Certification V2010 Annick MACREZ

1. Certification V2010Annick MACREZ

2. 28 références (44 V2007) 82 critères (138 en V2007) Le manuel V2010 Structure • Management de l’établissement • – Management stratégique • – Management des ressources • – Management de la qualité et de la • sécurité des soins Le management de l’établissement Chapitre 1 • Prise en charge du patient • – Droits et place du patient • – Gestion des données du patient • – Parcours du patient • – Prises en charges spécifiques • – Evaluation des pratiques • professionnelles La prise en charge du patient Chapitre 2

3. Manuel V2010 :  13 Pratiques Exigibles Prioritaires : 3

4. Système de cotation du Manuel V2010 1. Chaque élément d’appréciation est coté : 2. Somme des points par niveau (pondéré x2 pour E2) 3. Comparaison du score total / score maximal  cotation automatique / critère 224 280 Décision si cotation C ou D 4

5. Cotation : exemple PEP 1 EA x pondération 1 = 20 points 3 EA x pondération 2  (3x20)x2 = 120 points 3 EA x pondération 1 3x20= 60 points Score MAX = 200 2 EA manquent  cotation B  les autres EA doivent être parfaits

6. Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) et V2010 Des pratiques considérées de façon consensuelle comme incontournables Chapitre I Chapitre II 6

7. Management de la qualité et de la sécurité des soins • Référence 8 Le programme global et coordonné de management • de la qualité et des risques • Critère 8.a Programme d’amélioration de la qualité et de sécurité des soins • Critère 8.b Fonction “gestion des risques” • Critère 8.c Obligations légales et réglementaires • Critère 8.d Évaluation des risques • Critère 8.e Gestion de crise • Critère 8.f Gestion des événements indésirables • Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux • Critère 8.h Bon usage des antibiotiques • Critère 8.i Vigilances et veille sanitaire • Critère 8.j Maîtrise du risque transfusionnel • Critère 8.k Gestion des équipements biomédicaux

8. Méthodologie certification • Volet d’identification et de planification (- 20 Mois) • Fiches interface ARH (- 9 mois) • Sécurité sanitaire (publication rapport) • Information (modification, coopération, autorisation, plaintes, contrôles IGAS…) • Auto-évaluation • Pas de méthodologie définie, au choix de l’Ets • Envoi 5 mois avant la visite • Visite • Visite non exhaustive, modélisée et personnalisée • Exploration des PEP, indicateurs • Critères cotés C et D • Critères A et B tirés au sort

9. Évaluation des Pratiques Professionnelles Renforcer l’EPP en termes de structuration institutionnelle : pérennité, qualité Commission EPP : présence de référents par pôle 9

10. L’Evaluation des Pratiques professionnelles • Déploiement effectif des démarches d’EPP dans tous les secteurs d’activité cliniques ou médico-techniques • Analyse de la morbidité-mortalité en anesthésie -réanimation, urgences, chirurgie et secteurs ayant une activité de cancérologie • RCP pour la prise en charge des patients atteints de cancer • Analyse de la pertinence des soins et indicateurs de pratiques cliniques Absence de RMM ou RCP dans un secteur concerné = décision

11. PEP et organisation gestion des risques 64 80 160 200 128 160 11

12. PEP et risque infectieux 160 200 +IND Surveillance du site opératoire Consommation SHA, ICALIN - 12

16. PEP, bloc opératoire Mise en place d’une check liste de contrôle, obligatoire en janvier 2010 192 240 16

17. PEP et Identification du patient 128 160 Doublon d’identification (NIP multiples pour un même patient) Signalement d’erreur de patient pour un examen, une consultation, un geste invasif… Port de bracelet mais faible vérification avant un acte 17

18. PEP et circuit du médicament 416 520 18

19. PEP, urgences 19