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MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES (MICI) ET GROSSESSE

MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES (MICI) ET GROSSESSE. Société de Médecine de DOUAI 17 mars 2012. GÉNÉRALITÉS – ÉPIDÉMIOLOGIE PÉRIODE PRÉCONCEPTIONNELLE MICI – GROSSESSE – ACCOUCHEMENT TRAITEMENT MÉDICAL DES MICI – GROSSESSE -ALLAITEMENT. DECLARATION PUBLIQUE D’INTERET.

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MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES (MICI) ET GROSSESSE

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Presentation Transcript

  1. MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES (MICI) ET GROSSESSE Société de Médecine de DOUAI 17 mars 2012 • GÉNÉRALITÉS – ÉPIDÉMIOLOGIE • PÉRIODE PRÉCONCEPTIONNELLE • MICI – GROSSESSE – ACCOUCHEMENT • TRAITEMENT MÉDICAL DES MICI – GROSSESSE -ALLAITEMENT

  2. DECLARATION PUBLIQUE D’INTERET Je soussigné, Docteur Kemâl YEGENOGLU, déclare ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.

  3. GÉNÉRALITÉS • MICI regroupent: • Maladie de Crohn (MC) • Rectocolite hémorragique (RCH) • Étiologie multifactorielle : • Composante génétique ++ • Facteurs environnementaux • Facteurs immunitaires • Clinique : • Douleurs abdominopelviennes, diarrhée chronique ± sanglante, fièvre  AEG, Dénutrition • MC (prédominance sur l’iléon,le côlon,l’anus) RCH(rectum,côlon) • Atteintes extra-intestinales +++ • Haut risque de chirurgie/complications • Guérison spontanée rare • Objectif principal : RÉMISSION CLINIQUE PROLONGÉE

  4. ÉPIDÉMIOLOGIE • Incidence : 5,7/100000 hbts (MC) - 3,5/100000 hbts (RCH) • MC ++ chez ♀ (sex-ratio ♀/♂ = 1,3) Pic d’incidence entre 20-30 ans • RCH ++ chez ♂ (sex-ratio ♀/♂ = 0,8) Incidence constante entre 20-60 ans • Facteurs de risque de survenue : • Historique familiale de MICI +++ • Risque pour descendance • X 2 à 12 si 1 parent de 1er degré atteint • 36 % si 2 parents atteints • Prédisposition génétique : mutation d’un gène sur chr 16 • Tabac •  Risque pour MC • Protecteur pour RCH • Contraception Orale : •  Risque de MICI • Risque réversible si  CO

  5. PÉRIODE PRÉCONCEPTIONNELLE (I) •  Tabac • Contraception orale ou mécanique possible •  Risque de dysplasie cervicale : controversé • 1 frottis/an • Vaccination des jeunes femmes contre HPV • Dysfonction sexuelle • Haut niveau socio-économique : protecteur • Dépression • Chirurgie ++ • Fertilité • Comparable/population générale •  Fertilité > chirurgie abdomino-pelvienne / TTT médicaux •  Taux d’infertilité > AIA avec réservoir iléal pour RCH (12 %  26 %)

  6. PÉRIODE PRÉCONCEPTIONNELLE (II) • CAT : CONCEPTION ? – GROSSESSE ? • Étroite collaboration entre MG-OBST-G.E-CHIR • CS préconceptionnelle  conseil approprié • Avant chirurgie, évoquer le risque d’infertilité > AIA • Si attente impossible avant AIA  PMA/FIV

  7. MICI ET GROSSESSE • Conséquences de la grossesse sur la maladie : • Pas  du risque de poussée pendant la G • Immunosuppression maternelle •  Tabac (MC ++) • Niveau d’activité de MICI lors de la conception : +++ • Si grossesse en phase active MICI reste active (60 à 70 %) avec aggravation des 2/3  Risque de poussée (+ 50 %) • Si grossesse en phase inactive • Risque de poussée (20 à 25 %) • Risque de rechute majeur au T1 •  spontanée des TTT/patientes •  Activité de MICI dans les années suivant la grossesse • Pas  activité de MICI après AM dans les années suivant la grossesse

