Coordinació de ATENCIÓ PRIMÀRIA – NEFROLOGIA de la Corporació Parc Taulí per la

1. Coordinació de ATENCIÓ PRIMÀRIA – NEFROLOGIA de la Corporació Parc Taulí per la promoció de la salut reno-vascular 2007

2. Objectiu • Posar en marxa un sistema de continuum assistencial dels pacients amb malalties renals i HTA resistent mitjançant la coordinació entre Atenció Primària i Nefrologia de la Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell.

3. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

4. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

5. Valoració del dany renal ● Valoració del funcionalisme renal ● Determinació de proteinuria/microalbuminuria

12. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

13. CLASSIFICACIÓ DE LES MALALTIES RENALS K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 (Sup 1) S1-S266.

14. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

16. Otero A et cols. Nefrologia2005;25:275-287

18. Progression of the kidney dysfunction in the community-dwelling elderly. Hemmelgarn BR and cols. Kidney International 2006;69:2155-2161.

21. Relative risk for kidney disease progression based on current level of systolic blood pressure and current urine protein excretion Jafar, T. H. et. al. Ann Intern Med 2003;139:244-252

22. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

23. Característiques dels pacients amb malalties renals (I) • La població de mes risc de presentar IRC son els vell, HTA i DM. • El control adequat de la HTA i DM fa mes lenta la progressió de l’IRC i baixa el risc cardiovascular. • Molt freqüentment la IRC es presenta de forma asintomática, en control analític. Requereix confirmació. • Comparar amb analítica antiga per diferenciar si es un problema agut o crónic. • En el pacient amb malaltia renal es important un bon control de la HTA utilitzant IECA o ARA per alentir la progressió de la malaltia renal.

24. Característiques dels pacients amb malalties renals (II) • En tot pacient de més de 60 anys s’ha de descartar la patologia obstructiva urinaria mitjançant ecografia. • La forma mes pràctica d’examinar la proteinuria es el quocient d’albúmina /creatinina. Un quocient de 500 equival a una proteinuria de 0.5 g. La significació nefrológica com a factor de risc de progressió de la malatia renal es a partir de 1g/24 hores. • Les exploracións bàsiques per avaluar la malaltia renal son: hemograma, creatinina, urea, ionograma, glicémia, calci, fòsfor, colesterol i triglicèrids en sang. Sediment d’orina i quocient d’albúmina/creatina en orina fresca. • Estimació, si es possible, del filtrat glomerular.

25. Microhematuria

26. Hematuria aïllada Patalogia via urinària Patologia renal Nefropatia Ig A Malaltia Memb basal fina Malaltia d’Alport No recomenada la biòpsia renal pel maneig clínic de la nefropatia Derivar a Nefrologia després de la revisió urológica si hi ha microhematuria persistent associada a proteinuria amb quocient albúmina/creatinina > 500 .

27. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

28. Criteris generals de derivació en funció de la malaltia renal • La derivació a nefrologia dels pacients amb malaltia renal crónica deu dependre de: • - Grau de malaltia renal crónica • - Edat. • - Grau de proteinuria. • - Velocitat de progressió. • - Presentació de “signes d’alarma” . Deteriorament renal de > 1 mg/dl en < 1 mes. . Proteinuria progresiva amb increment de > 1 g/24h.

29. CRITERIS DE DERIVACIÓ A NEFROLOGIA (I) INSUFICIÈNCIA RENAL Creat ≥ 3 mg/dl No controlat prèviament Creat < 3 mg/dl No controlat prèviament Repetir en 2 setmanes: . Creatinina sérica Amb simptomatologia Sense simptomatologia Derivació a Urgències Hospital DerivacióUrgent a Nefrologia Increment >30% sobre basal. DerivacióPreferent a Nefrologia Creat <3 mg/dl estable Priorització en funció de l’edat

