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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO

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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO

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Presentation Transcript

    1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SISTEMA PICO Dra. Myriam Elizabeth Diaz Contreras R2CEMF

    2. DEFINICION DE MBE El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atención a los pacientes considerados en su individualidad. Esto implica aplicar la siguiente metodología:

    3. Convertir nuestras necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. Localizar y recuperar, lo más eficientemente posible, las mejores evidencias con las que responder a nuestras preguntas.

    4. Evaluar críticamente la validez y utilidad de esas evidencias. Aplicar la evidencia a la práctica clínica. Evaluar nuestro rendimiento.

    5. Nivel básico El médico clínico, tras formular la pregunta de interés, restringe su búsqueda a las fuentes precriticadas y dada a la alta calidad de las mismas, asume la validez de la información que en ellas contiene.

    6. Nivel avanzado Implica realizar las búsquedas sin ningún tipo de restricción (utilizando todas las fuentes de información disponibles, precriticadas y no precriticadas, sobre la efectividad de las intervenciones clínicas. Requiere habilidades de búsqueda y lectura crítica así como tiempo suficiente.

    15. Sistema PICO

    18. En las cuestiones diagnósticas basta sustituir la intervención por la nueva prueba diagnóstica que se quiere evaluar y la comparación por el “patrón de oro”. En el caso de pronóstico y etiología la “intervención” y la “comparación” son los factores pronósticos u etiológicos que nos interesa evaluar.

    19. Diseño de preguntas clínicas específicas con el sistema PICO Determinar los 4 componentes de la pregunta. Clasificación de la pregunta.

    20. La clasificación de las preguntas y su estructuración con el sistema PICO determinaran los criterios de inclusión y exclusión de los estudios objetos de la búsqueda y el tipo de estudio más apropiado que debemos buscar.

    21. Clasificación de preguntas y tipos de estudio

    22. El paciente o problema (P) Es necesario definir de la forma más precisa el tipo de paciente o el problema objeto de la pregunta: Edad Sexo Estadio de la enfermedad Ámbito donde se realiza la atención, etc, ejemplos:

    23. Tratamiento de la onicomicosis: adulto inmunocompetente, sin enfermedad crónica (incluida la psoriaris) que consulta preocupado por trastornos tróficos ungueales del 25% de sus uñas de al menos 6 meses de evolución y cultivo positivo a T. mentagrophytes.

    24. Diagnóstico de microalbuminuría: adulto con diabetes tipo 2 de 8 años de evolución sin diagnóstico de microangiopatía o macroangiopatía. Pronóstico del herpes zoster: adulto diabético inmunocompetente de 75 años con diagnóstico clínico de herpes zoster torácico de 48 h de evolución con afectación de tres dermatomas, dolor intenso y frecuentes ampollas hemorrágicas.

    25. Intervención Que queremos analizar. Igualmente es necesario definirla de forma precisa. Ejemplos: Tratamiento de la onicomicosis: especificar tipo y duración de la intervención (terbinafina 250 mg/día durante 6 meses.

    26. Diagnostico de la microalbuminuria: descripción de la prueba diagnóstica que se precisa evaluar (cociente albúmina/creatinina en orina matinal) Pronostico del herpes zoster: descripción del factor o factores pronósticos que nos interesa conocer (no. Dermatomas, presencia de ampollas hemorrágicas, edad del paciente,…….)

    27. Los resultados (Outcomes) Nuestra experiencia clínica y la opinión de nuestros pacientes nos proporcionan las variables realmente importantes en las que debemos basar nuestras decisiones. Por ejemplo clínicos y pacientes están de acuerdo en que un nuevo antidiabetico oral es preciso evaluario por su capacidad de prevenir el desarrollo de micro o macroangiopatía además de mejorar el control glicémico.

    28. Ejemplos: Tratamiento de la onicomicosis curación clínica (valorada por médico y paciente), erradicación microbiológica tiempo hasta desaparición de todas las lesiones, efectos secundarios y satisfación del paciente

    29. Diagnóstico de la microalbuminuria mediante el cociente albúmina/creatinina; sensibilidad, especialidad, valores predictivos y coeficientes de probabilidad. Pronóstico del herpes zoster: riesgo (ajustado por otros factores ) de aparición de neuralgía postherpética.

    30. NUESTRA PACIENTE Paciente femenina de 2 años 1 mes la cual ha presentado 3 cuadros de bronquitis aguda acompañado de sibilancias manejado con salbutamol, ultimo cuado hace 4 hrs presentando dificultad respiratoria, manifestada por disociación toracoabdominal, retracción xifoidea, tiraje intercostal, irritable, se inicia manejo con nebulizaciones con salbutamol.

    31. Aplicarías un corticoide inhalado o intravenoso a esta paciente que cursa un cuadro agudo de asma?

    33. Como realizar la búsqueda en pubmed

    43. DUDAS? COMENTARIOS…

    44. GRACIAS

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