Yılın Öne Çıkan Araştırmaları

1. Yılın Öne Çıkan Araştırmaları Astım ve Allerji Çalışma Grubu Dr. Bilun Gemicioğlu

2. GINA 2006 ve Kontrol Kavramı Bir haftada kısmi kontroldeki 3 veya daha fazla özelliğin bulunması

3. GINA 2006 Kontrole Göre Tedavi Basamakları Astım Eğitimi ve Çevresel Korunmanın Sağlanması Luzum halinde kısa etkili beta 2 agonist Kontrol edici seçenekleri düşün

4. GINA 2006 Kontrole göre tedavi azalt arttır

5. Difficulties in the Interpretation of Lung Function Tests in the Diagnosis of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Anan S. Raghunath, Andrew Innes, Lında Norfolk, Maureen Hannant, Tım Greene, Mike Greenstone, Alyn H. Morice Journal of Asthma, 43:657–660, 2006

6. Amaç Astım ve KOAH tanısı konmuş olgularda, randomize, prospektif kohort çalışma ilespirometrik ve PEFmetre ölçümlerinin, birincil basamak ile uzman tarafından yorumlanmasındaki farklılıkları ortaya koymak.

7. Olgular Astım veya KOAH tanısı almış 45 yaş üstü tüm olgular bilgisayar sisteminden tarandı. Önce her iki gruptan 75 olgu alındı. Çalışma sonunda toplam 100 olacak şekilde rastgele elendi. Olgular mektup gönderilip çalışmaya davet edildi. Kabul edenlerden bilgilendirilmiş olur formu alındı.

8. Yöntem Her davet edilen hastanın detaylı öyküsü kaydedildi. Önceki tanısı da ayrıca kayıtlara eklendi. PEFM ölçümü gösterilip verilerek 2 hafta boyunca sabah akşam yapması istendi. İki hafta sonra geldiğinde spirometre ve 5mg nebülüze salbutamol ile reversibilite yapıldı. Pratisyen ve uzmanlara verilerek değerlendirmeler istendi.

9. Birincil basmakta FEV1 > 80% olan olgularda tanı protokolü

10. Birincil basamakta FEV1 < 80% olan olgularda tanı protokolü

11. Olgular Toplam 107 cevap veren olgudan, 102 olgu çalışmaya katıldı; 102 olgudan 98 i çalışmayı tamamladı 46 kadın ve 52 erkek olgu yer aldı Yaş ortalaması 63 olup (46 ile 84 arası idi)

12. Anlaşmazlık sınıflaması

13. Bulgular: Birinci basamak ile uzmanlar arası karşılaştırma

14. Bulgular: Majör anlaşmazlıklar

15. Bulgular: Tam anlaşma 20 olguda (20.4%) birincil basamak ve uzmanlar anlaştı: 8 olgu astım 2 olgu KOAH 10 normal

16. Sonuç Çalışma spirometri ve PEFR değerlendirmesinde rehberlerlede belirtilen kurallara rağmen birincil basamak ve uzman hekimlerin herbirinin görüşü arasında büyük farklar gözlenebileceğini göstermiştir.

17. Determinants of future long term asthma control Schatz M, Zeiger RS, Vollmer WM, Mosen D, Cook EF J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 1048-53

18. Amaç • Uzun dönem astım kontrolünde hangi faktörlerin önemli olduğu ve kötü astım kontrolünün hangi astım olgularında öngörülebileceğinin ortaya konması amaçlanmıştır.

19. Yöntem Persistan astımlı, sağlık sigortası kapsamındaki 18 ile 56 yaş arası rastgele örneklenen 2250hasta tarafından çalışma tamamlandı. Eczane bilgisayar kayıtları hem önceki hem de çalışma başlamasından sonraki yıldaki izlem periodunda ana bilgi olarak kullanıldı.