30. INSUFICIÈNCIA RENAL Creat < 3 mg/dl No controlat prèviament • Repetir en 2 setmanes: • Creatinina sèrica Creat <3 mg/dl estable < 65 anys 65-80 anys > 80 anys FG < 30 o Creat >2 o Coc Alb/creat >2000 FG: 30-60 o Creat 1,5-2 o Coc Alb/creat <2000 FG < 30 o Creat >1,8 o Coc Alb/creat >1000 FG: 30-60 o Creat <1,8 o Coc Alb/creat <1000 FG: 30-60 o Creat 1,5-2,5 o Coc Alb/creat <1000 FG < 30 o Creat >2,5 o Coc Alb/creat >1000 Eco Renal** Eco Renal** Eco Renal** Eco Renal** Derivació Preferent a Nefrologia Derivació Normal a Nefrologia Control per funció renal cada 4-6 mesos per Atenció Primària Derivació Normala Nefrologia

31. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

32. Taula orientativa de revisións periódiques * Si desprès de 2-3 anys la situació es estable donar d’alta a Atenció Primària. ** Freqüència de les visites en funció del grau d’estabilitat de la malaltia renal i de l’edat.

33. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

34. Prevalença de la HTA en España 42.9 % 56.4%

35. Abordatge davant l’HTA segons protocol d’Atenció Primària • Diagnostic: establir les xifres de pressió arterial. • Identificar possibles causes secundaries d’HTA. - L’HTA secundària suposa < 3% de l’HTA vista en Atenció Primària. - Principals causes d’HTA secundària: nefrogénica, vasculo- renal, coartació aòrtica, hiperaldosteronisme, feocromocitoma. • Avaluació de: - Riscos cardiovasculars (factors de risc cardiovascular associats). - Lesió d’òrgans diana (augment de creatinina, microalbuminuria, HVI). - Trastorns clínics associats (cardiac, cerebral, renal, vascular perifèric, retinpatia). • Es recomanable realitzar AMPA (automesura de pressió arterial) per descartar l’efecte de bata blanca.

36. Estudis inicials d’HTA en Atenció Primària • Hemograma. • Bioquímica sang: creatinina, urea, ionograma, glucèmia, uricèmia i perfil lipídic. • Orina fresca: sediment i microalbuminuria (quocient albúmina/creatinina). • Filtrat glomerular estimat per fórmules.

37. Pla terapèutic • Educació sanitària per l’equip assistencial: - menjar sense sal, - dietes segons el cas (obesitat, diabetes, dislipèmia), - deixar el tabac, - exercici físic, - ensenyar automesura de pressió arterial (AMPA). • Seguiment de les mesures recomanades, de les xifres de pressió arterial i de la presa de la medicació. • Aplicació del tractament anti-HTA escalonat segons pauta acordada per l’equip assistencial.

39. Criteris de derivació a Nefrologia • HTA refractària: HTA no controlada (>160/90 mmHg) a pesar de: - Triple teràpia anti-HTA en que hi hagi un diurètic. - Bon cumpliment. - Realització de les mesures higienico-dietètiques (dieta hiposódica, exercici físic, perdre pes). - Evitar medicació que alteri el control de l’HTA (AINES, anticonceptius). - En el cas dels diabètics si la TA es > 140/85 mmHg malgrat els anteriors criteris. • Sospita d’HTA secundària no farmacològica. • HTA durant l’embaràs. • Les emergències hipertensives aniran a Urgències de l’Hospital.

40. Valoració del dany renal. Classificació de les malalties renals. Epidemiologia. Característiques dels pacients amb malaties renals. Criteris de derivació. Revisións periòdiques. HTA i nefrologia Propostes d’actuació.

41. Propostes d’actuació • Consensuar un protocol d’actuació amb Atenció Primària. • Consultories clíniques presencials amb les Àreas Bàsiques de Salut. Desplegament per fases. • Consultories via e-mail per les malaties renals amb un nefròleg de referència. • Consolidar l’equip assistencial metge-infermeria en el programa de salut reno-vascular. • Potenciar la participació d’infermeria d’Atenció Primària: - Educació sanitària: dietes, tabaquisme, exercici físic, AMPA. - Seguiment: mesures recomanades, xifres T.A., presa de medicació. - Aplicació de tractament escalonat segons pauta acordada.