Les pancr atites chroniques
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Les Pancréatites Chroniques. Actualités 2014 Dr B.Bastens. DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES. 1. Les pancréatites aiguës Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique.

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Les Pancréatites Chroniques

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Presentation Transcript


Les pancr atites chroniques

Les Pancréatites Chroniques

Actualités 2014

Dr B.Bastens


Definition et classification des pancreatites

DEFINITION ET CLASSIFICATION DES PANCREATITES

  • 1. Les pancréatites aiguës

    • Famille de lésions qui peuvent affecter le pancréas ou les tissus péripancréatiques : œdème, nécrose, nécrose graisseuse, nécrose hémorragique.

    • La plupart de ces lésions est en général réversible.


Les pancr atites chroniques

  • 2. Les pancréatites chroniques

    Inflammation chronique du pancréas aboutissant à une fibrose progressive du parenchyme

    destruction : d’ abord tissu exocrine, puis endocrine


Etiologie des pancreatites chroniques

ETIOLOGIE DES PANCREATITES CHRONIQUES

  • 1. Alcoolisme chronique.

    • Facteur étiologique majeur dans les pays développés : 80% des cas

    • Relation entre la quantité d ’alcool et le risque de développer une pancréatite chronique, mais sensibilités individuelles différentes

    • Il faut ~100 gr d’ alcool /j pdt 10-15 ans


Les pancr atites chroniques

  • 2. Autres causes.

    • Hyperparathyroïdie (hypercalcémie).

    • Autoimmune

    • Héréditaires

    • Dans 10 % des cas : idiopathique.

    • Obstructives : sténoses post trauma, tumeur..

    • Dans 10% des cas : idiopathique


Les pancr atites chroniques

3. Pancréatites Héréditaires : rechercher si antécédents familiaux, âge jeune

  • -Gêne CFTR

  • -Gêne PRSS1 : trypsinogène cationique

  • -Gêne Spink1


Les pancr atites chroniques

  • 4. Pancréatite chronique juvénile tropicale.

    • Touche les deux sexes.

    • Atteint les enfants et adolescents ne consommant pas d ’alcool.

    • Facteur commun : la malnutrition protido-lipidique.

    • Zone géographique la plus typique : sud de l ’Inde.

    • Parfois, association de malnutrition et d ’alcoolisme : Afrique du Sud, Brésil.


Histoire naturelle pancr atite chronique alcoolique

Histoire naturelle Pancréatite chronique alcoolique

fréquence

Pancréatite aiguë

Douleurs

Kystes

C2H50H

IPE

Diabète

t années

20

30

40

50

60

70


Clinique

CLINIQUE

  • 1. Caractères cliniques

    • La douleur est presque constante.

    • La stéatorrhée et le diabète sont présents chez un patient sur deux.

    • Amaigrissement

    • Pancréatite aigüe : forme fréquente de révélation de la P.C.


Les pancr atites chroniques

  • 2. La douleur

    • Douleur épigastrique le plus souvent.

    • Parfois dans l ’hypochondre droit ou gauche.

    • Souvent transfixiante irradiant dans le dos.

    • Déclenchée par repas riche en graisses et/ou en alcool.

    • Durée : plusieurs heures.

    • Sensible à l ’aspirine.

    • Impossibilité de rester en décubitus dorsal +++

      • Attitude antalgique en « chien de fusil  »

      • Syndrome douloureux d ’origine rétropéritonéale


Les pancr atites chroniques

  • Mécanisme de le douleur :

    • Augmentation du volume de la glande dans la capsule.

    • Hyperpression canalaire.

    • Inflammation des terminaisons nerveuses et englobement par la sclérose.

  • Diagnostic différentiel : cancer du pancréas


Les pancr atites chroniques

  • 3. Amaigrissement.

    • Présent dans 2/3 des cas.

    • Permet d ’affirmer l ’organicité de le douleur.

    • Au début de la maladie, elle est davantage liée à l ’intensité et à la fréquence des crises douloureuses qu ’à la malabsorption.


Les pancr atites chroniques

4. Diabète : 80-90% de la glande doit être atteinte, diabète svt instable

5. Stéatorrhée : lorsque le débit de lipase est effondré ( < 90% ) , les repas gras ► diarrhée ou stéatohhée vraie


Les complications

Les Complications

  • Pseudokystes

  • Saignement intrakystique

  • Ictère obstructif par compression cholédocienne : DD du Néo !!

  • Sténose duodénale : compression par tête pancréas, ou kyste, ou DKPA


Examens complementaires

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

  • Biologie : ↑ Lipases : en phase aigüe, rarement en cas de P.C.

  • Ct Scanner

  • IRM

  • Echoendoscopie

  • CPRE


Examens ct scanner

EXAMENS : Ct SCANNER

Ct Scanner : à blanc : montre calcifications pancréatiques

avec contraste IV : pour les complications, poussées inflammatoires, pseudoK, ….


Examens irm

EXAMENS : IRM

  • CPRM : cartographie canalaire biliaire et pancréatique sans irradiation

  • Mais : ne voit pas calcifications


Examens echoendoscopie

EXAMENS : ECHOENDOSCOPIE

  • Permet d’ étudier le parenchyme, anomalies canalaires, complications ( pseudokyste )

  • Plus : ponction echoguidée si masse

  • Plus : thérapeutique


Examens diagnostic

EXAMENS : Diagnostic

  • Le diagnostic de P.C. est fait sur base de la présence :

    -Anomalies canalaires typiques ( alternance de sténoses et dilatations )

    -Calcifications pancréatiques

    -Insuffisance pancréatique exocrine


Examens cpre

EXAMENS : CPRE

  • JAMAIS à titre diagnostique

  • MAIS : à visée Thérapeutique : guidée par examens non invasifs


Examens fonctionnels

Examens Fonctionnels

  • Stéatorrhée : dosage lipides ds selle : abandonné

  • Stéatocrite acide

  • Breath Test aux TGM 13C


Traitement de la pancr atite chronique

Traitement de la Pancréatite chronique

  • Sevrage C2H5OH et Tabac !!

  • Insuffisance exocrine : apports enzymatiques :

    de 20.000 à 50.000 U Lipase par repas, 5.000 à 25000 U par casse-croute

  • Insuffisance endocrine : Insuline

  • Gestion des complications

    -Douleurs

    -Sténoses biliaires

    -Pseudokystes


Pseudokystes

Pseudokystes


Traitements

TRAITEMENTS

  • Antalgiques

  • Régime…..

  • Substitution enzymatique ( Créon )

  • Chirurgie

  • Endoscopie


Conclusions

Conclusions

  • Diagnostic : clinique+Bio+Scan/IRM/Echoendoscopie

  • Bilan fonctionnel : Stéatocrite/C13-Triglycérides

  • Traitement médical : antalgiques, Créon, Insuline

  • Traitement endoscopique : 1° choix : CPRE et drainage, extraction lithiases, prothèses..

  • Traitement chir : en cas d’ échec endoscopique


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