  8. Conséquences de la maladie sur la grossesse (I) : •  FCS (surtout si MICI active) : 35 % de FCS • Malformations congénitales • Données contradictoires • Facteurs à considérer : médicaments - l’activité de MICI • Malformations plus fréquentes : - Agénésie des membres - Anomalies urinaires obstructives - Syndromes polymalformatifs • Prématurité, hypotrophie, RCIU (risque global x 2) • Facteurs de risque : - MICI - Présence d’une poussée +++ • CAT : - Suivi de grossesse renforcé - 1 écho/mois voire 1 écho/15 jours si RCIU - 1 CS/15 jours dès 30 SA

  9. Conséquences de la maladie sur la grossesse (II) : • Chirurgie colorectale (CR) au cours de la grossesse : • Indications identiques : occlusion, perforation, hémorragie, abcès • Types d’interventions identiques • Colonoscopie possible •  Risque de MFIU si aggravation de MICI et/ou des complications (risque de MFIU > Risque maternel lié à la chirurgie CR) • Risque de Thrombose veineuse (risque x 3,6) • Si poussée pendant la grossesse  anticoagulation préventive pour le reste de la grossesse et en post-partum

  10. Conséquence de la maladie sur la grossesse (III) : • Voie d’accouchement : •  complications pendant le travail • Taux de césarienne [OR à 1,30 (IC 95 % : 0,86-1,96)] • 2 situations particulières : • Lésions anopérinéales actives compliquant MC  Risque d’aggravation > accouchement par voie basse Césarienne préventive • ATCD de CP avec AIA et réservoir iléal (souvent réalisée en cas de RCH) •  Risque de lésions infracliniques de SA  + âge  Risque d’IA •  Voie d’accouchement > Décision multidisciplinaire

  11. TRAITEMENT MÉDICAL DES MICI – GROSSESSE - ALLAITEMENT • Objectif primordial = contrôle efficient de l’activité de la maladie, garant du bon déroulement de la grossesse et du développement fœtal • Recommandations de ECCO–2010 : • «Lorsqu’un traitement assure le maintien en rémission de la maladie qu’il y ait projet de grossesse ou grossesse avérée, il est inopportun de l’interrompre, sauf CI formelle au risque de voir apparaître une nouvelle poussée, a fortiori, si elle a présenté des poussées sévères avant l’instauration de cette thérapeutique efficace.»

  12. MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LE TRAITEMENT DES MICI

  13. MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LE TRAITEMENT DES MICI (suite)

  14. CENTRE RÉGIONAL DE PHARMACOVIGILANCE (CRPV) C.H.R.U. de LILLE 1 Place VERDUN 59045 LILLE Cedex Ligne directe : 03 20 96 18 18 Poste C.H.R.U. : 45449 Fax : 03 20 44 56 87 Mail : pharmacovigilence@chru-lille.fr CENTRE DE REFERENCE SUR LES AGENTS TERATOGENES (CRAT) Hôpital Armand Trousseau 26 Avenue du Docteur Arnold Netter 75012 PARIS Tél/Fax : +33(0)143412622 Mail : www.lecrat.org

  15. CONCLUSION • Suivi gynécologique régulier • CS préconceptionnelle +++ • Pendant la grossesse, l’objectif primordial : contrôle efficient de l’activité de MICI  Bon déroulement de grossesse et du développement fœtal • Ne pas arrêter un traitement qui assure la quiescence de MICI sauf CI formelle • Risque +++ de prématurité, d’hypotrophie et de RCIU  MICI active • Suivi de grossesse renforcé • Décision de voie d’accouchement multidisciplinaire  Étroite collaboration entre MG – OBSTETRICIEN- G.E. – CHIRURGIEN COLORECTAL

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