20. 56 yaş üzeri olgularda çalışmaya dahil olma kriterleri 1- 4 veya daha fazla astım ilacı harcanması 2- 1 veya daha fazla acil astım viziti veya astım tanısı ile hastane yatışı 3- 2 veya daha fazla tedavi kullanımı ile,4 veya daha fazla astım poliklinik viziti

21. Yöntem Çalışma başlangıcından sonraki yılda astım kontrolü 4 dereceli kısa etkili beta agonist kanisteri kullanım sayısına dayalı valide edilmiş bir ölçekle saptanması 1. derece, 0 - 2 kanister/yıl 2. derece, 3 - 6 kanister/yıl 3. derece, 7- 12 kanister/yıl 4. derece, yılda 12 den fazla

22. Uzun dönem astım kontrolünde astım derecesi ile sarf edilen steroid ve başvuru ilişkisi

23. Uzun dönem astım kontrolü ve tedavi derecesi ilişkisi

24. Uzun dönem astım kontrolünde komorbiditelerle ilişki

25. Sonuç Astım kontrolünde astım derecesi ile olgu özellikleri arasında ters bir ilişki olduğu iyi bir tedavinin astım kontrolünde yüksek riskli hastalarda da daha iyi sonuç verebileceği gözlendi.

26. Klinik pratik sonuç İnhale steroid ve uzun etkili beta agonist kullanımı, astım uzmanınca tedavi, astım kontrolünde derecelendirme ne olursa olsun en etkin görünmüştür.

27. Smoking Affects Response to Inhaled Corticosteroids or Leukotriene Receptor Antagonists in Asthma (SMOG Study) Stephen C. Lazarus, Vernon M. Chinchilli, Nancy J. Rollings, Homer A. Boushey, Reuben Cherniack, Timothy J. Craig, Aaron Deykin, Emily DiMango, James E. Fish, Jean G. Ford, Elliot Israe, James Kiley, Monica Kraft, Robert F. Lemanske, Jr., Frank T. Leone, Richard J. Martin, Gene R. Pesola, Stephen P. Peters, Christine A. Sorkness, Stanley J. Szefler, Michael E. Wechsler, and John V. Fahy, for the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network AJRCCM 2007, 175;783-790

28. Destek bilgi Üçte bir ile dörtte bir astım olgusunun sigara içtiği bilinmektedir. Bu tedaviye cevabı etkiler ve astım kontrolünü güçleştirir. Sigara içen astım olgularının inhale ve oral steroide cevabı azalmıştır. Bu olgulardaki en iyi stratejini ne olacağı bilinmemektedir

29. Amaç İnhale steroid ve lökotrien reseptör antagonistlerinin sigara içeren hafif astımlılarda etkileri ortaya konmak istenmiştir.

30. Yöntem Çok merkezli, plasebo kontrollü, çift sağır çift kör, çift çapraz çalışmadır. 44 sigara içmemiş ve 39 hafif sigara içici hafif (FEV1>%70) astım olgusu rastgele günde iki kez inhale beklometazon veya günde tek doz oral montelukasttedavisine alınmıştır. Birincil beklenen prebronkodilatör FEV1 düzeyinin sigara içen ve içmeyenlerde farkını ortaya koymak. İkincil beklentide PEF, PC20, semptomlar, yaşam kalitesi, ve hava yolu inflamasyonun farklılıklarıdır.

32. Olguların inisyal özellikleri

33. Bulgular: 8 haftalık tedavi sonrası

34. Bulgular: Tedavi sonrası FEV1 Sigara içmeyen Sigara içen

35. Bulgular: Sabah PEF değişimi

36. Bulgular: PC20 değişimleri

37. Bulgular: Balgam eozinofilleri

38. Bulgular Aynı FEV1 düzeyleri olmasına rağmen, bronkodilatör cevap, metakolin duyarlılığı, sigara içen astımlılarda daha fazla semptoma, kötü yaşam kalitesine ve PEF değerlerine neden olmaktadır. Tedavi uyumu arasında gruplar arasında fark gözlenmemiştir. Beklometazon anlamlı olarak balgamda eozinofiliyi, ECP düzeyini hem sigara için hem içmeyen grupta düşürmüştür, ancak FEV1 170 ml kadar, (p <0.0003) sadece sigara içmeyenlerde yükselmiştir. Montelukast anlamlı olarak sigara içenlerde sabah PEF değerlerini 12.6 L/min kadar (p<0.002) yükseltmiştir.

39. Sonuç Sigara içen astımlılarda inhale steroidlerin yetersiz kaldığı gösterilmiş, lökotrien reseptör antagonistlerinin bu olgularda fayda sağlayabileceğini düşündürtmüştür.

40. İstanbul’da görüşmek üzere Teşekkürler