו"/"אנטי" חברתי) • אמפתיה (רגשית, קוגנטיבית) • מורכבות המחשבה • דיפרנציאציה • קוהרנטיות

שאלת הדחף: עיסוק יתר אגרסיבי • משחקי "כאילו" – בחירת זהויות, תפקידים, פעולות • למשל, ניתן להכין תה, לטוס לחלל • או להרוג, לנצח מישהו • ילדים המעדיפים משחקים "פנטסטים" על פני משחקי "משפחה" נוטים לפחות הרמוניה ושיתוף פעולה במשחקיהם ומדגישים מילוי צרכיהם שלהם

תקלה בסוציאלזציה • מעט הפרעות פסיכולוגיות אך מעורב בחברה עבריינית ומעשים אנטיסוציאליים • היבט הסתגלותי • רוב המדדים יהיו בנורמה

אופי • סגנון אישיותי המרוכז בעצמי, מתפרץ ולא מתחשב • אין חרטה או רחמים • אין עמדות שליליות כלפי עצמם • מרחק חברתי • סגנון רגשי של "בעירה ושיכחה" • המנעות ממורכבות, חוסר רגישות לפרטים • מניפולטיביות (אם מהסוג "המקסים" – ישלטו בביטויי אגרסיה אך יהיו קרירים ושטחיים) • פגיעה בקוהרנטיות • אמפתיה קוגנטיבית גבוהה, רגשית נמוכה

נוירוטי • ביטוי סמפטומטי לצרכים פנימיים • מצ"ח דיספורי/חרד וחשיבה פסימיסטית • יש צורך באחרים • סירוב ליחסים רגשיים עם אחרים • ערך עצמי נמוך • רגשות מופנמים אמביוולנטים • נוכחות של כעס • ייחוס חיצוני (פנימי-קבוע לשלילי)

פסיכוטי/נוירופסיכולוגי • בעייה בשיפוט, שליטה על דחפים וכו' • קושי ב-Executive functions • בעייה ב-ToM • ממעלה ראשונה • ממעלה שנייה

דיון וסיכום • TOM "קר" או "חם" • אינטיליגנציה רגשית לעומת אמפתיה (אמפתיה רגשית/קוגנטיבית) • הצלחה ברחוב לעומת הצלחה במטלות TOM • האם יש עניין/צורך בבני אדם? • כישורים ניהוליים (יכולת ויסות, למשל) • התנהגות מופרעת הנה תוצאה של קשיי שליטה ולא דווקא חוסר מודעות חברתית • למרות זאת – ייתכן קשר בין השניים

דיון וסיכום • חסרה מסגרת תיאורטית מקיפה להבנת הפרעות התנהגות • אלא אם נשענים על הדומה להפרעת האישיות האנטי-סוציאלית • שתי גישות מתחרות: • Social Information Processing Models • Theory of mind (superior/deficit) • צורך בהגדרה ובכלי מדידה "עדינים" ורגישים יותר • ביסוס מחקרי אינן סותרות בהכרח, ייתכן שמשלימות

תודה! שאלות נוספות? udibon@walla.com

Theory of Mind (ToM) בטווח הפרעות התנהגות