Certification v2010 annick macrez
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Certification V2010 Annick MACREZ. 28 références (44 V2007) 82 critères (138 en V2007). Le manuel V2010 Structure. Management de l’établissement – Management stratégique – Management des ressources – Management de la qualité et de la sécurité des soins. Le management de l’établissement

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Presentation Transcript


Certification v2010 annick macrez

Certification V2010Annick MACREZ


Le manuel v2010 structure

28 références (44 V2007)

82 critères (138 en V2007)

Le manuel V2010 Structure

  • Management de l’établissement

  • – Management stratégique

  • – Management des ressources

  • – Management de la qualité et de la

  • sécurité des soins

Le management de l’établissement

Chapitre 1

  • Prise en charge du patient

  • – Droits et place du patient

  • – Gestion des données du patient

  • – Parcours du patient

  • – Prises en charges spécifiques

  • – Evaluation des pratiques

  • professionnelles

La prise en charge du patient

Chapitre 2


Manuel v2010 13 pratiques exigibles prioritaires

Manuel V2010 :  13 Pratiques Exigibles Prioritaires :

3


Syst me de cotation du manuel v2010

Système de cotation du Manuel V2010

1. Chaque élément d’appréciation est coté :

2. Somme des points par niveau (pondéré x2 pour E2)

3. Comparaison du score total / score maximal  cotation automatique / critère

224

280

Décision si cotation C ou D

4


Cotation exemple pep

Cotation : exemple PEP

1 EA x pondération 1

= 20 points

3 EA x pondération 2

 (3x20)x2 = 120 points

3 EA x pondération 1

3x20= 60 points

Score MAX = 200

2 EA manquent  cotation B  les autres EA doivent être parfaits


Pratiques exigibles prioritaires pep et v2010

Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) et V2010

Des pratiques considérées de façon consensuelle

comme incontournables

Chapitre I

Chapitre II

6


Management de la qualit et de la s curit des soins

Management de la qualité et de la sécurité des soins

  • Référence 8 Le programme global et coordonné de management

  • de la qualité et des risques

  • Critère 8.a Programme d’amélioration de la qualité et de sécurité des soins

  • Critère 8.b Fonction “gestion des risques”

  • Critère 8.c Obligations légales et réglementaires

  • Critère 8.d Évaluation des risques

  • Critère 8.e Gestion de crise

  • Critère 8.f Gestion des événements indésirables

  • Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux

  • Critère 8.h Bon usage des antibiotiques

  • Critère 8.i Vigilances et veille sanitaire

  • Critère 8.j Maîtrise du risque transfusionnel

  • Critère 8.k Gestion des équipements biomédicaux


M thodologie certification

Méthodologie certification

  • Volet d’identification et de planification (- 20 Mois)

  • Fiches interface ARH (- 9 mois)

    • Sécurité sanitaire (publication rapport)

    • Information (modification, coopération, autorisation, plaintes, contrôles IGAS…)

  • Auto-évaluation

    • Pas de méthodologie définie, au choix de l’Ets

    • Envoi 5 mois avant la visite

  • Visite

    • Visite non exhaustive, modélisée et personnalisée

    • Exploration des PEP, indicateurs

    • Critères cotés C et D

    • Critères A et B tirés au sort


Valuation des pratiques professionnelles

Évaluation des Pratiques Professionnelles

Renforcer l’EPP en termes de structuration institutionnelle : pérennité, qualité

Commission EPP : présence de référents par pôle

9


L evaluation des pratiques professionnelles

L’Evaluation des Pratiques professionnelles

  • Déploiement effectif des démarches d’EPP dans tous les secteurs d’activité cliniques ou médico-techniques

  • Analyse de la morbidité-mortalité en anesthésie -réanimation, urgences, chirurgie et secteurs ayant une activité de cancérologie

  • RCP pour la prise en charge des patients atteints de cancer

  • Analyse de la pertinence des soins et indicateurs de pratiques cliniques

    Absence de RMM ou RCP dans un secteur concerné = décision


Pep et organisation gestion des risques

PEP et organisation gestion des risques

64

80

160

200

128

160

11


Certification v2010 annick macrez

PEP et risque infectieux

160

200

+IND

Surveillance du site opératoire

Consommation SHA, ICALIN -

12


Pep bloc op ratoire

PEP, bloc opératoire

Mise en place d’une check liste de contrôle, obligatoire en janvier 2010

192

240

16


Pep et identification du patient

PEP et Identification du patient

128

160

Doublon d’identification (NIP multiples pour un même patient)

Signalement d’erreur de patient pour un examen, une consultation, un geste invasif…

Port de bracelet mais faible vérification avant un acte

17


Pep et circuit du m dicament

PEP et circuit du médicament

416

520

18


Pep urgences

PEP, urgences

19


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